类风湿关节炎合并血管炎个案护理

类风湿关节炎合并血管炎个案护理一、案例背景与评估（一）患者基本信息患者李XX，女性，52岁，汉族，已婚，农民，因“双腕、掌指关节疼痛5年，加重伴双下肢紫癜1月”于202X年X月X日入院。患者既往有高血压病史3年，血压最高150/95mmHg，长期规律服用缬沙坦80mgpoqd，血压控制在130-140/80-90mmHg；无糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术、外伤史，无药物过敏史，无烟酒不良嗜好，家族中无类风湿关节炎及自身免疫性疾病病史。（二）主诉与现病史患者5年前无明显诱因出现双腕、掌指关节疼痛，伴晨僵（持续约1小时），活动后症状稍缓解，未重视，未规律治疗。3年前症状加重，双肘、膝关节也出现疼痛，当地医院就诊，查类风湿因子（RF）860IU/mL，诊断为“类风湿关节炎”，予布洛芬缓释胶囊0.3gpobid、甲氨蝶呤10mgpoqw治疗，症状间断缓解，但未定期复查调整方案。1月前患者受凉后双腕、掌指关节疼痛再次加重，VAS评分达6分，晨僵延长至2小时，同时双下肢出现对称分布紫癜，直径2-5mm，压之不褪色，伴轻微瘙痒，无腹痛、黑便，无尿频、尿急、尿痛，无咳嗽、咳痰，但偶有胸闷，夜间可平卧，体重近1月下降3kg，为进一步诊治来我院就诊，门诊以“类风湿关节炎活动期、皮肤紫癜原因待查”收入院。（三）体格检查生命体征：体温37.8℃，脉搏88次/分，呼吸19次/分，血压135/85mmHg，体重52kg，身高158cm，BMI20.8kg/m²。全身皮肤黏膜：双下肢膝以下对称分布紫癜，部分融合成片，颜色暗红，压之不褪色，无破溃、渗液；全身其余部位皮肤黏膜无黄染、皮疹、出血点，巩膜无黄染，结膜无充血，口唇无发绀，口腔黏膜无溃疡。关节检查：双腕关节肿胀，压痛（+），屈伸活动度受限（屈曲30°，伸展-10°，正常屈曲80°、伸展0°）；双掌指关节（2-5指）肿胀，压痛（+），伸展活动度受限（伸展-5°，正常伸展0°）；双肘关节、膝关节无肿胀、压痛，活动度正常；其余关节无异常。呼吸系统：胸廓对称，双肺呼吸音清，双肺下叶可闻及少量细湿啰音，未闻及干啰音，无胸膜摩擦音。循环系统：心前区无隆起，心尖搏动位于左锁骨中线第5肋间内0.5cm，心界不大，心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。消化系统：腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音（-），肠鸣音正常（4次/分）。泌尿系统：双肾区无叩痛，尿道口无红肿，无异常分泌物。神经系统：神志清楚，精神稍差，言语流利，四肢肌力、肌张力正常，病理征未引出。（四）辅助检查血常规：白细胞11.2×10⁹/L（正常4-10×10⁹/L），中性粒细胞78%（正常50-70%），淋巴细胞18%（正常20-40%），血红蛋白105g/L（正常115-150g/L），血小板230×10⁹/L（正常100-300×10⁹/L），红细胞压积32%（正常35-45%）。炎症指标：血沉（ESR）65mm/h（正常0-20mm/h），C反应蛋白（CRP）38mg/L（正常0-8mg/L），降钙素原（PCT）0.15ng/mL（正常＜0.5ng/mL）。自身抗体：类风湿因子（RF）1280IU/mL（正常＜20IU/mL），抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP）85U/mL（正常＜25U/mL），抗核抗体（ANA）1:100（颗粒型，正常＜1:40），抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）p-ANCA阳性（正常阴性），c-ANCA阴性，抗双链DNA抗体（抗dsDNA）阴性，抗干燥综合征A抗原抗体（抗SSA）、抗干燥综合征B抗原抗体（抗SSB）均阴性。