老年终末期肾病护理查房记录

老年终末期肾病护理查房记录一、病史简介患者张某，男，72岁，因“反复胸闷、气促伴双下肢水肿3月，加重1周”于我院肾内科入院。患者既往有高血压病史15年，最高血压达180/100mmHg，长期规律服用硝苯地平控释片30mgqd，血压控制在150-160/90-100mmHg之间；2型糖尿病病史10年，口服二甲双胍0.5gtid，空腹血糖常波动在8-10mmol/L，糖化血红蛋白未规律监测。3月前，患者无明显诱因出现胸闷、气促症状，活动后症状明显加重，同时伴双下肢凹陷性水肿。于当地医院就诊，查尿常规示蛋白（+++），潜血（++）；血生化检查结果为血肌酐580μmol/L，尿素氮25.6mmol/L，血红蛋白82g/L，血钾5.6mmol/L。结合患者症状与检查结果，当地医院诊断为“慢性肾脏病5期（终末期肾病）、高血压3级（很高危）、2型糖尿病”，给予降压（硝苯地平控释片剂量不变）、降糖（二甲双胍剂量不变）、利尿（呋塞米20mgqd）、纠正贫血（促红细胞生成素3000U每周2次皮下注射，琥珀酸亚铁0.2gtid）等治疗后，患者症状稍有缓解。1周前，患者上述胸闷、气促症状再次加重，夜间无法平卧休息，双下肢水肿逐渐蔓延至大腿部位，同时出现恶心、食欲减退，每日尿量减少至约500ml，为求进一步诊治，遂来我院门诊就诊，门诊以“慢性肾脏病5期”收入院。入院查体：体温36.4℃，脉搏88次/分，呼吸22次/分，血压165/105mmHg。患者神志清楚，但精神状态较差，呈贫血貌，眼睑水肿明显。双肺呼吸音粗，可闻及少量湿啰音；心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；腹软，无压痛、反跳痛，肝脾未触及，移动性浊音阴性；双下肢呈凹陷性水肿（+++）。入院后完善相关辅助检查：血常规：白细胞6.5×10⁹/L，中性粒细胞百分比65%，血红蛋白78g/L，血小板210×10⁹/L；血生化：血肌酐720μmol/L，尿素氮32.8mmol/L，尿酸480μmol/L，血钾6.1mmol/L，血钠130mmol/L，血氯95mmol/L，血钙2.0mmol/L，血磷2.3mmol/L，空腹血糖9.2mmol/L，糖化血红蛋白8.5%；尿常规：蛋白（++++），潜血（++），尿比重1.010；肾功能：内生肌酐清除率8ml/min；心脏超声：提示左心室肥厚，左心室射血分数55%；胸部X线片：显示双肺轻度肺水肿，心影增大。入院诊断：1.慢性肾脏病5期（终末期肾病）；2.高血压3级（很高危）；3.2型糖尿病；4.肾性贫血；5.高钾血症；6.低钠血症；7.低钙血症；8.高磷血症；9.左心室肥厚。入院后治疗方案：给予血液透析治疗（每周3次，每次4小时）；降压治疗调整为硝苯地平控释片30mgbid；降糖治疗改为胰岛素注射液（诺和灵R）餐前皮下注射；利尿治疗予呋塞米40mgqd；纠正电解质紊乱方面，予葡萄糖酸钙20mlivgtt纠正低钙并对抗高钾，胰岛素6U+50%葡萄糖20mlivgtt促进钾离子内移；纠正贫血治疗调整为促红细胞生成素4000U每周3次皮下注射，琥珀酸亚铁0.2gtid；补钙降磷治疗予碳酸钙D3片0.6gtid；纠正代谢性酸中毒予碳酸氢钠片1.0gtid。经过1周治疗后，患者胸闷、气促症状明显缓解，可平卧休息，双下肢水肿减轻至（++），每日尿量增至约800ml。