所有分类第十章-神经系统

§神经系统第一节神经元及反射活动的一般规律一、神经元和神经纤维神经系统是人体内起主导作用的功能调节系统，其基本结构和功能单位是神经元（神经细胞）功能：感受刺激和传导兴奋组成：1、胞体活动中心，合成物质、接受刺激和整合信息2、突起（树突和轴突）一般树突有一个或多个，轴突只有一个，轴突离开胞体后外包髓鞘后神经膜称为神经纤维神经纤维---传导兴奋特征1、生理完整性2、绝缘性3、双向传导4、相对不疲劳性二、神经元间的信息传递突触传递（一）突触的基本结构神经系统中较为多见的是化学性突触。经典的化学性突触是由突触前膜、突触后膜和突触间隙三部分组成。（二）突触传递的机理突触前神经元的活动经突触引起突触后神经元活动发生改变的过程，称为突触传递动作电位传至突触前神经元轴突末梢突触前膜去极化Ga2+内流突触囊泡与前膜融合释放递质递质扩散并与突触后膜受体结合突触后膜对离子通透性改变突触后神经元改变1、兴奋性突触后电位突触前膜释放兴奋性递质，引起突触后膜产生去极化电位变化，称为兴奋性突触后电位突触前膜释放兴奋性递质传到突触后膜后膜主要对Na+通透性增加，钠内流突触后膜去极化（产生兴奋性突触后电位）达到阈电位激发突触后神经元产生动作电位（兴奋效应）2、抑制性突触后电位突触前膜释放抑制性递质，引起突触后膜产生超极化电位变化突触前膜释放抑制性递质传到突触后膜后膜主要对Cl-通透性增加，钠内流突触后膜超极化（产生抑制性突触后电位）三、神经递质与受体神经递质由突触前神经元合成并释放，能特异性作用于突触后神经元或效应器细胞受体，并产生一定效应的特殊化学物质1.外周递质主要是乙酰胆碱和去甲肾上腺素胆碱能纤维：包括交感和副交感神经节前纤维、副交感神经的节后纤维和小部分的交感神经节后纤维肾上腺素能纤维包括大部分交感神经的节后纤维2、中枢递质中枢递质种类较多，主要包括乙酰胆碱、单胺类（多巴胺、去甲肾上腺素5-羟色胺）、氨基酸类、肽类（脑啡肽、内啡肽）受体1.胆碱能受体能与乙酰胆碱结合的受体。根据分布和效应的不同可分为两类：（1）毒蕈碱受体：能与毒蕈碱结合的胆碱能受体（M受体）,乙酰胆碱与M受体结合后，主要产生一系列副交感神经兴奋的较硬，如心脏活动抑制，支气管、消化道平滑肌和膀胱逼尿肌收缩，腺体分泌增加、汗液增多，骨骼肌舒张。阿托品是其阻断剂。临床上用阿托品能使胃肠平滑肌松弛，心跳加快、唾液和汗液分泌减少烟碱受体能与烟碱结合的胆碱能受体称为烟碱受体（N受体）。分N1、N2，N1受体与乙酰胆碱、烟碱结合，引起神经节细胞兴奋。乙酰胆碱与N2结合可引起骨骼肌兴奋。筒箭毒碱可阻断N1与N2受体，故能使肌肉松弛，在临床中可作为肌肉松弛剂使用2、肾上腺素能受体能与儿茶酚胺结合的受体称为肾上腺素能受体，分布于肾上腺素能纤维所支配的效应器细胞膜上，分为两类（1）a受体：与儿茶酚胺结合引起平滑肌兴奋为主，主要能缩血管、子宫收缩、虹膜开大肌收缩等；但对胃肠平滑肌则舒张。酚妥拉明为其阻断剂（2）B受体分为B1、B2两种。B1分布在心肌细胞，儿茶酚胺与之结合产生兴奋性，引起心率加快，心肌收缩力增强。B2受体分布于支气管、胃、肠、子宫及许多血管平滑肌细胞上，使血管舒张。普萘洛尔（心得安）是B受体阻断剂四、反射活动的一般规律概述1、反射的概念和分类2、反射弧组成3、反射的基本过程（如图）（一）中枢神经元的联系方式