生化检查：总蛋白62g/L（正常65-85g/L），白蛋白30g/L（正常35-50g/L），球蛋白32g/L（正常20-30g/L），谷丙转氨酶（ALT）35U/L（正常7-40U/L），谷草转氨酶（AST）28U/L（正常13-35U/L），血肌酐115μmol/L（正常44-97μmol/L），尿素氮8.2mmol/L（正常2.8-7.2mmol/L），尿酸340μmol/L（正常155-357μmol/L），空腹血糖5.6mmol/L（正常3.9-6.1mmol/L），总胆固醇5.2mmol/L（正常＜5.2mmol/L），甘油三酯1.6mmol/L（正常＜1.7mmol/L）。尿液检查：尿蛋白（+），尿红细胞15-20/HPF（正常0-5/HPF），尿白细胞0-2/HPF，尿糖（-），尿酮体（-），尿微量白蛋白/肌酐比值35mg/g（正常＜30mg/g）。影像学检查：①双手X线片：双腕关节间隙狭窄（正常间隙2-3mm，现1mm），关节面可见骨质侵蚀（直径约2mm），双掌指关节边缘骨赘形成，符合类风湿关节炎活动期改变；②胸部CT：双肺下叶散在磨玻璃影，无胸腔积液、气胸；③下肢血管超声：双下肢小动脉壁增厚（厚度约1.2mm，正常＜1mm），管腔轻度狭窄（狭窄率约20%），血流速度稍减慢（正常20-40cm/s，现18cm/s），静脉无血栓形成；④心脏超声：心腔大小正常，左室射血分数65%（正常＞50%），无瓣膜异常。关节超声：双腕、掌指关节滑膜增厚（厚度约3mm，正常＜1mm），血流信号丰富（CDFI：Ⅱ级），关节腔少量积液（深度约2mm）。（五）诊断结果类风湿关节炎（活动期，DAS28评分5.8，高活动期）；类风湿关节炎相关血管炎（皮肤型+肾受累+肺受累）；轻度贫血（缺铁性贫血可能性大，结合血红蛋白降低、红细胞压积下降）；慢性肾功能不全（CKD2期，GFR65mL/min/1.73m²）；高血压2级（很高危）。二、护理问题与诊断（一）急性疼痛：与类风湿关节炎活动期关节滑膜炎症、血管炎导致组织缺血有关依据：患者双腕、掌指关节疼痛VAS评分6分，活动后疼痛加重（VAS升至8分），夜间因疼痛醒2-3次，影响睡眠；关节超声示滑膜增厚、血流丰富，符合炎症表现；下肢血管超声示小动脉狭窄，组织缺血可能加重局部不适。（二）皮肤完整性受损：与血管炎导致皮肤小血管炎症、紫癜形成有关依据：双下肢对称分布紫癜（面积约10cm×8cm/侧），部分融合，患者主诉局部瘙痒，偶有搔抓动作；血管炎导致血管壁通透性增加，红细胞外渗形成紫癜，存在皮肤破损风险。（三）体液过多风险：与血管炎肾受累导致肾小球滤过功能下降、水钠潴留有关依据：患者尿蛋白（+）、尿红细胞增多，血肌酐、尿素氮升高（肾功能轻度受损），双下肢轻度水肿（胫前指压痕±）；肾小球滤过率下降（65mL/min/1.73m²），水钠排泄减少，易出现体液潴留。（四）体温过高：与类风湿关节炎活动、血管炎引发的全身炎症反应有关依据：患者体温波动在37.5-38.2℃（低热），血沉65mm/h、C反应蛋白38mg/L均升高，白细胞及中性粒细胞比例升高，提示存在炎症反应。（五）焦虑：与疾病慢性迁延、多器官受累（关节、皮肤、肾、肺）、担心预后及激素副作用有关依据：患者入院后频繁询问“病能不能治好”“会不会瘫痪”“吃激素会不会变胖”，情绪低落，夜间入睡困难（平均入睡时间1小时），汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分18分（中度焦虑）；家属表示患者近期易怒，对治疗配合度下降。