基于5W2H分析法的护理教学查房-一例腹腔镜肾上腺腺瘤切除术患者围手术期护理

基于5W2H分析法的护理教学查房一例腹腔镜肾上腺腺瘤切除术患者围手术期护理泌尿外科Ⅱ病区：汤敏

罗莹

颜飞

黄雅晨

任丽

袁琴

时间：2024年9月5W2H分析法护理教学查房模式5W2H教学法为护理人员提供了一个学习和运用专科知识与技能的平台，通过参与查房活动，护理人员可以不断提升自己的专业素养。面对复杂的护理问题，护理人员可以通过5W2H分析法进行有条理的思考和讨论，从而提高问题解决能力。更是通过系统性的问题设置，帮助护理人员全面思考问题，避免在护理过程中遗漏重要环节或项目。在查房过程中发现的问题和不足可以作为持续改进的契机，推动护理工作的不断优化和提升。该PPT主要通过案例来了解肾上腺腺瘤的临床表现，借助术前、术中、术后三次查房，让不同层级的护理人员掌握不同的知识要点，让患者知晓及配合完成治疗，以及掌握术前术后护理，出院健康指导，减轻患者焦虑心理，从而达到医护患共赢的治疗效果。5W2H法在护理查房中的应用5W2H分析法护理教学查房模式5W2H护理查房是一种结构化、系统化的查房方法。在此模式下护理人员需要明确查房过程中的七个关键要素：What（做什么）、Why（为何做）、Who（谁来做）、When（何时做）、Where（在哪里做）、How（如何做）以及HowMuch（多少成本）。

通过明确这些要素，护理人员可以更加全面、系统地了解患者的病情和护理需求，从而制定出更加精准、有效的护理方案。有助于提升护理人员的专业素养和综合能力，确保患者得到高质量的护理服务。5W2H法在护理查房中的应用护理教学查房模式——5W2H本次查房的目的是为了帮助查房的患者解决怎样的问题?通过此次护理查房活动，患者及查房者的收获？WHAT

表示何时?什么时间完成?什么时机最合适?WHEN由谁来做?谁来负责?谁来承担责任?WHO为什么要这么做?为什么造成这样的结果?理由何在?原因是什么?WHY表示何处?在哪里做?从哪里开始？WHERE表示怎么做?如何提高效率?如何实施?方法怎样?HOW

多少?做到什么程度?数量如何?质量水平如何?HOWMUCH5W2H查房的优点1What通过护理教学查房活动，患者及查房者能收获什么?带着这样的问题，查房者能够更加重视病例的选择，会选择有代表意义或存在问题的病人，这样才能解决实际问题,对护患双方有益。2Why在查房过程中对每一个护理问题都问一下为什么，这样更能够有针对性井能准确地描述病人的问题所在，在制定每一项护理措施时考虑怎样做才能更好地给予病人实际的帮助。3/4When/Where选择护理查房的时间及时机直接影响查房的效果，注重与病人及家属的互动，以及对病人的护理体检。选择患者需要帮助时家属也会非常乐意配合，根据患者治疗进展选择合适的时间。5Who确定主查人，查房过程中责任组成员担任的角色为协助护理体检者、护理问题提出者，健康教育者，记录者，使整个护理查房过程有条不紊避免一个人唱独角戏的局面。6How在这个环节比较重视团队的合作分工,是由每个责任组的一个成员担任主查人，其他成员共同协助完成。共同制定并相互配合，对患者及家属健康教育也需要责任组成员达成共识。7Howmuch查房结束后进行评价总结，评定的护理查房的效果，提出整改建议，持续改进。教学目标知识目标1.了解肾上腺腺瘤分类。2.熟悉肾上腺腺瘤临床表现。3.掌握肾上腺腺瘤专项检查/术后风险评估/出院专科指导。（重点）能力目标1.学习5W2H法，并将其应用于护理教学查房中。（重点）2.强化肾上腺瘤患者围手术期管理，提升专科护理水平。3.掌握围手术期患者的评估，手术并发症及风险防范落实。（难点）价值目标引导责任护士自主参与，积极思考，团队协作，树立正确的护理价值观。CONTENTS目录认识“生命腺体”肾上腺01病例汇报02围手术期5W2H分析法的查房03查房小结和反思04认识生命腺体——肾上腺1生命腺体——肾上腺认识肾上腺生命腺体——肾上腺泌尿系统剖面图生命腺体：肾上腺肾上腺的结构李江.肾上腺是什么？它在哪里？有什么功能？[J].家庭生活指南,2021,37(9):4.和明月健康科普视频号生命腺体——肾上腺功能分泌肾上腺素参与应激反应分泌皮质激素影响免疫系统肾上腺的功能案例导入——肾上腺相关疾病肾上腺常见疾病案例导入1——为什么我越来越丑了

