外科学总论椎管内麻醉术后尿潴留的中医治疗要点课件

一、前言演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结外科学总论椎管内麻醉术后尿潴留的中医治疗要点课件01前言前言作为在外科护理岗位工作了12年的临床护士，我对椎管内麻醉术后尿潴留的问题再熟悉不过。记得刚入职时，带教老师曾指着病房里眉头紧皱、手按下腹部的患者说：“这就是尿潴留——麻醉后膀胱‘罢工’了，可别小看它，处理不好能闹大麻烦。”这些年，我见证了无数患者因术后无法排尿而焦虑难安，也目睹了西医导尿、药物治疗的局限性：反复导尿增加感染风险，α受体阻滞剂又常因患者个体差异效果参差。直到后来参与中医护理门诊的学习，我才真正意识到：老祖宗留下的智慧，在解决这类“功能性”问题上竟有独特优势。中医讲究“六腑以通为用”，尿潴留本质是膀胱气化失司，通过调理气机、温阳利水，往往能达到“通而不伤正”的效果。今天，我就结合一例典型病例，和大家分享椎管内麻醉术后尿潴留的中医治疗要点，希望能为临床护理提供新的思路。02病例介绍病例介绍去年10月，我分管的3床患者张阿姨（62岁）给我留下了深刻印象。她因腰椎间盘突出症在腰硬联合麻醉下行椎板减压术，手术顺利，但术后6小时开始诉“下腹胀痛，尿意强烈却排不出”。值班医生先予热敷下腹部、听流水声诱导排尿，无效；6小时后残余尿量达500ml，予导尿并留置尿管。3天后拔除尿管，张阿姨再次出现排尿困难，残余尿量420ml，西医建议再次留置尿管，但她坚决拒绝：“插尿管太遭罪，我相信中医能帮我！”张阿姨既往体健，无糖尿病、神经系统疾病史，舌质淡胖、苔薄白，脉沉细；自述平素怕冷，腰酸痛，夜间起夜2-3次。这些信息让我想到：她的尿潴留可能与“肾阳不足，膀胱气化无力”有关——手术耗气伤阳，加上椎管内麻醉抑制骶神经，本就虚弱的肾阳更难推动膀胱气化，导致尿液蓄积。03护理评估护理评估针对张阿姨的情况，我们从“中医四诊”和“西医客观指标”两方面进行了系统评估。中医四诊评估问诊：除排尿困难外，患者伴腰膝酸软、畏寒肢冷、神疲乏力，无尿急尿痛（排除湿热下注）；术后未排气（胃肠功能未完全恢复），纳差，眠浅易醒（气机不畅影响心神）。望诊：面色晄白，舌质淡胖、边有齿痕，舌苔薄白（典型“阳虚水停”舌象）。闻诊：语言低微，无异常气味。切诊：脉沉细无力（肾阳不足之征）；下腹部触诊：膀胱区膨隆，按压有胀痛感，无灼热（与湿热型尿潴留的“灼热拒按”不同）。西医客观评估残余尿量：经超声测定为420ml（正常＜50ml），提示膀胱过度充盈。01神经功能：双下肢感觉、运动功能正常（排除神经损伤性尿潴留）。02生命体征：血压130/80mmHg，心率78次/分，无发热（排除感染因素）。0304护理诊断护理诊断结合评估结果，我们明确了中医证型和护理问题：中医证型：肾阳不足型尿潴留病机：术后耗伤阳气，肾阳亏虚，膀胱失于温煦，气化无权，开阖失司，尿液蓄积。主要护理问题排尿型态异常：与膀胱气化功能障碍、麻醉后神经抑制有关。01舒适的改变（下腹胀痛）：与膀胱过度充盈有关。02焦虑：与排尿困难、担心预后有关。03潜在并发症：尿路感染、膀胱逼尿肌损伤（因膀胱持续高压）。0405护理目标与措施护理目标与措施针对张阿姨的情况，我们制定了“72小时内自主排尿、残余尿量＜50ml、焦虑缓解”的短期目标，以及“术后1周建立规律排尿习惯、改善肾阳不足体质”的长期目标，并实施了以下中医特色护理措施。温阳利水——穴位刺激疗法中医认为“关元为元气之根”，“中极是膀胱募穴”，我们选择这两个穴位配合三阴交（足三阴经交会穴），通过艾灸、按摩双重刺激温阳化气。