（六）知识缺乏：与患者对类风湿关节炎合并血管炎的疾病认知、用药规范、自我护理方法不了解有关依据：患者既往未规律复查，自行调整甲氨蝶呤用量（曾因“觉得吃药没用”停药2周）；不知晓激素需逐渐减量，入院前因“怕胖”自行将泼尼松（外院曾短期使用）从20mg减至5mg；无法说出疾病复发的预警症状（如新增紫癜、关节疼痛加重），出院后复查计划不明确。（七）营养失调（低于机体需要量）：与炎症消耗增加、食欲下降有关依据：患者近1月体重下降3kg，白蛋白30g/L（低于正常），总蛋白62g/L（低于正常）；主诉近2周食欲差，每日进食量约为平时的1/2，偶有恶心（与炎症刺激胃肠道有关）。三、护理计划与目标（一）短期目标（入院1周内）疼痛控制：患者双腕、掌指关节疼痛VAS评分降至≤3分，夜间连续睡眠≥6小时，活动后疼痛无明显加重（VAS≤4分）。皮肤护理：双下肢紫癜无新增，原有紫癜颜色变浅（由暗红转为淡红），瘙痒症状缓解（患者主诉瘙痒频次减少至每日≤2次），皮肤无破损、感染。体温管理：体温恢复至正常范围（36.0-37.2℃），血沉、C反应蛋白较入院时下降≥20%（血沉≤52mm/h，C反应蛋白≤30mg/L）。体液平衡：双下肢水肿消退（指压痕阴性），尿量维持在1500-2000mL/d，血肌酐、尿素氮稳定（血肌酐≤115μmol/L，尿素氮≤8.2mmol/L），血压控制在130/80mmHg以下。心理状态：患者焦虑情绪缓解，HAMA评分降至≤12分（轻度焦虑），能主动与医护人员沟通治疗方案，入睡时间缩短至≤30分钟。营养改善：患者食欲改善，每日进食量恢复至平时的3/4，白蛋白升至≥32g/L，体重无进一步下降。知识掌握：能说出疾病的2个主要临床表现（关节疼痛、紫癜）、3种常用药物（泼尼松、甲氨蝶呤、羟氯喹）的用法及1个主要副作用。（二）长期目标（入院4周内，出院时）疼痛管理：关节疼痛VAS评分持续≤3分，双腕关节屈伸活动度提升至屈曲≥50°、伸展≥-5°，掌指关节伸展活动度≥0°，能独立完成穿衣、洗漱等日常活动。皮肤恢复：双下肢紫癜完全消退，皮肤色泽正常，无瘙痒、色素沉着，患者掌握出院后皮肤自我护理方法。炎症控制：血沉≤30mm/h，C反应蛋白≤10mg/L，DAS28评分降至≤3.2（低活动期），白细胞、中性粒细胞比例恢复正常。肾功能保护：尿蛋白转阴或降至微量（＜0.15g/d），尿红细胞≤5/HPF，血肌酐、尿素氮恢复正常（血肌酐≤97μmol/L，尿素氮≤7.2mmol/L），GFR≥90mL/min/1.73m²。心理与睡眠：HAMA评分降至≤7分（无焦虑），睡眠质量良好（每日睡眠7-8小时，入睡时间≤20分钟，无夜间觉醒）。营养达标：白蛋白≥35g/L，总蛋白≥65g/L，体重恢复至入院前水平（55kg），能自主选择符合营养需求的饮食。健康认知：患者及家属能完整说出疾病治疗原则、复发预警症状（关节疼痛加重、新增紫癜、发热、尿量减少）、用药规范（不可自行停药/减量）及出院后复查计划（时间、项目），掌握关节保护、皮肤护理、血压监测等自我护理技能。四、护理过程与干预措施（一）急性疼痛护理药物干预与监测遵医嘱给予阶梯化镇痛治疗：①非甾体抗炎药：布洛芬缓释胶囊0.3gpobid，餐后服用，避免空腹（预防胃肠道刺激），每日观察患者有无胃痛、反酸症状，入院第3天患者出现轻微反酸，遵医嘱加用奥美拉唑肠溶胶囊20mgpoqd，反酸症状缓解；②糖皮质激素：泼尼松片30mgpoqd（晨起顿服），解释晨起服药可减少肾上腺皮质功能抑制，每日监测血压（晨起、睡前各1次）、空腹血糖（每周2次），入院第5天患者血压升至140/90mmHg，遵医嘱将厄贝沙坦（入院后因肾受累调整，替代缬沙坦）剂量从75mg增至150mgpoqd，3天后血压降至125/78mmHg；③改善病情抗风湿药：甲氨蝶呤10mgpoqw（每周四早餐后），同时口服叶酸5mgpoqw（每周五，拮抗甲氨蝶呤毒性），用药前告知患者需每2周复查血常规、肝肾功能，避免饮酒（防止肝损伤），入院第2周复查ALT38U/L、AST30U/L，无肝损伤。