1、辐散式（如图）2、聚合式（如图）3、链锁式（如图）4、环式（如图）突触传递的特征反射弧中枢部分的兴奋传递，必须经过一次以上的突触接替。兴奋通过突触传递具有以下特征：1、单向传递突触传递只能由突触前膜到突触后膜。所以兴奋的传递总是按一定方向进行，即由传入传入神经元传向反射中枢，在经传出神经至效应器。2、中枢延搁3、总和在中枢内，兴奋和抑制都可以产生总和现象，聚合式联系是产生总和是结构基础4、兴奋节律的改变5、后发放传入停止，而传出神经仍继续发放冲动，反射仍可持续一段时间，称为后发放。神经元之间的环式及中间神经元的作用是后发放的主要原因6、对内环境变化敏感和易疲劳性第二节神经系统的感觉功能一、脊髓的感觉传导功能来自各种感受器的传入冲动，除通过脑神经传入中枢外，大部分经脊神经后根进入脊髓，由脊髓上传到大脑皮层。二、丘脑的感觉投射系统人体除嗅觉外，各种感觉到丘脑内换神经元，然后向大脑皮质的特定区域投射。1、特异性投射系统

特点：点对点的投射关系。

2、非特异投射系统

特点：弥漫性投射到大脑皮层的广泛区域，点对面的投射关系。维持和改变大脑皮质的兴奋状态，使保持觉醒（三）大脑皮质的感觉分析功能各种感觉传入冲动到达大脑皮质，通过精细的分析综合而产生相应的感觉。大脑皮质是产生感觉的最高级中枢，不同性质的感觉投射到大脑皮质的不同区域1、感受器与感觉区一对一2、感受器与感觉区左右交叉3、感觉区的大小与感觉的精细程度呈正相关一、体表感觉区主要在中央后回，称第一体感区。感受器与感觉区左右交叉，但头面部的感觉是双侧性的；感觉区的大小与感觉的精细程度呈正相关二、内脏感觉区和本体感觉区本体感觉（肌肉、关节的运动觉）的投射区在中央前回。在中央前回和岛叶之间还存在第二体感区，定位差，与内脏感觉和痛觉有关三、视觉区和听觉区视觉投射区在枕叶距状沟的上、下缘；听觉投射区在双侧皮质颞叶的颞横回与颞上回。四、嗅觉区和味觉区嗅觉投射到边缘叶的前底部；味觉投射到中央后回头面部感觉区的下部痛觉

痛觉是机体受到损伤性刺激所产生的一种复杂感觉，常伴有不愉快的情绪活动和防御反应，常具有保护作用。疼痛是许多疾病的伴随症状，剧烈的疼痛能引起休克。1、痛觉感受器及其刺激痛觉感受器广泛存在于各器官组织中的游离神经末梢。刺激达到一定强度时造成组织细胞，释放k+、组胺、缓激肽等至痛性化学物质，产生神经冲动传入中枢引起痛觉2、皮肤痛觉快痛：受刺激时立即出现、尖锐的刺痛、迅速产生和消失、痛觉清楚、定位明确慢痛觉：随后出现、烧灼痛、定位不明确、持续时间长、感觉强烈难以忍受，伴情绪反应及心血管和呼吸方面的变化3、内脏痛和牵涉痛a、缓慢、持续、定位不精确b、对切割、烧灼刺激不敏感而对机械性牵拉、痉挛、缺血、炎症等刺激敏感c、常伴有牵涉痛牵涉痛是指某些内脏疾病引起体表一定部位发生疼痛或痛觉过敏的现象。如阑尾炎早期出现脐周或上腹疼痛；心肌缺血可引起心前区、左肩和左上臂尺侧疼痛；胆石症时牵涉右肩部疼痛第三节中枢神经系统对躯体

运动的调节一、兴奋由神经向肌肉的传递神经-肌接头是运动神经纤维末梢在骨骼肌细胞膜接触并传递信息的部位结构接头前膜接头间隙接头后膜神经-肌接头兴奋传递过程运动神经纤维兴奋接头前膜去极化、Ca2+

