类风湿关节炎缓解期个案护理

类风湿关节炎缓解期个案护理一、案例背景与评估（一）患者基本信息患者李某，女性，52岁，已婚，育有1子，退休教师，家庭住址为某市某小区。患者因“类风湿关节炎病史8年，双腕、掌指关节疼痛伴活动受限1周，加重2天”于202X年X月X日入院。患者既往无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无药物过敏史，无手术、外伤史，家族中无类风湿关节炎及其他自身免疫性疾病病史。（二）主诉与现病史患者8年前无明显诱因出现双手指间关节疼痛、肿胀，伴晨僵（持续约1小时），就诊于当地医院，查类风湿因子（RF）1:160，血沉（ESR）45mm/h，C反应蛋白（CRP）28mg/L，诊断为“类风湿关节炎”，予甲氨蝶呤片（10mg/周，口服）、布洛芬缓释胶囊（0.3g/次，每日2次，口服）治疗后，症状缓解。此后患者规律服药，但仍有间断关节疼痛，遇劳累、受凉后症状加重。1周前患者因家务劳动劳累后，出现双腕、掌指关节疼痛，伴活动受限，晨僵持续约30分钟，自行增加布洛芬剂量至0.6g/次，每日2次，症状无明显改善。2天前上述症状加重，双腕关节肿胀明显，无法正常握持物品，穿衣、洗漱需家属协助，为进一步治疗入院。（三）体格检查一般情况：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg，身高162cm，体重60kg，BMI22.9kg/m²。患者神志清楚，精神尚可，营养中等，自动体位，查体合作。皮肤黏膜：全身皮肤黏膜无黄染、皮疹、出血点，无口腔溃疡，毛发分布均匀，无脱发。淋巴结：全身浅表淋巴结未触及肿大。头部及其器官：头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈部：颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺未触及肿大，无颈静脉怒张。胸部：胸廓对称，无畸形，双侧呼吸动度一致，语颤对称，双肺叩诊清音，双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿啰音。心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部：腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。关节检查：双腕关节肿胀，皮温稍高，压痛（+），背伸活动度15°（正常参考值60°），掌屈活动度20°（正常参考值80°）；双手掌指关节（2-5指）肿胀，压痛（+），屈曲活动度30°（正常参考值90°），伸展活动度0°（正常参考值0°，无受限）；双手近端指间关节无明显肿胀、压痛，活动度基本正常；双膝、双踝、双肘等其他关节无肿胀、压痛，活动度正常。四肢肌力、肌张力正常，无肌肉萎缩。