复查血生化：血肌酐550μmol/L，尿素氮24.5mmol/L，血钾5.3mmol/L，血钠135mmol/L，血钙2.1mmol/L，血磷2.0mmol/L，空腹血糖7.5mmol/L；血常规：血红蛋白85g/L。二、护理评估（一）生理评估生命体征：入院时体温36.4℃，脉搏88次/分，呼吸22次/分，血压165/105mmHg；经过1周治疗与护理后，体温36.5℃，脉搏82次/分，呼吸19次/分，血压145/90mmHg，生命体征较入院时趋于稳定，但血压仍略高于正常范围。意识与精神状态：患者自入院以来神志始终清楚。入院时精神萎靡，易疲倦，稍作活动即感乏力；治疗1周后，精神状态有所改善，可与医护人员及家属进行简单交流，活动耐力略有提高，可在床边站立5分钟左右（入院时需绝对卧床休息）。皮肤黏膜：患者呈贫血貌，眼睑水肿明显，双下肢凹陷性水肿（入院时+++，治疗1周后++）。皮肤整体干燥，双侧小腿前侧可见散在抓痕（患者主诉皮肤瘙痒明显），无压疮发生；口腔黏膜湿润，无溃疡、出血等异常情况。饮食与营养：入院时患者因恶心、食欲减退，每日进食主食约200g，蛋白质摄入量约20g，远低于身体需求；治疗1周后，恶心症状缓解，食欲逐渐改善，每日进食主食约300g，蛋白质摄入量约35g（以鸡蛋、牛奶等优质蛋白为主），但仍未达到推荐的营养供给标准。睡眠与休息：入院时，患者因胸闷、气促症状严重，夜间无法平卧，每日睡眠时长仅3-4小时，且易醒，睡眠质量差；治疗1周后，胸闷、气促症状缓解，可平卧休息，每日睡眠时长增至5-6小时，睡眠质量有所改善，但仍存在入睡困难的情况。排泄功能排尿：入院时每日尿量约500ml，尿色深黄，尿常规检查示蛋白（++++），潜血（++）；治疗1周后，每日尿量增至约800ml，尿色较前变浅，尿常规指标无明显变化。排便：入院时每2日排便1次，大便质硬，存在轻度便秘情况；治疗1周后，每日排便1次，大便质软，便秘症状缓解。循环系统：入院时双肺可闻及少量湿啰音，心率88次/分，律齐；治疗1周后，双肺湿啰音消失，心率82次/分，律齐。心脏超声提示左心室肥厚，无胸闷、气促等不适症状发作。呼吸系统：入院时患者呼吸急促，呼吸频率22次/分，伴胸闷、气促；治疗1周后，呼吸平稳，呼吸频率19次/分，胸闷、气促症状缓解，无咳嗽、咳痰等症状。消化系统：入院时患者存在恶心症状，无呕吐、腹痛、腹胀等情况；治疗1周后，恶心症状消失，无腹痛、腹胀，腹部柔软，肝脾未触及肿大。实验室及影像学检查：除前文已提及的复查指标外，其他检查结果无明显异常。心脏超声仍提示左心室肥厚，左心室射血分数55%（无明显变化）；胸部X线片显示双肺轻度肺水肿较入院时减轻，心影增大情况无明显变化。（二）心理评估情绪状态：入院初期，患者情绪低落，表情焦虑，经常向家属抱怨“这病治不好了，还拖累你们”，对治疗缺乏信心，不愿主动配合医护人员进行相关检查与治疗。通过医护人员的耐心沟通、心理疏导以及家属的陪伴与支持，治疗1周后，患者情绪逐渐平稳，能主动向医护人员询问透析相关知识及疾病预后情况，对治疗的信心有所提高，但仍担心长期透析的费用以及身体对透析治疗的耐受情况。认知状态：患者对终末期肾病的疾病知识了解较少，入院时不清楚自身疾病的严重程度，也不知道需要长期进行透析治疗，对饮食控制（如低盐、低钾、低磷饮食）的重要性认识不足，存在随意进食的情况。