物理与体位干预①急性期（VAS＞4分）：双腕关节冷敷，用毛巾包裹冰袋（温度0-4℃），每次15-20分钟，每日3次，避免冰袋直接接触皮肤（预防冻伤）；指导患者取舒适体位，睡觉时用软枕抬高双腕（高于心脏水平10-15°），避免双手受压，减少晨僵；②缓解期（VAS≤3分）：改为温水浴（水温38-40℃），每次20分钟，每日1次，促进关节血液循环；协助患者进行关节被动活动训练，双腕关节屈伸、旋转（每个动作5-10次，每日2次），掌指关节伸展（每次5次，每日2次），动作轻柔，以患者无疼痛为宜，入院第3周患者双腕屈曲活动度提升至45°，伸展-8°。疼痛评估与记录采用VAS评分法，每日8:00、16:00、22:00评估疼痛程度，记录评分变化及影响因素（如活动、情绪）；若VAS＞4分，及时报告医生调整镇痛方案，同时给予心理疏导（如深呼吸训练）缓解疼痛相关焦虑，入院第7天患者VAS评分降至2分，夜间睡眠7小时。（二）皮肤完整性护理皮肤清洁与保护①清洁：每日用37-38℃温水清洗双下肢，避免使用肥皂、沐浴露（减少皮肤刺激），清洗时用柔软毛巾蘸洗，避免揉搓紫癜部位，擦干后涂抹温和润肤露（含凡士林成分），保持皮肤滋润；②衣物：指导患者穿宽松、透气的棉质长裤，避免化纤、羊毛材质（防止摩擦紫癜），裤脚避免过紧（防止压迫下肢血管）；③防搔抓：瘙痒时遵医嘱涂抹炉甘石洗剂（每日2-3次），若瘙痒明显，加用氯雷他定片10mgpoqd（睡前），同时为患者修剪指甲（长度＜1mm），避免搔抓导致皮肤破损，入院第5天患者瘙痒频次减少至每日1次。病情观察与记录每日观察双下肢紫癜的数量、颜色、大小，用标尺测量紫癜范围并记录（如左下肢紫癜面积从10cm×8cm缩小至8cm×6cm）；观察皮肤有无红肿、渗液、结痂（感染迹象），若出现破损，立即用0.5%聚维酮碘溶液消毒，覆盖无菌纱布，每日更换2次；监测体温变化（若体温升高，警惕皮肤感染），入院期间患者皮肤无破损、感染，第3周紫癜颜色转为淡红，第4周完全消退。微循环改善遵医嘱给予前列地尔注射液10μgivgttqd（改善下肢微循环），输液时选择粗直血管（如前臂静脉），使用留置针（减少穿刺次数），滴速控制在10-15滴/分，观察穿刺部位有无红肿、疼痛（预防药液外渗），若外渗，立即停止输液，局部冷敷（每次15分钟，每日3次），入院期间无药液外渗发生。（三）体液平衡与肾功能护理病情监测①出入量管理：每日记录24小时出入量（饮水量、进食量、尿量、排便量），确保尿量1500-2000mL/d，若尿量＜1500mL/d，排查是否存在饮水不足或肾功能恶化，入院第4天患者尿量1400mL/d，询问后发现患者因担心“喝水多加重肾脏负担”刻意少喝，给予饮食指导后，尿量恢复至1800mL/d；②肾功能监测：每周复查尿常规、血肌酐、尿素氮，每2周复查尿微量白蛋白/肌酐比值，入院第2周尿蛋白降至（±），尿红细胞8-10/HPF，血肌酐105μmol/L，尿素氮7.5mmol/L；③血压监测：每日晨起、睡前测量血压，控制在130/80mmHg以下，若血压波动，及时报告医生调整降压药，入院期间血压稳定在120-130/75-80mmHg。饮食与饮水指导①低盐饮食：每日盐摄入量＜3g，避免食用咸菜、腌制品、加工肉（如香肠），烹饪时用醋、酱油（低盐）调味，每日观察患者饮食情况，确保执行；②优质蛋白饮食：每日蛋白摄入量0.8-1.0g/kg（约42-52g），选择鸡蛋（每日1个）、牛奶（每日200mL）、瘦肉（每日50g）等优质蛋白，避免高蛋白饮食（减轻肾脏负担）；③饮水：每日饮水1500-2000mL（分次饮用，每次200-300mL），告知患者“充足饮水可增加尿量，促进代谢废物排出，保护肾功能”，纠正“少喝水护肾”的误区。