（四）辅助检查实验室检查：血常规：白细胞计数6.8×10⁹/L（正常参考值4-10×10⁹/L），中性粒细胞百分比62%（正常参考值50-70%），红细胞计数4.5×10¹²/L（正常参考值3.8-5.1×10¹²/L），血红蛋白135g/L（正常参考值115-150g/L），血小板计数230×10⁹/L（正常参考值100-300×10⁹/L）；肝肾功能：谷丙转氨酶25U/L（正常参考值7-40U/L），谷草转氨酶22U/L（正常参考值13-35U/L），血肌酐68μmol/L（正常参考值44-133μmol/L），尿素氮5.2mmol/L（正常参考值2.9-8.2mmol/L）；炎症指标：血沉28mm/h（正常参考值0-20mm/h），C反应蛋白18mg/L（正常参考值0-10mg/L）；类风湿相关抗体：类风湿因子1:80（正常参考值<1:20），抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP抗体）阳性（正常参考值阴性），抗核抗体（ANA）阴性（正常参考值阴性）。影像学检查：双手+双腕关节X线片：双腕关节间隙轻度变窄，关节面骨质轻度疏松，未见明显骨质破坏及关节畸形；双手掌指关节间隙正常，关节面光滑，未见骨质异常。其他检查：疼痛视觉模拟评分（VAS）：双腕、掌指关节疼痛VAS评分4分（满分10分）；焦虑自评量表（SAS）：评分58分（正常参考值<50分，50-59分为轻度焦虑）；日常生活能力量表（ADL）：评分65分（满分100分，60-79分为轻度功能障碍）。二、护理问题与诊断（一）慢性疼痛：与类风湿关节炎缓解期关节滑膜炎症残留、关节结构轻度改变有关诊断依据：患者主诉双腕、掌指关节疼痛，VAS评分4分；查体见双腕、掌指关节肿胀、压痛（+）；炎症指标血沉28mm/h、C反应蛋白18mg/L，高于正常参考值，提示关节存在轻度炎症反应。相关因素：患者近期因家务劳动劳累，可能加重关节滑膜刺激；关节活动时，轻度变形的关节面摩擦增加，加重疼痛。（二）躯体活动障碍：与关节疼痛、关节活动度降低有关诊断依据：患者双腕关节背伸15°、掌屈20°，掌指关节屈曲30°，均低于正常参考值；ADL评分65分，日常穿衣、洗漱需家属协助，无法独立握持物品；患者因疼痛避免关节活动，进一步导致活动能力下降。相关因素：关节疼痛限制主动活动；长期炎症可能导致关节周围肌肉痉挛、韧带松弛，影响关节稳定性与活动度。（三）焦虑：与担心疾病复发影响生活质量、对缓解期治疗效果不确定有关诊断依据：患者自述“总怕病情再加重，晚上偶尔睡不着”，SAS评分58分，提示轻度焦虑；患者主动询问“这个病是不是一辈子好不了”“以后会不会瘫”，表现出对疾病预后的担忧；患者因活动受限无法完成日常家务，产生自我价值感降低的情绪。相关因素：类风湿关节炎反复发作的疾病特点；患者对缓解期护理知识了解不足，缺乏疾病控制的信心；家庭角色功能暂时缺失，导致心理压力增加。（四）知识缺乏：与对类风湿关节炎缓解期护理知识认知不足有关诊断依据：患者自行增加布洛芬剂量以缓解疼痛，未意识到非甾体抗炎药过量的风险；患者不清楚缓解期需坚持服用慢作用抗风湿药，曾有“不疼就可以停药”的想法；患者无法正确描述关节功能锻炼的方法，仅偶尔进行简单的手指活动；患者对饮食与疾病的关联认知不足，日常饮食中仍包含较多辛辣刺激性食物。相关因素：患者既往接受的健康宣教多集中于急性发作期治疗，缺乏缓解期针对性指导；患者退休后获取健康信息的渠道有限，未主动学习疾病护理知识。（五）有药物不良反应的风险：与长期服用甲氨蝶呤、来氟米特等慢作用抗风湿药有关诊断依据：患者已服用甲氨蝶呤8年，该药物可能引起肝损伤、骨髓抑制等不良反应；来氟米特可能导致胃肠道反应、皮疹等，患者目前尚未出现明显不适，但存在潜在风险；患者未定期监测血常规、肝肾功能（末次检查为3个月前），无法及时发现早期不良反应。