经过医护人员多次健康指导后，患者能说出透析治疗的频率（每周3次）及饮食注意事项的大致要点，但对具体食物的钾、磷含量仍不明确，在食物选择方面仍需医护人员及家属的指导。应对方式：患者在面对疾病不适症状时，多依赖家属或医护人员解决，缺乏主动应对的能力。例如，出现皮肤瘙痒症状时，主要通过抓挠方式缓解，未及时主动告知医护人员，导致皮肤出现散在抓痕。（三）社会评估家庭支持：患者配偶健在，与患者共同居住，能够照顾患者的日常生活起居。患者子女均在本地工作，每周可探望患者2-3次，对患者的病情较为关心，愿意配合医护人员进行护理工作，但家属对终末期肾病的护理知识（如内瘘护理、饮食指导细节等）了解较少，在护理过程中需要医护人员进一步指导。经济状况：患者为退休企业职工，有稳定的退休金收入，且参加了职工基本医疗保险，透析治疗及药物费用可报销约70%，家庭经济状况尚可，无明显经济负担，但患者及家属仍担心长期治疗产生的累积费用。社会支持：患者退休前社交范围较窄，退休后主要以家庭生活为主，仅有少量老同事偶尔探望，无其他社会支持系统（如社区护理服务、肾病病友互助小组等）。医疗保障：患者参加了职工基本医疗保险及大病保险，医疗费用报销比例较高，就医方便，能够按照医嘱定期进行透析治疗及复查。三、护理措施（一）病情观察与监测生命体征监测监测频率：入院初期，由于患者病情不稳定，每4小时测量1次体温、脉搏、呼吸、血压，并详细记录于护理记录单；待患者病情稳定后，改为每8小时测量1次。透析治疗日，在透析前、透析过程中（每1小时测量1次）、透析后各测量1次生命体征，密切观察患者生命体征变化情况。监测重点：重点监测患者血压变化（因患者有高血压病史，且终末期肾病易导致血压波动，需将血压控制在140-150/80-90mmHg范围内，避免血压过低影响内瘘血流，过高加重心脏负担）；同时关注心率变化，观察有无心律失常发生；观察呼吸频率及节律，判断患者胸闷、气促症状是否缓解，有无肺水肿加重迹象。异常处理：若患者血压超过160/100mmHg，立即通知医生，遵医嘱给予硝苯地平控释片加量或临时服用降压药物（如卡托普利12.5mg舌下含服），并密切观察血压下降情况；若血压低于120/70mmHg，立即通知医生，减慢输液速度，适当抬高患者床头，观察患者有无头晕、乏力等低血压症状，必要时遵医嘱给予补液治疗；若心率超过100次/分或低于60次/分，听诊心律，判断有无心律失常，必要时协助医生进行心电图检查。意识与精神状态观察：每日定时观察患者意识是否清楚，精神状态有无改善。通过与患者交流，询问患者有无头晕、头痛、视物模糊等不适症状，判断患者意识状态。若患者出现意识模糊、嗜睡、烦躁不安等情况，提示可能出现尿毒症脑病，立即通知医生，同时监测患者血肌酐、尿素氮及电解质水平，为医生诊断与治疗提供依据。水肿与体重监测水肿观察：每日定时观察患者双下肢及眼睑水肿的部位、范围及程度，采用手指按压胫骨前侧的方法判断水肿程度（+：按压后凹陷＜1cm，恢复较快；++：按压后凹陷1-2cm，恢复较慢；+++：按压后凹陷＞2cm，恢复极慢），并详细记录于护理记录单，对比分析水肿变化情况。体重监测：每日晨起空腹、患者穿相同衣物、使用同一台体重秤测量体重，精确至0.1kg。透析治疗前、透析治疗后各测量1次体重，计算透析脱水量（一般每次透析脱水量不超过患者体重的5%，该患者体重60kg，每次脱水量控制在3kg以内），避免脱水量过多导致患者出现低血压、肌肉痉挛等并发症。