水肿护理若双下肢水肿加重（指压痕阳性），指导患者卧床时抬高下肢15-30°（垫软枕），每日2-3次，每次30分钟，促进静脉回流；避免长时间站立或久坐，每日协助患者床上翻身3-4次，预防压疮，入院第2周患者双下肢水肿完全消退。（四）体温管理体温监测与记录每4小时测量体温1次（8:00、12:00、16:00、20:00、24:00），记录体温变化及伴随症状（如乏力、寒战）；若体温＞38.5℃，及时报告医生，同时采集血培养（排除感染），入院期间患者体温最高37.8℃，无高热。降温与基础护理①物理降温：体温37.5-38.5℃时，采用温水擦浴（擦拭额头、颈部、腋窝、腹股沟等大血管处），每次15-20分钟，每日2-3次，擦浴后30分钟复测体温；②休息与环境：保持病室温度22-24℃，湿度50-60%，每日开窗通风2次，每次30分钟，减少人员探视（避免交叉感染）；指导患者卧床休息，减少体力消耗，若体力允许，可在病房内缓慢行走（每日2次，每次10分钟）；③饮食：给予清淡、易消化饮食（如米粥、面条、蔬菜汤），每日保证热量摄入（约1800kcal），鼓励患者少食多餐（每日5-6次），改善食欲，入院第5天患者体温恢复至36.8℃，食欲明显改善。炎症监测每周复查血沉、C反应蛋白、白细胞，观察炎症指标下降情况，入院第2周血沉50mm/h（下降23%），C反应蛋白28mg/L（下降26%），第4周血沉28mm/h，C反应蛋白9mg/L，炎症得到有效控制。（五）心理护理沟通与认知干预每日与患者沟通30-60分钟，采用“倾听-共情-引导”模式：①倾听：耐心听患者诉说担忧（如“吃激素会变胖，以后没法见人”），不打断、不评判；②共情：回应“我理解你担心激素副作用，很多患者刚开始都有这种顾虑，但规范用药后，副作用可通过饮食、运动控制，不会严重影响生活”；③引导：用通俗语言解释疾病（“类风湿关节炎合并血管炎就像‘关节和血管的炎症’，通过激素、免疫抑制剂可控制炎症，不会轻易瘫痪”），展示疾病控制良好的患者案例（如图片、视频），增强患者信心，入院第2周患者HAMA评分降至10分。放松训练与情绪疏导①深呼吸训练：指导患者取坐位，双手放于腹部，吸气4秒（腹部鼓起），屏息2秒，呼气6秒（腹部收缩），每日3次，每次10分钟，缓解焦虑；②渐进式肌肉放松：从脚部开始，逐部位紧张（5秒）-放松（10秒），每日1次，每次20分钟，帮助患者缓解肌肉紧张（与疼痛、焦虑相关）；③家庭支持：鼓励家属每日陪伴患者（至少2小时），协助患者进行关节活动训练、皮肤护理，给予情感支持（如表扬患者配合治疗的行为），减少患者孤独感，入院第3周患者HAMA评分降至6分。睡眠改善①环境调整：保持病室安静（夜间关闭电视，轻声说话），光线柔和（使用床头灯），睡前协助患者整理床单位（更换干净床单）；②作息规律：指导患者每日固定时间入睡（21:00）、起床（7:00），避免白天长时间睡眠（午睡≤30分钟）；③药物辅助：若入睡困难，遵医嘱给予艾司唑仑片1mgpoqn（短期使用，疗程7天），同时观察睡眠质量，入院第7天患者入睡时间缩短至20分钟，夜间无觉醒。（六）营养支持护理营养评估与计划入院时采用主观全面评定法（SGA）评估营养状况：患者体重下降＞5%（3个月内），白蛋白＜35g/L，食欲差，判定为中度营养不良；与营养师共同制定营养计划：每日热量1800kcal，蛋白质45g，脂肪50g，碳水化合物250g，分3餐+2次加餐（上午10:00、下午15:00）。