外科学总论下肢静脉曲张手术皮肤切口的缝合技术要点课件

一、前言演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结外科学总论下肢静脉曲张手术皮肤切口的缝合技术要点课件01前言前言站在手术室的无影灯下，我常常想起十年前第一次参与下肢静脉曲张手术时的场景。那时带教老师指着患者腿上蜿蜒如蚓的静脉说：“别小看这些‘青筋’，手术做得漂亮只是第一步，切口缝得好不好，直接关系到患者能不能早点下地、少遭罪。”这句话我记了整整十年。下肢静脉曲张是普外科最常见的血管疾病之一，我国成人发病率约10%-20%，多见于长期站立、重体力劳动或妊娠女性。手术（如大隐静脉高位结扎+剥脱术、腔内激光闭合术等）仍是中重度患者的主要治疗方式。而皮肤切口的缝合，看似是“收尾工作”，实则是影响术后恢复的关键环节——缝合过紧可能导致皮肤缺血坏死，过松易积液感染；缝合层次不对可能遗留死腔，增加脂肪液化风险；缝合材料选择不当可能引发排异反应……这些细节处理不好，患者可能从“治腿”变成“治切口”，甚至留下瘢痕增生、色素沉着等影响外观的问题。前言作为参与过近千例下肢静脉曲张手术的手术室护士，我深刻体会到：切口缝合不仅是技术活，更是“人心活”。我们既要掌握精准的缝合技巧，也要从患者角度出发，关注他们对切口美观、疼痛程度的需求。今天，我就结合一例典型病例，和大家分享缝合技术要点及全程护理经验。02病例介绍病例介绍去年9月，我参与护理了48岁的张女士。她是商场收银员，每天站立8小时以上，双下肢酸胀、“青筋鼓起”已有10年，近2年左小腿出现皮肤发黑（色素沉着），偶尔瘙痒抓挠后破溃，愈合缓慢。术前超声提示：大隐静脉全程扩张（直径约8mm），瓣膜功能不全，小腿段静脉迂曲成团，局部皮肤菲薄、血运差。张女士入院时最担心两件事：一是“手术能不能彻底解决腿胀的问题”，二是“切口会不会留大疤，夏天穿裙子不好看”。她反复问：“医生，我这腿皮肤本来就薄，缝针会不会把皮绷破？”这让我意识到，这类患者不仅有生理需求，更有心理和社会功能恢复的期待，而缝合技术正是满足这些期待的重要环节。03护理评估护理评估针对张女士的情况，我们从术前到术后进行了系统评估，重点围绕“缝合相关风险”展开。术前评估：局部皮肤状态：左小腿内侧可见3处色素沉着区（最大约5cm×4cm），其中1处0.5cm×0.5cm陈旧性溃疡已愈合，但皮肤菲薄、弹性差；大隐静脉走行区皮肤温度正常，无红肿热痛。全身状况：BMI24.5（超重），空腹血糖5.8mmol/L（临界值），血脂偏高（低密度脂蛋白3.8mmol/L），无糖尿病史，但存在切口愈合潜在风险（肥胖、血运差）。心理状态：对手术有期待但焦虑，尤其担心切口瘢痕和愈合问题，反复询问“缝合用什么线？会不会拆线疼？”护理评估术后评估（以缝合相关为重点）：切口情况：手术采用高位结扎+点式剥脱术，共5个小切口（最大约1.5cm），均位于大腿中下段及小腿内侧。观察见切口对合整齐，无张力，皮下无渗血渗液；缝合方式为“皮下连续缝合+皮肤医用胶粘合”（减张缝合）。下肢血运：足背动脉搏动有力，皮肤温度、颜色与健侧一致，无明显肿胀（术后24小时下肢周径较术前增加1cm）。疼痛评分：静息时VAS评分2分（轻度疼痛），活动时3分，未诉切口刺痛或跳痛（提示无张力性疼痛）。04护理诊断护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下核心护理诊断：皮肤完整性受损风险（与下肢皮肤菲薄、血运差及手术切口有关）：张女士小腿皮肤长期受静脉高压影响，营养障碍导致弹性降低，缝合后易因张力或血运不足出现边缘缺血。疼痛（与手术创伤及缝合张力有关）：尽管切口小，但皮下组织缝合过紧或局部炎症反应可能加重疼痛。潜在并发症：切口感染/脂肪液化（与肥胖、皮下死腔形成有关）：张女士BMI偏高，皮下脂肪较厚，若缝合时未完全闭合死腔，易积液诱发感染。知识缺乏（缺乏切口护理及缝合相关知识）：患者对“为什么用可吸收线”“多久能沾水”等问题存在疑问。05护理目标与措施护理目标与措施针对诊断，我们制定了“以缝合质量为核心，促进切口一期愈合”的目标，并贯穿于术前、术中、术后全程。目标1：切口无红肿渗液，7-10天一期愈合。措施：术前干预：指导患者术前3天用温水清洁下肢，避免用力搓揉色素沉着区；对菲薄皮肤区域涂抹维生素E乳保湿，改善弹性。