腹围监测：若患者出现腹水症状，每日定时测量腹围（测量部位为平脐水平绕腹一周），观察腹水变化情况，及时发现病情变化。出入量监测尿量监测：每日准确记录患者24小时尿量，分时段（7:00-19:00，19:00-7:00）记录尿量，观察尿量变化趋势。若患者尿量突然减少（较前一日减少超过200ml），提示可能存在肾功能进一步恶化或血容量不足的情况，立即通知医生，协助医生进行进一步检查与治疗。入量控制：根据患者前一日尿量+500ml（不显性失水）计算每日液体入量。该患者前一日尿量约800ml，因此每日液体入量控制在1300ml以内（包括饮水、输液、食物含水量）。为便于控制饮水量，给患者提供带刻度的水杯，指导患者分次饮用，避免一次性大量饮水。输液时严格控制输液速度，一般为30-40滴/分，避免输液过快导致患者出现心力衰竭。实验室指标监测定期监测：遵医嘱每周为患者复查血常规（重点观察血红蛋白变化情况，评估贫血纠正效果）、血生化（监测血肌酐、尿素氮、电解质、血糖、钙磷水平，判断肾功能、电解质及血糖控制情况）。每次透析治疗前为患者抽血检查肾功能、电解质，及时了解患者体内毒素及电解质变化情况，为医生调整治疗方案提供参考。异常处理：若患者血钾超过5.5mmol/L，立即通知医生，遵医嘱给予葡萄糖酸钙、胰岛素等药物治疗，同时暂停患者含钾食物摄入，密切观察患者有无心律失常、肌无力等症状；若患者血红蛋白低于90g/L，遵医嘱增加促红细胞生成素剂量，加强贫血纠正治疗；若患者血磷超过2.0mmol/L，适当增加碳酸钙D3片剂量，同时加强低磷饮食指导，促进磷排泄。透析相关观察血管通路护理（内瘘）：每日定时检查患者内瘘的震颤和杂音（用手指轻轻触摸内瘘处感受有无震颤，用听诊器听诊有无杂音），若发现震颤、杂音减弱或消失，提示内瘘可能堵塞，立即通知医生。透析治疗前，仔细评估内瘘情况，确保内瘘通畅，避免在内瘘侧手臂测量血压、抽血、输液。透析治疗后，用无菌纱布压迫内瘘穿刺点止血，压迫力度以不出血且能触及内瘘震颤为宜，压迫时间一般为15-20分钟，密切观察穿刺点有无出血、血肿形成。指导患者在日常生活中注意保护内瘘，内瘘侧手臂避免提重物（超过5kg）、佩戴手表、用力揉搓，保持内瘘清洁干燥，避免碰撞、挤压。透析中监测：在透析治疗过程中，每小时监测患者血压、脉搏、呼吸，观察患者有无头晕、恶心、呕吐、胸闷、肌肉痉挛等透析不良反应。若患者出现低血压症状（血压低于120/70mmHg），立即减慢血流量，遵医嘱给予生理盐水100-200ml快速静脉滴注，适当抬高患者下肢，增加回心血量；若患者出现肌肉痉挛症状，协助患者按摩痉挛部位，遵医嘱补充生理盐水或葡萄糖酸钙，缓解痉挛症状。透析后护理：透析治疗结束后，再次测量患者体重，观察患者有无乏力、头晕等不适症状，指导患者在透析室卧床休息30分钟后再缓慢起床，避免突然改变体位导致体位性低血压。观察内瘘穿刺点有无出血、肿胀，告知患者及家属若穿刺点出现出血不止的情况，应立即用干净纱布按压穿刺点，并及时联系医护人员。（二）对症护理肾性贫血护理药物护理：严格遵医嘱为患者皮下注射促红细胞生成素，剂量为4000U，每周3次，注射部位选择腹部（避开脐周2cm范围）、大腿外侧，每次注射时轮换注射部位，避免在同一部位反复注射，减少局部皮肤刺激。指导患者口服琥珀酸亚铁，剂量为0.2g，每日3次，饭后服用，避免与浓茶、牛奶同时服用（浓茶、牛奶中的成分会影响铁的吸收）。