饮食干预①改善食欲：烹饪时注重色香味，选择患者喜欢的食物（如患者喜欢清淡口味，以蒸、煮为主，避免油炸）；若恶心，遵医嘱给予多潘立酮片10mgpotid（餐前30分钟），促进胃肠蠕动，入院第3天患者恶心症状消失；②加餐选择：上午加餐为牛奶200mL+饼干2片，下午加餐为苹果1个（去皮）+鸡蛋1个，保证营养均衡；③监测体重：每周测量体重2次（固定时间、穿着相同衣物），入院第4周患者体重恢复至55kg，白蛋白升至36g/L，总蛋白66g/L。营养教育告知患者“炎症会增加身体消耗，充足营养可增强抵抗力，帮助控制病情”，指导患者出院后继续保持低盐、优质蛋白饮食，避免食用辛辣、刺激性食物（如辣椒、花椒），防止加重胃肠道不适或诱发炎症。（七）健康教育疾病知识教育采用“口头讲解+图文手册+视频”的方式：①口头讲解：每日用15分钟讲解疾病知识（如类风湿关节炎合并血管炎的病因、临床表现、治疗目标），重点强调“规范治疗可控制病情，减少器官损伤”；②图文手册：发放彩色手册（含关节解剖图、紫癜图片、检查指标正常范围），标注重点内容（如“复发预警症状：关节疼痛加重、新增紫癜、发热”）；③视频教育：播放5分钟科普视频（内容为患者日常护理方法），帮助患者直观理解，每周通过提问（如“出现哪些症状需要及时就诊”）评估掌握情况，入院第3周患者能完整说出3个复发预警症状。用药教育①用药卡片：制作个性化用药卡片（注明药物名称、剂量、用法、作用、副作用、注意事项），如“泼尼松30mg，每日晨起1次，抗炎，副作用：血压高、血糖高，注意：不可突然停药”，交给患者随身携带；②副作用应对：讲解常见副作用及处理方法（如激素导致的血糖升高，需控制主食摄入，每周监测血糖；甲氨蝶呤导致的口腔溃疡，用复方氯己定含漱液漱口，每日3次）；③依从性强调：告知患者“自行停药/减量会导致病情反跳，甚至加重血管炎”，举例说明因不依从治疗导致肾损伤加重的案例，提高患者重视，入院第4周患者能准确说出所有用药的用法及副作用。自我护理教育①关节保护：指导患者避免提重物（＜5kg），做家务时使用辅助工具（如长柄拖把），避免关节过度用力；寒冷天气注意关节保暖（佩戴护腕、护膝），防止受凉诱发疼痛；②皮肤护理：出院后继续保持皮肤清洁，穿棉质衣物，避免接触过敏原（如花粉、尘螨），出现瘙痒及时涂抹炉甘石洗剂，不可搔抓；③血压监测：教会患者使用电子血压计，每日晨起、睡前测量，记录血压变化，若血压＞140/90mmHg，及时就医；④复查计划：制定复查时间表（出院后2周复查血常规、肝肾功能，1个月复查血沉、C反应蛋白，3个月复查双手X线片、胸部CT），写在手册上，提醒患者按时复诊。五、护理反思与改进（一）护理效果评价短期效果（入院1周）患者关节疼痛VAS评分降至2分，夜间睡眠7小时；双下肢紫癜无新增，颜色变浅，瘙痒每日1次；体温恢复至36.8℃，血沉50mm/h，C反应蛋白28mg/L；双下肢水肿消退，尿量1800mL/d，血肌酐105μmol/L，尿素氮7.5mmol/L；HAMA评分10分，入睡时间20分钟；食欲改善，进食量达平时3/4，白蛋白32g/L；能说出3种药物用法及1个副作用，掌握2个复发症状。长期效果（入院4周，出院时）关节疼痛VAS评分2分，双腕屈曲55°、伸展-5°，掌指伸展0°，能独立完成日常活动；双下肢紫癜完全消退，皮肤正常；血沉28mm/h，C反应蛋白9mg/L，DAS28评分3.0（低活动期）；尿蛋白（-），尿红细胞3/HPF，血肌酐95μmol/L，尿素氮7.0mmol/L；HAMA评分6分，睡眠7-8小时/日；白蛋白36g/L，体重55kg；患者及家属能完整说出治疗原则、复查计划，掌握关节保护、皮肤护理技能，用药依从性良好。（二）护理亮点个性化护理：针对患者肾受累、肺受累的情况，制定专项护理措施（如低盐饮食、监测肾功能、观察肺部啰音），避免“一刀切”护理；根据患者焦虑特点（担心激素副作用、预后），采用案例引导、家庭支持等针对性疏导，效果显著。多维度监测：不仅监测关节、皮肤症状，还关注炎症指标（血沉、CRP