相关因素：慢作用抗风湿药需长期服用，不良反应发生风险随用药时间增加；患者对药物不良反应的观察要点不了解，可能延误处理时机。三、护理计划与目标（一）总体目标通过规范的护理干预，控制患者关节炎症，缓解疼痛，改善关节活动功能，减轻焦虑情绪，提高患者对缓解期护理知识的掌握程度，降低药物不良反应风险，帮助患者回归正常家庭与社会生活，维持疾病缓解状态。（二）具体目标疼痛控制目标短期目标（入院1周内）：患者双腕、掌指关节疼痛VAS评分降至2分以下；关节肿胀、压痛症状明显减轻，皮温恢复正常；患者能主动进行轻微关节活动，无明显疼痛加剧。长期目标（出院1个月内）：疼痛VAS评分维持在2分以下；患者能耐受日常活动（如散步、做饭），无疼痛诱发或加重；掌握2-3种非药物止痛方法（如温水浸泡、放松训练）。活动功能改善目标短期目标（入院1周内）：双腕关节背伸达30°、掌屈达40°，掌指关节屈曲达60°；患者能独立完成穿衣、洗漱、握持餐具等简单日常活动，ADL评分提升至80分以上。长期目标（出院1个月内）：双腕关节背伸达45°、掌屈达60°，掌指关节屈曲达80°；ADL评分≥90分，能独立完成家务（如擦桌子、洗碗）；掌握系统的关节功能锻炼计划，每日坚持锻炼2次，每次20-30分钟。焦虑缓解目标短期目标（入院1周内）：患者能主动与护士、家属沟通疾病相关担忧，SAS评分降至50分以下；患者能说出2-3个疾病缓解期控制良好的案例，对治疗更有信心；夜间睡眠时长达到6-7小时，无明显入睡困难。长期目标（出院1个月内）：SAS评分维持在50分以下；患者能以积极心态面对疾病，主动规划日常活动（如参加社区广场舞）；家庭支持系统完善，家属能配合患者完成护理计划。知识掌握目标短期目标（入院1周内）：患者能正确说出类风湿关节炎缓解期的定义、常见诱因（如劳累、受凉、感染）；能说出3种常用药物（甲氨蝶呤、来氟米特、塞来昔布）的名称、用法、剂量及主要不良反应；能演示2种关节功能锻炼动作（如腕关节背伸、掌指关节屈伸）。长期目标（出院1个月内）：患者能制定个人化的护理计划（包括用药、锻炼、饮食）；能正确识别药物不良反应的早期症状（如皮疹、腹泻、乏力），并知晓应对措施；能向家属讲解缓解期护理要点，带动家庭共同参与疾病管理。药物风险防控目标短期目标（入院1周内）：患者完成血常规、肝肾功能检查，结果均在正常范围；患者能说出甲氨蝶呤、来氟米特的不良反应观察要点；制定患者的药物监测计划（如每周查血常规，每月查肝肾功能）。长期目标（出院1个月内）：患者按计划完成药物监测，无不良反应发生；患者能坚持遵医嘱服药，无自行增减剂量或停药行为；家属能协助观察患者用药后反应，及时提醒复查。四、护理过程与干预措施（一）慢性疼痛护理干预体位与休息指导指导患者休息时保持关节功能位，双腕垫软枕（高度约5cm），避免腕关节过度屈曲（<30°）或伸展（>45°）；夜间睡觉时佩戴定制的腕部支具（由康复科协助制作），支具长度覆盖腕关节至掌指关节近端，维持腕关节中立位（背伸0°-10°），防止关节畸形加重，减少夜间疼痛。合理安排休息与活动时间，避免长时间保持同一姿势（如久坐、久站），每30分钟协助患者调整体位1次；每日保证8小时睡眠，中午午休30-60分钟，避免劳累诱发疼痛。