内流囊泡与接头前膜结合、破裂、释放乙酰胆碱与N2受体结合，Na+内流终板膜去极化达阈电位肌细胞产生兴奋二、脊髓对躯体运动的调节脊髓是完成躯体运动最基本的反射中枢

α和γ两类支配骨骼肌的运动N元

一个α运动N元及其所支配的全部肌纤维所组成的功能单位称为运动单位。一、牵张反射与神经中枢保持正常联系的骨骼肌，在受到外力牵拉使其伸长时，引起受牵拉的同一肌肉收缩的反射活动称为牵张反射感受装置—肌梭（1）腱反射和肌紧张

腱反射是指快速牵拉肌腱而发生的牵张反射，它表现为被牵拉肌肉出现迅速而明显地缩短。腱反射属本体感受性反射，感受器为肌梭，效应器为同一肌肉内收缩较快的快肌纤维成分。属单突触反射.腱反射的传入神经纤维的直径较粗，传导速度较快，经背根进入脊髓灰质后，直达前角与运动神经元发生突触联系。由于腱反射由脊髓中枢控制，只需要脊髓参与就能完成，所以又属于脊髓反射。肌紧张是指缓慢持续地牵拉肌腱而引起的牵张反射，表现为骨骼肌保持一种轻度地持续收缩状态。肌紧张的作用是对抗肌肉被牵拉，收缩力量并不大，因此不表现明显的动作。肌紧张是维持躯体姿势最基本的反射活动，是姿势反射的基础。肌紧张与腱反射的反射弧基本相似，感受器也是肌梭。但肌紧张属于多突触反射，其效应器主要是肌肉内收缩较慢的慢肌纤维成分。肌紧张表现为同一肌肉内的不同运动单位进行交替性的收缩.肌紧张机制:梭外肌收缩α运动N元兴奋肌梭的敏感性↑兴奋性↑持续轻微牵拉伸肌梭内肌收缩γ运动N元兴奋高位中枢下传冲动重力作用骨骼肌处于持续地轻微的收缩状态γ环●γ环的意义:使肌肉维持于缩短状态●脑干某些中枢调节肌紧张是通过兴奋γ环实现的不同数量的运动单位的肌纤维轮流交替兴奋收缩，使整块骨骼肌维持一种轻度的持续收缩状态，产生一定张力---肌紧张。（2）肌梭梭外肌：肌梭：内有二种感受器：梭内肌：与肌梭呈并联关系。与肌梭呈串联关系。环旋末梢：αN元支配,γN元支配,花枝末梢：是牵张反射的感受装置，兴奋由Ia类N纤维传入。可能与本体感觉有关，兴奋由Ⅱ类N纤维传入。结构特点：②机能特点：传入冲动↑肌梭兴奋性↑肌梭张力↑梭外肌拉长传入冲动↓肌梭兴奋性↓肌梭张力↓梭外肌收缩传入冲动↑肌梭敏感性、兴奋性↑牵拉肌梭环旋末梢梭内肌收缩αN元兴奋γN元兴奋叩击肌腱αN元兴奋→梭外肌收缩→对抗牵拉刺激。γN元兴奋→梭内肌收缩→维持和增加肌梭的传入冲动→使梭外肌维持于持续缩短的状态，以保证牵张反射的强度。（二）脊休克指脊髓与高位中枢离断(脊动物)时，横断面以下脊髓的反射功能暂时消失的现象。主要表现:横断面以下脊髓所支配的骨骼肌紧张性减弱甚至消失，外周血管扩张，血压降低，出汗被抑制，直肠和膀胱中粪、尿潴留等。

这些表现是暂时的，脊髓反射可逐渐恢复①恢复的快慢与种族进化程度有关:低等动物恢复快，高等动物恢复慢。②恢复的快慢与反射弧的复杂程度有关：简单的反射先恢复(如屈反射、腱反射等)；复杂的反射后恢复(如对侧伸反射等)。③人类发生脊休克恢复后，排便排尿反射由原先的潴留变为失禁。

