四肢血管损伤诊疗和治疗培训课件

骨折、关节脱位血管损伤

诊断与治疗一早期诊断二现有治疗手段三术后处理四相应并发症处理骨折、关节脱位血管损伤

诊断与治疗致伤原因：1火器枪弹伤2工农业事故伤3交通事故伤4生活事故伤5医院性损伤骨折、关节脱位血管损伤

诊断与治疗按伤口性质分类：一：血管闭合性损伤1牵拉2挤压3撞击4血管内插管5骨折端挫伤二：血管开放性损伤按血管致伤性质分1血管切割伤：刀、剪、玻璃、金属利物。2血管撕裂伤：肢体牵拉、扭转、骨折脱位。3血管挫压伤压扎、碰撞、挤压。骨折、关节脱位血管损伤

诊断与治疗部位

结扎动脉

坏死率（%）

上肢DeBakeyandSimeonein19462471cases

锁骨下动脉29腋动脉43肱深动脉以上56肱深动脉以下25桡动脉5尺动脉1.5桡尺动脉39-53

第二次世界大战血管损伤结扎结果

部位结扎部位坏死率（%）

下肢DeBakeyandSimeonein19462471cases髂总动脉

54髂外动脉

47髂内动脉

0股总动脉

81股浅动脉

55Popliteal73胫前动脉

9胫后动脉

14胫前后动脉

70胫前后腓动脉

100第二次世界大战血管损伤结扎结果上肢锁骨或第一肋骨骨折

锁骨下动脉

肩关节前脱位腋动脉肱骨颈骨折腋动脉肱骨髁上骨折肱动脉肘关节脱位肱动脉

动脉损伤与骨折与关节脱位关系

动脉损伤与骨折与关节脱位关系骨盆骨折髂血管臀上血管股骨干骨折股浅动脉股骨髁上骨折Popliteal动脉膝关节脱位Popliteal动脉胫骨或腓骨近段骨折Popliteal动脉胫前胫后腓动脉总干分支胫骨或腓骨远段骨折胫前胫后腓动脉

上肢锁骨加压钢板锁骨下动脉ModifiedBristowProcedure腋动脉肱骨干闭合复位肱动脉

骨科手术过程中动脉损伤下肢全髋置换髂总或髂外动脉髋臼骨折内固定髂外动脉或股浅动脉钉板固定粗隆间或粗隆下骨折股深动脉粗隆下截骨股深动脉全膝置换Popliteal动脉半月板切除Popliteal动脉外固定架钉髓内钉锁钉胫前胫后动脉股浅股深

脊柱脊柱前融合腹主动脉间盘切除髂总动脉静脉下腔静脉椎弓根内固定系统腹主动脉骨折、关节脱位血管损伤

诊断与治疗诊断临床症状与体征：主要：无脉搏动减弱苍白感觉异常疼痛瘫痪温度改变大量出血迅速形成血肿触及搏动或震颤的血肿骨折、关节脱位血管损伤

诊断与治疗

次要体征：受伤部位为肢体血管行走部位并出血或有伤口或无搏动血肿骨折、关节脱位血管损伤

诊断与治疗

辅助检查：Duplexultrasound:

anankletobrachialindex(ABI)Iftheratiowasgreaterthan9,noneofthosepatientshadaclinicallysignificantvascularinjuryCTAMIRADSA流出道流入道骨折、关节脱位血管损伤

诊断与治疗

治疗：优先：Endovascularsurgery

血管腔内支架：1自膨式支架：Z形支架Wallstent支架

Maass双螺旋支架。2球囊扩张支架：Palmaz支架钽丝及不锈钢丝支架。3热形状记忆式支架骨折、关节脱位血管诊断与治疗骨折、关节脱位血管损伤

诊断与治疗缺血再灌注损伤：室筋膜高压：室筋膜减压测压判断：缺血时间肿胀情况骨折、关节脱位血管损伤

诊断与治疗术后处理：1维