物理因子治疗温水浸泡：每日上午9点、下午4点各进行1次双腕、掌指关节温水浸泡，水温控制在38-40℃（用温度计测量），浸泡时间15-20分钟。浸泡时指导患者轻轻活动关节（如缓慢屈伸手指），促进局部血液循环，缓解肌肉痉挛。浸泡后用柔软毛巾擦干，避免摩擦关节皮肤。红外线照射：温水浸泡后30分钟，给予双腕、掌指关节红外线照射治疗，采用国产红外线治疗仪（型号HLH-2000），功率250W，照射距离30-50cm（以患者感觉温热无灼痛为宜），每次照射20分钟，每日1次。治疗过程中护士每5分钟巡视1次，观察皮肤颜色（避免出现红斑、水疱），询问患者感受，防止烫伤。按摩护理：每日下午2点，由护士进行双腕、掌指关节周围肌肉按摩，采用揉法、捏法，力度由轻至重（以患者耐受为度），按摩部位包括腕关节背侧、掌侧及掌指关节近端肌肉，每次按摩15分钟，促进局部肌肉放松，减轻疼痛。用药护理非甾体抗炎药：遵医嘱给予塞来昔布胶囊200mg口服，每日1次，饭后30分钟服用，减少胃肠道刺激。告知患者不可自行增减剂量，若疼痛缓解（VAS<2分），可在医生指导下逐渐减量，避免长期大量服用导致胃肠道溃疡、肾功能损伤。用药期间观察患者有无腹痛、黑便、恶心等症状，每周监测大便潜血1次。慢作用抗风湿药：继续服用甲氨蝶呤片10mg口服，每周1次（固定每周一早上服用），服药当天及次日指导患者多饮水（2000-3000ml/d），促进药物排泄，减少肾损伤风险。遵医嘱加用来氟米特片20mg口服，每日1次，早餐后服用。向患者讲解两种药物的作用机制（抑制免疫反应，延缓关节破坏），强调缓解期需坚持服用，不可因疼痛缓解而停药。疼痛评估：每日上午8点、下午4点采用VAS评分评估患者疼痛程度，记录评分变化及疼痛部位、性质（如胀痛、刺痛）、诱发因素，根据评分调整护理措施（如VAS>3分时增加红外线照射次数至每日2次）。（二）躯体活动障碍护理干预关节功能锻炼指导急性期（入院1-3天）：以被动锻炼为主，由护士协助患者进行关节活动，动作轻柔缓慢，避免加重疼痛。具体动作包括：①腕关节被动背伸：护士一手固定患者前臂，另一手握住患者手掌，缓慢将腕关节背伸至最大耐受度（以患者无明显疼痛为宜），保持5-10秒，缓慢收回，重复10次；②腕关节被动掌屈：动作同背伸，方向改为掌屈，重复10次；③掌指关节被动屈曲：护士逐一握住患者掌指关节（2-5指），缓慢屈曲至最大耐受度，保持5秒，重复5次/指。每日锻炼2次，每次15分钟。缓解期（入院4天起）：过渡至主动锻炼，指导患者独立完成锻炼，护士在旁观察并纠正动作。具体计划如下：①腕关节主动锻炼：双手握拳，缓慢伸展手指至完全伸直，再缓慢握拳，重复10-15次，每日3次；双手置于桌面，掌心向下，缓慢将腕关节背伸，使手背离开桌面，保持5秒，缓慢收回，重复10次，每日3次；②掌指关节主动锻炼：双手手指逐个屈伸（从拇指到小指），每个手指屈伸5次，每日3次；双手掌心相对，手指交叉，缓慢向两侧拉开（如“拉弓”动作），保持5秒，重复10次，每日3次；③全身协调锻炼：指导患者进行散步，每日2次，每次15-20分钟，速度控制在80-100步/分钟，避免过快导致关节劳累；指导患者进行“靠墙静蹲”（膝关节锻炼）：背部靠墙，双脚与肩同宽，缓慢下蹲至膝关节屈曲30°，保持10秒，缓慢站起，重复5-8次，每日2次，增强下肢肌力，改善全身活动能力。