(三)、脑干对躯体运动的调节

1.肌紧张的调节①抑制肌紧张和肌运动的区域，称为抑制区(较小)②加强肌紧张和肌运动的区域，称为易化区延髓腹内侧区2.去大脑僵直上述易化系统和抑制系统对肌紧张的影响，可用去大脑僵直实验加以说明：在动物中脑上下丘之间切断脑干，动物出现伸肌过度紧张现象，表现为四肢伸直、头尾昂起、脊柱挺硬。横断脑干切线脑干网状结构抑制区和易化区对肌紧张的调节抑制区易化区网状结构背外侧部(包括中脑背盖)网状结构内侧尾部部位前庭核、小脑前叶两侧(与易化区构成易化系统)大脑皮层运动区、纹状体、小脑前叶引部(与抑制区构成抑制系统)上级中枢下传通路作用特点正常情况下活动较强,在肌紧张的平衡调节中占优势正常情况下活动较弱网状脊髓束↓抑制γN元兴奋性↓肌梭敏感性↓↓肌紧张和肌运动↓网状脊髓束↓加强γN元兴奋性↓肌梭敏感性↑↓肌紧张和肌运动↑（四）小脑对躯体运动的调节小脑对维持身体平衡、调节肌紧张、协调随意运动有重要作用.1．前庭小脑与前庭器官及前庭核的活动密切相关，接受前庭神经和前庭神经核传来的有关头部位置改变和加速度运动情况的平衡觉信息，参与维持身体平衡.切除绒球小结叶,动物出现平衡失调性的站立不稳，头和躯干摇晃。但不影响肌紧张，也不影响随意运动.2．脊髓小脑与脊髓、脑干有大量纤维联系，调节正在进行过程中的运动，协助大脑皮质控制随意运动的完成。旧小脑受损后运动变得笨拙而不准确，表现为随意运动的力量、方向及限度不能得到很好的控制。行走摇晃，步态蹒跚等，称小脑性共济失调.3．皮质小脑与大脑皮质有着密切的功能联系，二者之间形成一个重要的调节运动功能的主要反馈环路,大脑皮质-脑桥核-新小脑皮质-齿状核-丘脑腹外侧核-大脑皮质。此环路在协调机体的随意运动，保证完成各种精巧运动能准确、熟练地进行有重要意义。当大脑皮质发动精巧运动时，首先通过大脑-小脑回路从新小脑提取程序，并将它传递到大脑的运动皮质，再通过皮质脊髓束发动运动。这样，运动就变得非常协调、精巧和快速。但在切除小脑外侧部的犬或猴，并不出现明显的运动缺陷；小脑外侧部受损的患者也无特殊临床表现.（五）基底神经核对躯体运动的调节①肌紧张增强而运动过少综合症☆临床病症：如震颤麻痹（帕金森氏病）。☆主要表现:全身肌紧张增高、肌肉僵硬、随意运动过少、动作缓慢、面部表情呆板。静止性震颤是本病的重要特征，震颤多见于上肢，尤其是手部，静止时出现，情绪激动时增强，随意运动时减少，入睡后停止。☆病理研究:黑质病变，且脑内多巴胺含量明显↓。☆发病机制:尚不很清楚☆

可能的发病机制:

黑质受损时↓多巴胺递质↓↓对纹状体胆碱能递质系统抑制作用↓↓纹状体胆碱能递质系统功能↑↓肌张力↑

☆治疗方案:促进多巴胺合成的药物(如左旋多巴)或阻断乙酰胆碱的药物(如阿托品等)，可缓解上述症状。②肌紧张过低而运动过多综合征☆临床病症：如舞蹈病和手足徐动症等。☆病理研究:纹状体病变，脑内多巴胺含量正常。☆主要表现:肌紧张减低，头部和上肢不自主的舞蹈样动作。☆发病机制:

纹状体病变↓胆碱能N元和GABA能N元功能↓↓黑质内多巴胺能N元功能相对亢进

↓随意运动↑☆治疗方案:用耗竭多巴胺递质的药物(如利血平)，可缓解其症状。特征：

①交叉支配:(上面部肌受双侧皮层支配外)②倒置分布:(头面部是正立的外)③区域大小与精细程度呈正比:④功能定位精确：1.大脑皮层运动区

主要运动区其他运动区辅助运动区(纵裂内缘及扣带回)设计运动动作部位：中央前回和运动前区(4区)(6区)功能：执行随意运动指令肢体远端肌肢体近端肌双侧支配第二运动区等协调随意运动(六)、大脑皮质对躯体运动的调节神经系统对内脏活动的调节（一）自主神经系统（交感和副交感神经）支配心肌、平滑肌、腺体等，不受意志控制从中枢到效应器需二级N元中枢部位与躯体N不同双重N支配，交感N与副交感N交互抑制自主神经系统的主要功能