密切观察患者用药后有无胃肠道反应（如恶心、呕吐、便秘等），若患者出现便秘症状，遵医嘱给予缓泻剂（如乳果糖口服液），缓解便秘。营养支持：根据患者贫血情况，为患者制定个性化的饮食方案，指导患者增加富含铁的食物摄入（如瘦肉、动物肝脏、菠菜等），同时增加富含维生素C的食物（如橙子、猕猴桃、西红柿等）摄入，维生素C可促进铁的吸收。告知患者避免饮用浓茶、咖啡，减少铁吸收障碍因素。监测：每周定期为患者复查血常规，观察血红蛋白变化情况，评估贫血纠正效果。终末期肾病患者贫血治疗的目标血红蛋白水平为110-120g/L，避免血红蛋白水平过高（增加血栓形成风险）或过低（影响患者生活质量，加重乏力等症状）。电解质紊乱护理高钾血症护理：向患者及家属详细讲解高钾食物的种类（如香蕉、橙子、橘子、土豆、红薯、菠菜、木耳、香菇、坚果等），指导患者严格控制高钾食物摄入，选择低钾食物（如苹果、梨、西瓜、冬瓜、黄瓜、白菜等）。遵医嘱为患者静脉滴注葡萄糖酸钙（20ml，缓慢滴注，避免过快滴注引起心律失常）、胰岛素（6U）+50%葡萄糖（20ml）静脉推注，促进钾离子向细胞内转移，降低血钾水平。密切监测患者血钾变化情况，观察患者有无心律失常、肌无力等症状，若患者出现上述症状，立即通知医生，协助医生进行紧急处理。低钙血症护理：遵医嘱指导患者口服碳酸钙D3片，剂量为0.6g，每日3次，随餐服用（随餐服用可促进钙的吸收），告知患者避免与铁剂同时服用（两者服用时间间隔至少2小时，避免相互影响吸收）。定期监测患者血钙水平，避免血钙过高（增加血管钙化风险）。密切观察患者有无手足抽搐、肌肉痉挛等低钙症状，若患者出现上述症状，立即遵医嘱为患者静脉推注葡萄糖酸钙，缓解症状。高磷血症护理：向患者及家属讲解高磷食物的种类（如动物内脏、海鲜、坚果、全谷物、碳酸饮料等），指导患者选择低磷食物（如精米、白面、冬瓜、生菜、苹果、梨等）。遵医嘱给予患者碳酸钙D3片（兼具补钙和降磷作用），若患者血磷水平持续较高，遵医嘱加用其他磷结合剂（如醋酸钙胶囊），并告知患者磷结合剂需随餐服用，才能更好地与食物中的磷结合，促进磷排泄。定期监测患者血磷水平，终末期肾病患者血磷控制的目标范围为1.78-2.18mmol/L。皮肤护理皮肤瘙痒护理：由于终末期肾病患者体内毒素蓄积，易出现皮肤瘙痒症状。指导患者保持皮肤清洁干燥，每日用温水（水温37-40℃）沐浴，避免使用碱性强的肥皂，选择温和、无刺激的沐浴露。沐浴后及时为患者涂抹润肤露（如凡士林软膏），保持皮肤湿润，缓解皮肤干燥引起的瘙痒。指导患者穿着宽松、柔软、棉质的衣物，避免穿着化纤材质衣物，减少衣物对皮肤的摩擦刺激。定期为患者修剪指甲，避免患者抓挠皮肤导致皮肤破损、感染。若患者皮肤瘙痒症状明显，遵医嘱给予抗组胺药物（如氯雷他定片）口服，缓解瘙痒症状。水肿护理：对于患者双下肢水肿情况，指导患者卧床休息时适当抬高双下肢（高于心脏水平），促进下肢静脉回流，减轻水肿症状。告知患者避免长时间站立或久坐，适当进行双下肢活动（如踝泵运动：患者取平卧位，双脚缓慢勾起，再缓慢放下，每次练习10-15分钟，每日练习3-4次），预防下肢静脉血栓形成。密切观察患者水肿部位皮肤有无破损，若皮肤出现破损，及时用无菌生理盐水清洁伤口，并用无菌敷料覆盖，预防感染。心血管系统护理高血压护理：严格遵医嘱指导患者服用降压药物（硝苯地平控释片30mg，每日2次），告知患者按时服药，不可自行增减药物剂量或停药。