锻炼监测：每日记录患者关节活动度（双腕背伸、掌屈，掌指关节屈曲），观察锻炼后有无疼痛加剧、关节肿胀等情况，若出现不适，适当减少锻炼强度或暂停锻炼，待症状缓解后再逐渐恢复。日常生活能力训练穿衣训练：指导患者选择宽松、拉链式或魔术贴式衣物，避免穿套头衫、纽扣过多的衣服。训练患者用健侧手协助患侧手穿衣：先穿患侧衣袖，再穿健侧衣袖，最后拉拉链或粘魔术贴，每日训练1次，每次10分钟，直至能独立完成。洗漱训练：在洗漱台旁安装扶手，放置防滑垫，指导患者用患手握住牙刷（可使用加粗手柄牙刷），缓慢进行刷牙动作；用患手端水杯（选择带手柄的杯子），避免水杯过重。每日训练2次（早晚洗漱时），护士在旁保护，防止跌倒或物品掉落。握持训练：指导患者用患手握住弹力球（软硬度适中），缓慢挤压至球变形，保持3秒，缓慢放松，重复10次，每日3次，增强手部握力；训练患者用患手拾取小物品（如乒乓球），每次拾取5-10个，每日2次，提高手部精细动作能力。辅助器具使用指导为患者提供腕部支具（夜间使用）、加粗手柄餐具、带扶手的椅子，讲解辅助器具的作用（保护关节、减少关节负担、提高活动安全性），指导患者正确佩戴和使用，确保患者能独立操作。评估患者家庭环境，建议家属在卫生间安装扶手、在卧室床边放置助行器（必要时），减少患者居家活动的安全隐患。（三）焦虑情绪护理干预心理沟通与支持每日安排30分钟与患者单独沟通，采用“倾听-共情-引导”的沟通模式：先倾听患者的担忧（如“您今天觉得哪里不舒服，或者有什么担心的事情吗”），对患者的情绪表示理解（如“我能理解您担心病情复发的心情，很多患者都有过类似的感受”），再引导患者理性看待疾病（如“您目前炎症指标已经下降，只要坚持护理，病情是可以控制的”）。向患者介绍类风湿关节炎缓解期的成功案例（如“之前有位患者和您情况相似，坚持锻炼和用药后，现在能正常带孙子、跳广场舞”），邀请同病房病情稳定的患者分享经验，增强患者信心。鼓励患者表达对家庭角色的担忧（如“您担心无法做家务，其实可以和家属一起商量，先从简单的家务开始，慢慢恢复，家属也会支持您的”），帮助患者调整对自我价值的认知。睡眠改善护理指导患者建立规律的作息时间，每日固定上床（21:30）和起床（7:00）时间，避免白天长时间午睡（不超过1小时）。睡前护理措施：睡前1小时避免使用手机、电视等电子设备；指导患者进行放松训练（如深呼吸：用鼻缓慢吸气4秒，屏息2秒，用口缓慢呼气6秒，重复10次）；用温水泡脚（水温38-40℃）20分钟，促进睡眠。若患者仍存在入睡困难，遵医嘱给予艾司唑仑片1mg口服，每晚1次，观察患者睡眠时长及睡眠质量，待焦虑情绪缓解后，逐渐减少药量至停药，避免药物依赖。家庭支持系统构建与患者家属（丈夫、儿子）进行沟通，讲解患者目前的心理状态及家庭支持的重要性，建议家属多陪伴患者，主动协助患者完成日常活动，避免表现出不耐烦或过度保护（如“不要因为患者能自己穿衣就说‘你别动，我来帮你’，要鼓励她自己做，增强她的信心”）。邀请家属参与患者的护理计划制定（如共同确定锻炼时间、饮食方案），让家属了解护理要点，便于出院后继续协助患者护理。每周组织1次家庭沟通会，了解家属在护理过程中遇到的问题，给予指导和支持。（四）知识缺乏护理干预疾病知识宣教采用“口头讲解+宣传手册+视频”的方式，向患者讲解类风湿关节炎缓解期的定义（关节炎症症状轻微，炎症指标轻度升高或正常，无明显关节破坏进展的阶段）、常见诱因（劳累、受凉、感染、情绪波动、停药），告知患者缓解期护理的核心是“控制炎症、保护关节、预防复发”。