代谢促进糖元分解，促进胰岛素分泌促进肾上腺髓质分泌

器官交感神经副交感神经消化分泌粘稠唾液，抑制胃肠运动分泌稀薄唾液，促进胃肠运动

抑制胆囊收缩，促进括约肌收缩促进胆囊收缩，使括约肌舒张呼吸支气管平滑肌舒支气管平滑肌缩，粘液分泌促进胃液及胰液分泌泌尿逼尿肌舒，括约肌缩，逼尿肌缩，括约肌舒生殖怀孕子宫缩，未孕子宫舒

眼瞳孔扩大，睫状肌松弛瞳孔缩小，睫状肌缩，促进泪腺分泌皮肤竖毛肌收缩，汗腺分泌自主神经系统的一般结构特征2.交感神经与副交感神经的功能特点：

(1)对同一效应器多数内脏器官为双重支配。个别例外：如汗腺、肾上腺髓质、皮肤和肌肉的血管平滑肌只接受交感神经支配。

(2)二者作用是相互拮抗的。个别例外：如对唾液腺，二者均促进其分泌，交感神经促进分泌的唾液量少而粘稠，副交感神经使其分泌的唾液量多而稀薄。

(3)二者的紧张性作用在不同状态下不同。剧烈活动时：交感神经活动占优势，安静状态下：副交感神经活动就占优势。

3.二者对整体生理功能调节不同。

交感神经系统的作用范围较广泛，其作用是使机体迅速适应环境的急剧变化＝能量动员系统。交感神经系统活动增强时，常伴有肾上腺素分泌增多，故称这一活动系统为交感—肾上腺素系统。副交感神经系统的作用范围较小，其作用是促进消化吸收、积蓄能量及加强排泄和生殖功能＝能量储备系统。

迷走神经活动增强时，常伴有胰岛素分泌增多，所以称这一活动系统为迷走—胰岛素系统。

（二）

脊髓对内脏活动的调节

脊髓是调节内脏活动的初级中枢：(三)

低位脑干对内脏活动的调节

脑干是调节内脏活动的基本中枢延髓有基本生命中枢之称。(四)小脑对内脏活动的调节刺激小脑引起血压、心率的变化，切除小脑，交感效应减弱.下丘脑对内脏活动的调节下丘脑是调节内脏活动的高级中枢：

①对体温的调节

（前散、后热）

②对水平衡的调节

③对腺垂体功能的调节（九种调节性多肽，抗利尿素、催产素）

④对摄食活动的调节（外摄、内饱）下丘脑腹内侧核=饱中枢：电刺激此核动物拒食，损毁此核引起多食和肥胖；下丘脑外侧区=摄食中枢：电刺激此区动物多食，损毁此区引起厌食和不饮。

⑤对生物节律的调节生物节律指机体内的各种变化按一定时间顺序发生变化的节律。生物节律按其频率的高低可分为：高频：周期＜1天(如心动周期、呼吸周期)；中频：日周期(如体温、ACTH的分泌)；低频：周期＞1天(如月经周期)。实验证明：下丘脑的视交叉上核可能是日节律周期的控制中心。⑥对行为和情绪反应的调节行为和情绪反应与自主神经系统的活动是分不开的。情绪反应增强时主要表现血压升高，心率加快、出汗等交感神经反应亢进的现象。研究指出，下丘脑近中线两旁的腹内侧区=防御反应区。此外，电刺激下丘脑外侧区，动物出现厮打攻击行为；刺激下丘脑背侧区，出现逃避行为。植物性N反应激素分泌的变化躯体运动反应(四)

大脑皮层对内脏活动的调节

大脑皮层是调节内脏活动的最高级中枢：电刺激新皮层除引起躯体运动反应外，还能引起内脏活动的变化。例如：刺激皮层内侧4区一定区域，会产生直肠与膀胱运动的变化；刺激皮层外侧一定区域，会引起呼吸、血管运动的变化；刺激6区一定区域，会出现竖毛、出汗、上下肢血管的舒缩反应。四、中枢神经系统的高级机能（一）大脑皮层的生物电活动大脑皮层的电活动：自发脑电活动(脑电图)和皮层诱发电位。脑电图与皮层脑电图把引导电极安置于颅外头皮表面所记录到的皮层自发电位活动称为脑电图。根据脑电波形的频率和