术中配合：与主刀医生沟通患者皮肤特点，建议采用“分层减张缝合”：先缝合深筋膜层（闭合死腔），再用5-0可吸收线皮下连续缝合（减少线结反应），最后用医用胶粘合皮肤（避免缝针牵拉）。术中严格无菌操作，减少切口暴露时间（本例手术总时长55分钟，切口暴露＜30分钟）。护理目标与措施术后观察：每2小时观察切口1次，重点看边缘有无发白（缺血）、渗液颜色（淡红为正常渗血，黄色需警惕感染）；术后24小时内用无菌棉垫加压包扎（压力均匀，避免过紧影响血运）。目标2：患者疼痛VAS评分≤3分，无因缝合张力导致的持续性疼痛。措施：术中缝合时提醒医生控制张力：进针深度达皮下组织2/3层，针距0.5-0.8cm（过密增加张力，过疏易对合不良）；对皮肤菲薄区采用“表皮下潜行分离”（减少皮肤张力）。术后指导患者抬高下肢30（促进静脉回流，减轻切口水肿）；疼痛明显时（如VAS＞3分），予口服非甾体类抗炎药（如塞来昔布），避免冷敷（可能影响血运）。护理目标与措施目标3：无切口感染/脂肪液化发生。措施：术中彻底止血（减少渗血形成血肿），缝合前用生理盐水冲洗切口（清除脂肪颗粒）；对皮下脂肪较厚区域（大腿切口）加缝1针“8”字减张线（闭合死腔）。术后第3天开始换药，观察有无皮下积液（触诊有波动感）；若有少量积液，用无菌空针抽吸后加压包扎；本例患者术后第4天大腿切口处触及0.5cm×0.5cm波动区，抽吸约0.5ml淡黄色液体，后续未再出现。目标4：患者掌握切口护理要点，能配合促进愈合。措施：护理目标与措施术后当日用图示讲解“为什么切口小但需加压包扎”“医用胶什么时候会脱落”（一般7-10天自行脱落，勿强行撕脱）；指导患者观察异常信号：如切口周围红肿范围超过2cm、渗液增多、发热＞38℃需及时报告。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理下肢静脉曲张手术切口虽小，但因患者常合并皮肤营养障碍、肥胖等因素，仍可能出现以下并发症，需重点关注：切口边缘缺血坏死表现：术后24-48小时切口边缘发白、无渗血，3-5天出现黑褐色焦痂。原因：缝合张力过高、皮肤菲薄区血运差。护理：术中发现皮肤张力大时，立即建议医生改行“Z”字减张缝合；术后一旦发现缺血，予低分子肝素改善微循环（需排除出血风险），局部用生长因子凝胶促进修复（本例未发生）。脂肪液化表现：术后3-5天切口渗液增多，呈淡黄色油性液体，挤压切口可见液体流出。原因：肥胖患者皮下脂肪血运差，缝合时未闭合死腔。护理：早期小范围液化（＜1cm）可加强换药（用无菌纱条填塞引流），配合红外线照射（促进吸收）；范围较大时需拆线引流，本例通过抽吸和加压包扎控制。切口感染表现：切口红肿热痛明显，渗液呈脓性，伴体温升高（＞38.5℃），血常规白细胞升高。01原因：术前皮肤清洁不足、术中污染、术后护理不当。02护理：取渗液做细菌培养+药敏，根据结果使用抗生素；加强换药（用碘伏棉球彻底清除脓性分泌物），必要时拆除部分缝线充分引流。0307健康教育健康教育患者的配合是切口愈合的关键，我们通过“一对一讲解+图文手册”强化教育，重点内容如下：术前：皮肤准备：术前1天用温水清洗下肢，勿用刺激性肥皂；避免抓挠瘙痒部位（防止皮肤破损增加感染风险）。功能锻炼：练习踝泵运动（每日3次，每次10分钟），促进下肢血液循环，降低术后血栓风险（间接保护切口血运）。术后：活动指导：术后6小时可床上活动下肢，24小时可扶拐行走（避免久站）；1周内避免下蹲、盘腿（减少切口张力）。健康教育切口护理：保持敷料干燥，若渗液渗透需及时更换；医用胶未脱落前勿沾水（可用湿毛巾擦浴避开切口）。饮食：多吃高蛋白（鱼、蛋、豆制品）、高维生素（新鲜蔬果）食物，避免辛辣刺激（减少炎症反应）。出院后：穿医用弹力袜（白天活动时穿，夜间脱下），持续3-6个月（促进静脉回流，减轻切口周围水肿）。避免久站久坐（每1小时活动5分钟），休息时抬高下肢。1个月后复查切口愈合情况，若出现瘢痕增生（局部隆起、瘙痒），可外用硅酮凝胶抑制增生。健康教育张女士出院时，切口已完全愈合，医用胶自然脱落，仅留下细如线的淡红色痕迹。她拉着我的手说：“没想到缝得这么好，夏天穿裙子终于不用遮遮掩掩了！”这句话让我更深刻理解：缝合技术不仅是医学问题，更是对患者生活质量的守护。08总结总结从张女士的案例中，我愈发体会到：下肢静脉曲张手术的皮肤切口缝合，是“技术+人文”的双重实践。技术上，我们要掌握分层减张、无张力缝合等