针对患者的疑问（如“为什么不疼了还要吃药”“会不会遗传给儿子”），用通俗易懂的语言解答：“不疼了还要吃药是因为药物能抑制体内的免疫反应，防止关节悄悄被破坏；类风湿关节炎有一定遗传倾向，但不是一定会遗传，您儿子平时注意保暖、避免过度劳累，定期体检就可以了”。发放《类风湿关节炎缓解期护理手册》，手册内容包括疾病知识、用药指导、锻炼方法、饮食建议、复查计划等，指导患者及家属阅读，护士定期提问（如“您说说缓解期的常见诱因有哪些”），强化记忆。用药知识宣教制作个性化用药卡片，卡片上注明药物名称（甲氨蝶呤、来氟米特、塞来昔布）、剂量（10mg/周、20mg/日、200mg/日）、用法（每周一晨服、每日早餐后、每日饭后）、服药时间、主要不良反应（甲氨蝶呤：肝损伤、口腔溃疡；来氟米特：腹泻、皮疹；塞来昔布：胃痛、黑便）及应对措施（如出现口腔溃疡，用生理盐水漱口；出现腹泻，及时告知医生），指导患者随身携带卡片，家属协助提醒服药。现场演示药物不良反应的观察方法：如观察皮肤有无皮疹、瘀斑，口腔有无溃疡，大便颜色是否变黑，有无乏力、食欲下降等，告知患者“出现这些情况不要自行停药，要及时来医院检查”。强调定期复查的重要性：告知患者每周需复查血常规（观察白细胞、血小板是否降低），每月复查肝肾功能（观察谷丙转氨酶、肌酐是否升高），每3个月复查血沉、C反应蛋白（评估炎症控制情况），为患者制定复查时间表，家属协助提醒。饮食知识宣教指导患者遵循“高蛋白、高维生素、易消化、低刺激”的饮食原则：①高蛋白食物：每日摄入瘦肉（如鸡胸肉、鱼肉）50-75g，鸡蛋1个，牛奶250ml，豆制品（如豆腐）100g，增强机体抵抗力；②高维生素食物：每日摄入新鲜蔬菜300-500g（如菠菜、西兰花、胡萝卜，富含维生素C、维生素K），水果200-350g（如苹果、香蕉、橙子），促进关节修复；③易消化食物：选择粥、软饭、蒸蛋等，避免油炸、坚硬食物，减轻胃肠道负担；④低刺激食物：避免辛辣食物（辣椒、生姜、大蒜）、生冷食物（冰淇淋、生鱼片）、浓茶、咖啡，防止刺激关节炎症加重或诱发胃肠道不适。为患者制定1周饮食计划（如周一早餐：小米粥、煮鸡蛋、凉拌菠菜；午餐：米饭、清蒸鱼、炒西兰花；晚餐：软面条、豆腐汤），指导患者及家属根据计划准备食物，护士每日询问饮食情况，及时调整。告知患者控制体重的重要性（BMI维持在18.5-23.9kg/m²），避免体重增加加重关节负担，指导患者通过合理饮食和适度锻炼控制体重。（五）药物不良反应风险防控干预用药监测入院后第1天、第3天、第7天分别复查血常规、肝肾功能，出院前复查1次，观察指标变化（如谷丙转氨酶是否升高、白细胞是否降低）。若出现异常（如谷丙转氨酶>40U/L），及时告知医生，调整用药方案。每日观察患者用药后反应：①胃肠道反应：询问患者有无腹痛、恶心、腹泻等，观察大便颜色（是否变黑），每周监测大便潜血1次；②皮肤反应：检查患者全身皮肤有无皮疹、瘙痒、瘀斑；③口腔黏膜：检查口腔有无溃疡、黏膜充血；④全身症状：询问患者有无乏力、发热、脱发等。若出现上述症状，及时记录并报告医生。用药安全指导告知患者不可自行调整药物剂量或停药，即使疼痛缓解，也需在医生指导下逐渐减量，避免突然停药导致病情反弹。