每日定时监测患者血压变化情况，记录血压数值，观察血压控制效果，避免血压波动过大（血压突然升高或降低均可能对患者心血管系统造成不良影响）。指导患者坚持低盐饮食，每日盐摄入量控制在3g以内，避免食用咸菜、腌制品、酱菜、腊肉等含盐量高的食物，减少血压升高的诱因。若患者出现头晕、头痛、血压突然升高等情况，立即协助患者卧床休息，通知医生，遵医嘱给予相应处理。左心室肥厚护理：遵医嘱控制患者血压、血糖水平，减少心脏负荷，延缓左心室肥厚进展。指导患者避免剧烈活动，根据自身身体状况适当进行休息，避免过度劳累。密切观察患者有无胸闷、气促、胸痛等症状，若患者出现上述症状，立即协助患者卧床休息，给予氧气吸入（氧流量2-3L/min），并通知医生，协助医生进行心电图检查，排除心肌缺血等情况。糖尿病护理血糖监测：每日定时为患者监测血糖，包括空腹血糖（每日7:00测量）及三餐后2小时血糖（分别于10:00、14:00、18:00测量），详细记录血糖数值，根据血糖变化情况协助医生调整胰岛素剂量。透析治疗日，在透析前、透析过程中（每2小时测量1次）、透析后各测量1次血糖，避免透析过程中因葡萄糖丢失导致患者出现低血糖症状。胰岛素护理：指导患者正确进行胰岛素注射，注射部位选择腹部、大腿外侧、上臂外侧，每次注射时轮换注射部位，避免在同一部位反复注射，减少局部脂肪增生或萎缩。告知患者胰岛素注射后要密切观察有无低血糖反应（如头晕、心慌、出汗、饥饿感等），若出现低血糖反应，立即给予患者含糖食物（如饼干、糖果、含糖饮料等）口服，缓解低血糖症状。饮食指导：根据患者血糖水平及肾功能情况，为患者制定合理的饮食方案，控制总热量摄入（每日30-35kcal/kg，该患者体重60kg，每日总热量控制在1800-2100kcal）。主食以精米、白面为主，适当搭配粗粮（如燕麦、荞麦等，注意控制摄入量，避免高磷），避免食用精制糖（如糖果、蛋糕、含糖饮料等）。蛋白质摄入以优质蛋白为主（如鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼肉等），每日蛋白质摄入量控制在0.8g/kg（该患者每日蛋白质摄入量约48g），避免蛋白质摄入过多增加肾脏负担。脂肪摄入以不饱和脂肪酸为主（如植物油、鱼油等），避免食用动物脂肪（如肥肉、动物内脏等）。（三）饮食护理饮食原则：终末期肾病患者饮食遵循“低盐、低钾、低磷、适量优质蛋白、充足热量”的原则，根据患者肾功能、电解质、血糖等指标变化情况，及时调整饮食方案，确保患者饮食合理，既能满足身体营养需求，又能减轻肾脏负担。具体饮食指导蛋白质：每日蛋白质摄入量控制在0.8g/kg（该患者体重60kg，每日蛋白质摄入量约48g），其中优质蛋白（如鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼肉等）占比应超过50%，避免食用植物蛋白（如豆类、豆制品等），减少肾脏代谢负担。透析治疗日可适当增加蛋白质摄入量（1.0-1.2g/kg），补充透析过程中丢失的蛋白质。热量：每日热量摄入量控制在30-35kcal/kg（该患者每日热量摄入量约1800-2100kcal），主食以精米、白面为主，适当搭配粗粮（如燕麦、荞麦等，注意控制摄入量，避免高磷）。