烟囱技术在胸主动脉夹层动脉瘤腔内治疗体会

主动脉夹层（aorticdissection，AD）是指血液冲破内膜，血流进入主动脉壁中层，将主动脉壁撕裂成为内、外两层一个疾病胸主动脉腔内修复术

（TEVAR）1第1页AD分型主要采取Stanford标准StanfordA型：AD累及升主动脉而不论远端累及范围StanfordB型：AD累及左锁骨下动脉（leftsubclavianartery，LSA）以远降主动脉2第2页TypeATypeB主动脉夹层动脉瘤Stanford分型3第3页1992年首先报道采取腔内修复（EVAR）1997年大动脉腔内治疗技术在国内开展，当前难点集中于大动脉弓部或内脏动脉累实时，大动脉分支血管重建问题4第4页“开窗”（Fenestration）技术“豁口”（Scollop）技术“烟囱”（Chimney）技术分支支架（Branch）技术5第5页烟囱技术是指在被支架型人工血管覆盖大动脉分支血管和近端大动脉间，应用覆膜支架或裸支架与大动脉移植物并排锚定，可到达隔断动脉瘤并保留分支血管目标。6第6页7第7页.LCCA-LSA旁路

Chimney技术保留

LSA

8第8页Chimney技术由Greenberg等在年首先提出，开始是应用于修复近端瘤颈不足腹主动脉瘤时保留肾动脉，而后逐步应用到胸主动脉病变。9第9页

年SugiuraK等报道了11例TEVAR术治疗胸主动脉病时应用Chimney技术患者，其中3例经过chimney保留INA,7例保留LCCA，1例保留LSA。技术成功率100%，平均随访20月时chimney支架通畅率100%，有2例近端内漏发生，一例术后经过传统手术方法处理，1例随访。

——SugiuraKTheapplicabilityofchimneygraftsintheaorticarch[J].JCardiovascSurg,,50(4):475-481.10第10页大动脉全部主要分支血管均可放置“烟囱”支架，包含无名动脉、左颈总动脉、左侧锁骨下动脉及腹腔动脉中肠系膜上动脉和肾动脉等。“烟囱”支架优点在于可直接使用现有支架型号，而不需要尤其订制。11第11页病例（一）12第12页治疗方案胸主动脉夹层动脉瘤TEVARthoracicendovascularrepair

美敦力Valiant™胸主动脉覆膜支架胸主动脉远端先置入限制支架左颈总动脉烟囱支架

巴德企业（覆膜支架）FluencyPlus13第13页右肱动脉穿刺左颈总动脉（切开）穿刺14第14页15第15页16第16页36.31mm26.00mm17第17页胸主动脉远端先置入限制支架直径28mm18第18页胸主动脉主体Valiant支架直径40mm19第19页20第20页21第21页22第22页左侧颈总动脉内烟囱支架

（Bard企业覆膜支架）FluencyPlus6X60mm23第23页24第24页病例（二）患者男，59岁，以双侧大隐静脉曲张收入院CT检验发觉：胸主动脉夹层动脉瘤双髂动脉瘤肺动脉栓塞25第25页胸主动脉夹层动脉瘤26第26页肺动脉栓塞27第27页肺动脉栓塞28第28页双髂动脉瘤

29第29页治疗方案胸主动脉夹层动脉瘤TEVAR美敦力Valiant™胸主动脉覆膜支架左锁骨下动脉烟囱支架巴德企业（覆膜支架）FluencyPlus双髂动脉瘤EVAR美敦力Talent™腹主动脉覆膜支架肺动脉栓塞下腔静脉滤器置入

Cordias

TrapEase腔静脉滤器30第30页左锁骨下动脉插管造影—左椎动脉优势31第31页主体支架置入——封堵LSA32第32页左侧锁骨下动脉内烟囱支架33第33页DSA——双髂动脉瘤34第34页35第35页36第36页双髂动脉瘤——EVAR37第37页肺动脉栓塞——下腔静脉滤器置入38第38页病例（三）患者男性，46岁，突发胸痛2天转入本院既往有高血压病史，未正规服药CT检验发觉：胸主动脉夹层动脉瘤39第39页左锁骨下动脉烟囱支架40第40页几点体会选择适当主体支架直径放大10%置入烟囱支架分支动脉一定预留导丝或导管覆膜支架导入鞘8-10F，对肱动脉可能损伤，提议导丝引导直接导入支架输送系统颈动脉需要切开穿刺导入动脉鞘并注意空气栓塞，拔鞘后缝合穿刺点41第41页几点体会选择适当烟囱支架直径放大<10%置入烟囱支架头端超出主体支架覆