指导患者避免同时服用其他可能影响肝肾功能的药物（如某些中药、保健品），若因其他疾病需服药，需先咨询医生或护士，避免药物相互作用。告知患者甲氨蝶呤的特殊注意事项：服药期间避免饮酒（酒精会加重肝损伤），避免接触感染者（药物可能降低免疫力），女性患者服药期间及停药后3个月内需避孕（药物有致畸风险）。应急处理指导向患者及家属讲解药物不良反应的应急处理方法：如出现严重腹泻（每日>3次）、黑便、呕血，或皮疹伴瘙痒、呼吸困难，或明显乏力、牙龈出血等，需立即停药并前往医院就诊。为患者提供应急联系卡（注明医院名称、科室、医生及护士联系方式），指导患者随身携带，便于出现紧急情况时及时联系。五、护理反思与改进（一）护理成效经过1个月的护理干预（入院7天，出院后随访23天），患者各项指标及症状均得到明显改善：疼痛控制：出院时患者双腕、掌指关节疼痛VAS评分降至1分，关节肿胀、压痛消失，皮温恢复正常；出院后随访期间，疼痛VAS评分维持在1-2分，无明显疼痛加重，能独立完成日常活动（如散步、做饭），掌握了温水浸泡、放松训练等非药物止痛方法。活动功能：出院时患者双腕关节背伸40°、掌屈55°，掌指关节屈曲75°；出院后1个月，双腕关节背伸45°、掌屈60°，掌指关节屈曲80°，接近正常参考值；ADL评分提升至95分，能独立完成穿衣、洗漱、家务（如擦桌子、洗碗），可自行握持物品（如筷子、笔）；患者能坚持每日进行关节功能锻炼（2次/日，20-30分钟/次），动作规范。焦虑情绪：出院时患者SAS评分降至45分，自述“不怎么担心病情了，晚上睡得好”；出院后随访，SAS评分维持在42-45分，患者主动参加社区广场舞活动，与他人交流增多，自我价值感提升；家属反馈患者情绪明显开朗，能主动与家人沟通。知识掌握：患者能正确说出类风湿关节炎缓解期的定义、常见诱因，能准确描述3种常用药物的名称、用法、剂量及不良反应，能独立演示全套关节功能锻炼动作（6种），能制定个人饮食计划，知晓体重控制的重要性；患者及家属能说出药物不良反应的观察要点及应急处理方法。药物安全：患者住院期间及出院后复查血常规、肝肾功能均在正常范围，无药物不良反应发生；患者能坚持遵医嘱服药，无自行增减剂量或停药行为，家属能协助观察用药反应，按计划提醒复查。（二）护理不足饮食指导细节欠缺：患者出院后第2周出现轻度腹泻（每日2次），经电话随访了解，患者因食用了冰箱内冷藏的水果（未加热），导致胃肠道刺激。此问题反映出饮食指导中对“食物温度”的强调不足，仅告知避免生冷食物，但未具体说明“水果需常温放置后食用”“冷藏食物需加热至37-40℃再食用”，导致患者理解不全面。关节锻炼个体化调整不足：患者在进行“靠墙静蹲”锻炼时，出现膝关节轻微疼痛（VAS评分2分），经评估发现患者膝关节周围肌肉力量较弱，原锻炼动作（膝关节屈曲30°）对其而言强度稍大。此问题说明在制定锻炼计划时，仅参考了常规标准，未充分结合患者个体肌力情况进行调整，导致锻炼过程中出现不适。出院后随访方式单一：出院后主要采用电话随访（每周1次），无法直观观察患者关节活动情况、锻炼动作规范性及饮食执行情况，仅能通过患者自述获取信息，可能存在信息偏差（如患者描述锻炼动作时不够准确，护士无法及时纠正）。（三）护理改进措施优化饮食指导内容完善饮食指导细节：在原有饮食原则基础上，增加“食物温度控制”（如水果常温放置30分钟后食用，冷藏饭菜加热至中心温度≥60℃）、“食物食用量细化”（如每日肉类5