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文档简介

2014-11-27右肩MR平扫：右肱骨头、关节盂变形、见斑片状T1WI、T2WI等、低、PDWI略高信号骨质破坏区，右肱骨头脱位，提示夏科氏关节，建议行颈椎MR扫描。（图A、B冠状位T1WI，图C、D冠状位T2WI，图E、F冠状位PDWI，图G、H矢状位T2WI，图I、J轴位T2WI压脂）2014-12-4MR示颈4-6椎体水平颈髓中央管局限性扩张，范围约3×21mm，T1WI呈低信号，T2WI及脂肪抑制呈高信号，2014-12-10增强扫描未见强化，考虑颈4-6椎体水平脊髓空洞症。（图K：T2WI，图L：T1WI，图M：脂肪抑制，图N：增强扫描）诊断：颈4-6椎体水平脊髓空洞症所致右肩夏科氏关节病。夏科氏关节病（charcot关节病）•定义：是指由神经系统疾病引起的关节病变。•常见病因：中枢神经——脊髓痨、脊髓空洞症、chiari畸形；周围神经——糖尿病、周围神经损伤等。•病理：A、原发神经病变造成深部感觉障碍，对关节的震荡、磨损不能觉察，不能自主保护和避免，在无感觉状态下造成了关节软骨的磨损和破坏，关节囊和韧带松弛，关节脱位、连枷关节。B、神经营养障碍使修复能力低下。C、关节面破坏、骨赘脱落形成关节内游离体。D、关节外形饱满肿胀，内有出血和渗出。•临床特点：关节肿胀、疼痛轻、活动范围超常。脊髓痨易影响：下肢大关节：膝关节、髋关节。脊髓空洞症易影响：上肢关节：肘关节、肩关节。糖尿病易影响：下肢小关节：跗跖关节。•MR表现：①关节结构紊乱，关节面欠光整，骨端变性变大，骨质缺损。②肱骨头关节面附近部分或完全吸收、消失，残端可平齐如刀削状，关节窝空虚。③常伴关节脱位、半脱位。④关节周围可见多发T1WI低、T2WI低信号小游离碎骨块。⑤可合并骨折。⑥关节腔积液、间隙增宽，关节囊扭曲、松弛、不均匀增厚，周围软组织肿胀，形成“肿块样”改变，呈T1WI稍低,T2WI高信号。•鉴别诊断：①骨性关节炎：好发于负重关节，肩关节少见且多继发关节面骨皮质硬化、关节边缘增生性骨赘，关节面下囊状透亮影。②化脓性关节炎：好发于膝、髋关节，肩关节少见，早期关节积液、软组织肿胀，关节周围骨质疏松，晚期关节软骨和软骨下骨破坏、关节间隙变窄。③结核性关节炎：儿童多，其他系统的结核病史，伴低热、盗汗、消瘦，X线周围骨质疏松、骨侵蚀、关节间隙变小三联征。④关节滑膜软骨瘤病：活动时捻发音和绞锁；关节面骨质完整，关节内散在、多发、边缘清楚的瘤体。⑤色素沉着绒毛结节性滑膜

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