子宫内膜癌主题宣教培训课件

病例分析

患者贾某，女性，62岁，因“绝经10年，阴道流血1个月”就诊。患者于10年前绝经，近1个月出现阴道流血，量不多，初出血量如月经，以后时多时少。近10天觉腰骶部疼痛，无外阴瘙痒及阴道排液。患糖尿病10余年，肥胖体型，妇检:外阴萎缩；阴道畅，粘膜萎缩；宫颈光滑；宫体稍大，质软，活动；双附件区未见异常。病例分析讨论：1、该患者的诊断及诊断依据是什么？2、该患者具有患该病哪些高危因素？3、要确诊需作什么必要的检查？

4、应首选什么治疗？子宫内膜癌概况病因病理转移途径分期临床表现诊断鉴别诊断治疗预后随访预防概况Overview又称为子宫体癌，是发生于子宫内膜的一组上皮性恶性肿瘤。以来源于子宫内膜腺体的腺癌最常见，故亦称子宫内膜腺癌。常见女性生殖道三大恶性肿瘤之一，发病率仅次于宫颈癌。发病年龄：58～61岁。遗传因素病因Etiology体质因素盆腔放疗雌激素子宫内膜癌子宫内膜癌三联症：肥胖高血压糖尿病雌激素长期持续雌激素刺激而无孕激素拮抗长期服用他莫昔芬的乳腺癌患者长期服用雌激素的绝经后妇女无排卵性疾病分泌雌激素的卵巢肿瘤子宫内膜增生症子宫内膜癌分类Classification雌激素依赖型子宫内膜癌非雌激素依赖型好发于绝经后ER(-)、PR(-)伴萎缩性内膜病理属少见型分化差预后差好发于围绝经ER(+)、PR(+)伴内膜增生症病理属腺癌分化好预后好80%病例分析讨论：

1、该患者的诊断是什么？子宫内膜癌

2、该患者具有患该病的哪些高危因素？糖尿病史肥胖病理Pathology

1、巨检

局限型：宫底/宫角部多见弥漫型2、镜检

①内膜样腺癌：约占80%-90%

②腺癌伴鳞状上皮分化：

棘腺癌、鳞腺癌、腺癌伴鳞状上皮不典型增生

③浆液性腺癌：恶性程度高、易转移、预后极差

④透明细胞癌：恶性程度高、易早期转移巨检局限型弥漫型低分化腺癌G3高分化癌G1中分化癌G2

子宫内膜腺癌转移途径Transmission

1.直接蔓延2.淋巴转移:

主要3.血行转移:

晚期（肺、肝、骨）淋巴转移分期

Clinicalstages

FIGO（1988年）制定的手术-病理分期0期原位癌（浸润前癌）Ⅰ期

肿瘤局限于宫体。

Ⅱ期肿瘤侵犯宫颈，但未超越子宫。Ⅲ期局部和（或）区域的扩散。Ⅳ期肿瘤播散于盆腔内，累及膀胱、直肠粘膜、或有盆腔外转移。分期

Clinicalstages

Ⅰ期肿瘤局限于宫体

IA肿瘤局限于子宫内膜IB肿瘤浸润深度<1/2肌层IC肿瘤浸润深度>1/2肌层分期

Clinicalstages

Ⅱ期肿瘤侵犯宫颈，但未超越子宫ⅡA仅宫颈粘膜腺体受累

ⅡB宫颈间质浸润分期

Clinicalstages

Ⅲ期局部和（或）区域的扩散

ⅢA肿瘤侵犯浆膜层和（或）附件（直接蔓延或转移),和（或）腹水或腹腔洗液有癌细胞。

ⅢB阴道浸润（直接蔓延或转移）。

ⅢC盆腔和（或）腹主动脉旁淋巴结转移。分期

Clinicalstages

Ⅳ期肿瘤播散于盆腔内，累及膀胱、直肠粘膜、或有盆腔外转移

ⅣA膀胱、直肠受累

ⅣB远处转移分期

Clinicalstages

Ⅰ肿瘤局限于子宫体Ⅰa肿瘤浸润深度<1/2肌层Ⅰb肿瘤浸润深度≥1/2肌层Ⅱ肿瘤侵犯宫颈间质，但无宫体外蔓延Ⅲ局部和(或)区域扩散Ⅲa肿瘤累及浆膜层和(或)附件Ⅲb阴道和(或)宫旁受累Ⅲc盆腔和(或)腹主动脉旁淋巴结转移Ⅲc1盆腔淋巴结阳性Ⅲc2腹主动脉旁淋巴结阳性或/和盆腔淋巴结阳性Ⅳ肿瘤侵及膀胱和(或)直肠黏膜，和(或)远处转移Ⅳa肿瘤侵及膀胱或直肠黏膜Ⅳb远处转移，包括腹腔内和(或)腹股沟淋巴结转移