隔姜艾灸：取新鲜生姜切片（2mm厚），置关元、中极穴上，点燃艾炷（每穴3壮）。操作时注意距离，避免烫伤。张阿姨第一次艾灸时说：“小肚子暖烘烘的，好像有股热气往下走。”穴位按摩：双手搓热后，以拇指指腹按揉三阴交（双侧），每穴3分钟，力度以酸麻胀感为度。每日3次。补气通窍——中药外敷与熏洗考虑到张阿姨术后气血未复，我们选用黄芪、茯苓、乌药、桂枝等中药（黄芪补气利水，桂枝温通经脉，乌药温肾散寒），打成粗末装入布袋，蒸热后外敷下腹部（温度45-50℃），每日2次，每次20分钟。同时，用同样组方煎水（约3000ml），待水温降至38-40℃时熏洗会阴部，利用热力促进药物渗透。调畅气机——耳穴压豆与情志护理“肝主疏泄”，焦虑情绪会加重气机郁滞。我们取耳穴“膀胱”“肾”“皮质下”“神门”，用王不留行籽贴压，指导张阿姨每日自行按压3-5次，每次每穴1分钟。同时，我常陪她聊天：“您看，昨天艾灸后小肚子没那么胀了吧？慢慢来，咱们的膀胱在‘醒’呢！”她逐渐放松，说：“小周，我现在没那么慌了，感觉有希望。”饮食调理——药食同源助恢复根据“虚则补之”原则，指导张阿姨进食温补脾肾的食物：晨起喝小米红枣粥（健脾），午餐加山药炖羊肉（温肾），晚餐喝黑豆核桃粥（补肾利水）。忌生冷瓜果（如西瓜、梨），避免加重寒凝。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理尿潴留若处理不当，可能引发尿路感染、膀胱逼尿肌损伤等并发症，中医护理强调“未病先防”。尿路感染的观察与预防观察：每日询问有无尿频、尿急、尿痛，观察尿液颜色（是否浑浊）、气味（是否有异味）；监测体温（感染时可能低热）。预防：指导张阿姨“定时饮水”（每日1500-2000ml，避免憋尿），用淡盐水清洗会阴部（每日2次）；中药熏洗时注意水温（避免烫伤黏膜）。膀胱逼尿肌损伤的观察与护理观察：若患者出现“尿线变细”“排尿中断”，可能提示逼尿肌收缩无力；残余尿量持续＞300ml需警惕。护理：避免膀胱过度充盈（残余尿量＞500ml时需临时导尿减压）；艾灸后轻叩膀胱区（从脐下向耻骨联合方向），辅助膀胱收缩。07健康教育健康教育针对张阿姨及同类患者，我们总结了一套“术前-术后”全程中医健康教育方案：术前：未病先防情志调摄：向患者解释椎管内麻醉可能影响排尿，减轻焦虑（“您的膀胱只是暂时‘睡着了’，我们有办法唤醒它”）。穴位预刺激：对有“阳虚体质”（平素怕冷、夜尿多）的患者，术前3天开始艾灸关元穴（每日1次），增强膀胱功能储备。术后：即病防变早期活动：术后6小时（生命体征平稳后）协助翻身，术后24小时坐起，促进气血运行（“气血流通，膀胱才能‘动’起来”）。饮食指导：术后6小时可饮温水（少量多次），排气后逐步过渡到温补饮食（忌过早喝“老火汤”，避免加重腹胀）。出院：瘥后防复家庭艾灸：指导家属学习关元穴艾灸（用随身灸盒更安全），每周2-3次，巩固肾阳。运动调理：推荐“提肛运动”（每日3组，每组10次），增强盆底肌力量；冬季注意腰腹部保暖（避免寒邪直中）。08总结总结回想起张阿姨的康复过程，她拔除尿管后第3天就能自主排尿（残余尿量20ml），出院时握着我的手说：“没想到中医这么管用，小肚子不胀了，腰也没那么酸了！”这让我更深刻地体会到：中医治疗椎管内麻醉术后尿潴留，绝非“辅助手段”，而是通过调理气机、温阳利水，从根本上恢复膀胱气化功能，实现“标本兼治”。当然，中医护理的关键在于“辨证”——同为尿潴留，有的是“肝郁气滞”（因焦虑紧张导致），有的是“湿热下注”（伴尿急尿痛），护理措施需“一人一方”。