若患者食欲较差，可适当给予营养补充剂（如肾病专用蛋白粉），避免因热量摄入不足导致患者出现肌肉分解、营养不良等情况。水分：每日液体入量根据患者前一日尿量+500ml（不显性失水）计算，该患者前一日尿量约800ml，因此每日液体入量控制在1300ml以内（包括饮水、输液、食物含水量）。为患者提供带刻度的水杯，指导患者分次饮用，避免一次性大量饮水。告知患者注意食物含水量（如粥、汤、水果等均含有较多水分），在计算每日液体入量时需将其计入。透析治疗日可适当减少液体摄入量，避免透析前体重增长过多（每次透析前体重增长不超过3kg），减少透析并发症发生风险。盐：每日盐摄入量控制在3g以内，避免食用咸菜、腌制品、酱菜、腊肉、香肠、罐头食品等含盐量高的食物。烹饪时尽量少放盐、酱油，可使用醋、葱、姜、蒜、花椒、八角等调味品增加食物风味，减少盐的摄入。钾：每日钾摄入量控制在2000mg以内，避免食用香蕉、橙子、橘子、柚子、土豆、红薯、山药、菠菜、木耳、香菇、坚果、巧克力、咖啡等含钾量高的食物，选择苹果、梨、西瓜、葡萄、冬瓜、黄瓜、白菜、生菜、西葫芦等含钾量低的食物。烹饪蔬菜时，可将蔬菜切小块后用开水焯烫2-3分钟，捞出后再进行烹饪，可去除蔬菜中部分钾离子。磷：每日磷摄入量控制在800mg以内，避免食用动物内脏、海鲜、坚果、全谷物、碳酸饮料、加工肉制品等含磷量高的食物，选择精米、白面、冬瓜、生菜、苹果、梨等含磷量低的食物。遵医嘱服用磷结合剂（如碳酸钙D3片、醋酸钙胶囊等），并告知患者磷结合剂需随餐服用，才能更好地与食物中的磷结合，促进磷排泄。维生素：指导患者适当增加富含维生素C、维生素B族的食物摄入（如新鲜蔬菜、水果等），补充身体所需维生素。由于终末期肾病患者肾脏活化维生素D的能力下降，易出现维生素D缺乏，可遵医嘱为患者补充维生素D制剂，促进钙的吸收。饮食护理措施评估饮食情况：每日定时与患者及家属沟通，询问患者当日饮食摄入情况，记录患者进食量、食物种类，评估患者蛋白质、热量、水分、电解质等摄入量是否达标，根据评估结果及时调整饮食方案。饮食指导方式：采用多种方式向患者及家属进行饮食指导，包括口头讲解、发放图文并茂的饮食指导手册、展示食物模型等，确保患者及家属能够清楚了解饮食注意事项。针对患者喜欢的食物，判断其钾、磷含量，指导患者适量食用或选择营养成分相似的低钾、低磷食物替代（如患者喜欢吃香蕉，可建议患者用苹果替代）。饮食监测：定期监测患者体重、血生化（电解质、血糖、钙磷水平）、血常规（血红蛋白水平）等指标，根据监测结果评估患者饮食方案的合理性，及时调整饮食计划。例如，若患者血钾水平仍偏高，进一步减少高钾食物摄入，增加低钾食物比例；若患者血红蛋白水平偏低，适当增加富含铁的食物摄入，促进贫血纠正。（四）心理护理心理评估：每日定时与患者进行沟通交流，沟通时间不少于15-20分钟，采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）对患者情绪状态进行评估。患者入院时SAS评分65分（中度焦虑），SDS评分60分（轻度抑郁）；经过1周心理护理后，SAS评分降至50分（轻度焦虑），SDS评分降至55分（轻度抑郁），患者情绪状态有所改善。心理支持倾听与共情：耐心倾听患者的内心感受、担忧与抱怨，给予患者共情回应（如“我非常理解你现在担心透析费用的心情，很多患者在刚开始透析时都会有这样的顾虑”），让患者感受到被理解、被关心，建立良好的护患关系。信息支持：向