FIGO（2009年）制定的手术-病理分期临床表现Presentation

（一）症状早期无明显症状

1.阴道流血（vaginalbleeding）：

主要为绝经后阴道流血。2.阴道排液（vaginalwatery）

：血性、浆液性3.下腹疼痛（Pelvicpain）：晚期4.全身症状：晚期恶病质表现（二）体征

早期：无明显异常晚期：子宫增大，质软，甚至冰冻骨盆病例分析讨论：1、该患者的诊断及诊断依据是什么？

诊断：子宫内膜癌依据：①62岁女性，有糖尿病史

②绝经后阴道流血

③体型肥胖宫体稍大，质软，活动诊断Diagnosis病史：高危因素临床表现辅助检查1.分段诊刮：最常用、最可靠2.B超检查、MRI、CT3.宫腔镜检查4.细胞学检查

5.CA125分段诊刮FirstSecond注意：1、先刮宫颈管再刮宫腔

2、刮出物分瓶送检诊断流程

病史、症状（绝经后或围绝经期阴道出血）

妇科检查、全面体检B超检查宫腔内明显病变

宫腔内无明显病变内膜厚度>5mm（绝经后）内膜厚度<5mm观察抗炎

分段诊刮或宫腔镜下活检出血病例分析讨论：3、要确诊需作什么必要的检查？

分段诊刮鉴别诊断

Differntialdiagnosis1.绝经过渡期功血2.萎缩性阴道炎：可能并存3.子宫粘膜下肌瘤或内膜息肉4.输卵管癌5.子宫肉瘤6.宫颈管癌治疗Treatment根据患者全身情况、癌变累及范围及组织学类型，选择和制定适宜的治疗方案。早期：以手术为主，按手术-病理分期的结果及存在的复发高危因素选择辅助治疗。晚期：手术、放疗、药物等综合治疗。1.手术surgery：首选腹水找癌细胞，全面探查。

Ⅰ期:筋膜外全子宫+双附件切除据病情行淋巴结切除或取样

Ⅱ期:改良根治性子宫切除+双侧附件切除+盆腔腹主动脉旁淋巴结清扫术

Ⅲ期和Ⅳ期：肿瘤细胞减灭术

治疗Treatment

Ⅰ期患者如有以下情况之一者，行盆腔及腹主动脉旁淋巴结切除或取样：1、可疑的腹主动脉旁、髂总淋巴结及增大的盆腔淋巴结；2、特殊病理类型；3、子宫内膜样腺癌G3；4、肌层浸润深度≥1/2；5、癌灶累及宫腔面积超过50%。治疗Treatment手术治疗新观点

子宫内膜癌是否能保留卵巢原则上均应切除双侧卵巢。保留卵巢指征：①

年轻＜40岁②Ⅰa期G1

③腹腔细胞学阴性

④

术前术中未发现可疑腹膜后淋巴结⑤

雌孕激素受体均阳性

⑥

患者迫切要求

⑦

有较好的随访条件

2.放疗Radiotherapy单纯放疗:

有手术禁忌证或无法手术切除的晚期者术后放疗：深肌层浸润、淋巴结转移、盆腔及阴道残留病灶者术前放疗：

Ⅱ期、Ⅲ期患者缩小癌灶，创造手术条件治疗Treatment3.化疗Chemotherapy：

晚期不能手术、治疗复发者子宫乳头状浆液性腺癌术后4.孕激素治疗：

晚期/复发癌不能手术切除高效孕激素（甲羟孕酮、己酸孕酮）治疗Treatment病例分析讨论：4、应首选什么治疗？

手术预后Prognosis治疗后的5年生存率一般在60％～70％之间。影响预后的因素主要是：

1、临床分期、恶性程度

2、患者的全身情况

3、治疗方案选择

随访Reexamination随访时间:

术后2～3年内，每3个月1次；术后3年后，每6个月1次；5年后，每年1次。随访内容包括:

①盆腔检查(三合诊);②阴道细胞学涂片检查;③胸片(6个月至1年);④期别晚者，可进行血清CA125检查;⑤必要时可选用CT、MRI等。预防Prevention1.普及防癌知识，定期妇科检查。2.重视绝经后妇女阴道流血和绝经过渡期妇女月经紊乱的诊治。3.正确掌握雌激素指征及方法，严格随访。4.重视高危患者。子宫内膜癌小结