患者刘某，女，52岁，因“近两年体重暴增，合并血糖增高”入院，入住我院内分泌科，患者典型向心性肥胖，满月脸，水牛背，四肢纤细，皮肤菲薄，下腹壁大腿内侧腋下皮肤可见紫纹，血压170/98/mmHg，体BMI29.7，医生首先根据患者的典型症状进行初步判断怀疑皮质醇增多症的可能，经过实验室检查：测定血皮质醇水平及其昼夜节律异常，肾上腺CT平扫提示：左侧肾上腺内侧支一结合部位占位性病变。转入泌尿外科。

案例导入2——40岁的脑卒中患者

患者王某，男，40岁，“因发现血压升高3年、突发剧烈头痛、血压升高、意识障碍2小时”，诊断为“脑出血”入住我院神经内科。患者3年前因头晕测血压较高，后反复测血压，最高达200/120mmHg，经多种药物治疗，血压难以控制。入院后，医生开始对其高血压的因素进行全面排查，CT提示双侧肾上腺瘤，转入泌尿外科案例导入3——长期头痛胸闷心悸的年轻女性患者程某某，女，23岁，因“发现血压增高6月”入院，患者6月前诊断“高血压”，尽管服用了降压药，血压却依然居高不下。一月余前开始无明显诱因下出现血压波动，骤升骤降，伴有头痛、心悸，遂来我院心血管内科就诊，患者住院期间每晚均有血压急剧增高，伴有胸闷、心慌、出汗、头痛、恶心、呕吐，血压最高达240/130mmHg，最低达76/59mmHg，进行了一系列的常规检查，以排除其他常见疾病的可能。儿茶酚胺水平明显升高时，

肾上腺增强CT提示：右侧肾上腺区异常密度灶，考虑嗜铬细胞瘤，

后入住泌尿外科。

案例导入4——莫名的低钾血症

患者王某，男，65岁，因“四肢乏力2周”，患者于2周前无明显诱因出现四肢乏力，夜尿增多，每晚2-3次。至当地县医院就诊，发现血钾1.6mmol/L，考虑“低钾血症”，予补钾治疗后，四肢乏力改善，但停止补钾后血钾仍低下，遂就诊我院门诊，以“低钾血症查因”收入我科。鉴于患者的乏力和低钾症状，医生开始怀疑是否存在内分泌疾病。肾上腺CT平扫+增强提示：右侧肾上腺结节，考虑皮质腺瘤可能性大；测定血浆醛固酮与肾素活性比值以及血钾、24小时尿钾等指标，患者的血浆醛固酮水平明显升高，肾素活性降低。诊断为原发性醛固酮增多症。

01高血压1阵发性高血压具有特征性；2持续性高血压为持续性儿茶酚胺所致。02代谢紊乱1糖代谢紊乱；2基础代谢率增高；3电解质紊乱。03心血管系统1心律失常；2急性心肌梗死；3心力衰竭。04消化系统1腹胀、消化不良；2便秘；3消化道出血；4胆石症。神经内科内分泌科心血管内科消化内科分布在全院不同科室的肾上腺占位患者尹雅琪,陈康,安平,等.基于网络患者自助群的肾上腺皮质癌现况调查[J].解放军医学杂志,2022,47(7):660-666.DOI:10.11855/j.issn.0577-7402.泌尿外科——肾上腺瘤肾上腺瘤相关知识肾上腺瘤——病因肾上腺瘤的病因和发病机制尚不完全清楚，可能与遗传、内分泌异常、环境等多种因素有关。研究表明一些基因突变与肾上腺无功能腺瘤及肾上腺有内分泌功能的腺瘤的发生密切相关,但对于肾上腺肿瘤的发病的确切因素仍不十分明确。

按性质可分为：良性的腺瘤和恶性的癌。

按有无内分泌功能分为：非功能性肿瘤和功能性肿瘤。

按发生部位分为：皮质肿瘤和髓质肿瘤。

肾上腺占位——分类功能性肿瘤皮质醇增多症原发性醛固酮综合征肾上腺嗜珞细胞瘤

转移瘤

副神经节瘤

血肿

血管瘤非功能性肿瘤功能性肾上腺瘤——临床表现皮质醇增多症原发性醛固酮增多症嗜铬细胞瘤是肾上腺糖皮质激素（以皮质醇为主）分泌过多的症候群。肾上腺皮质自主分泌醛固酮，导致体内潴钠排钾，血容量增多，肾素-血管紧张素系统活性受抑制。主要为高血压和低血钾(9%-37%)低钾严重可出现双下肢乏力，暂时性麻痹，头痛，肢体麻木感，口渴、多尿等分泌大量儿茶酚胺，作用于肾上腺素能受体，引起以高血压及代谢紊乱为主的综合征候群，严重时并发高血压危象、休克、颅内出血、心力衰竭、心室纤颤、心肌梗死等。肾上腺瘤——诊断辅助检查CT：用于确定肿瘤的位置、大小和形态。增强CT：可以判断肿瘤的性质，了解肿瘤的血供实验室检查影像学检查B超、CT、MRI等血液、尿液激素检查糖皮质激素（皮质醇、皮质酮）盐皮质激素（醛固酮等）髓质激素（肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺）肾上腺瘤——治疗治疗非手术治疗无功能且体积较小≤2cm的肾上腺良性肿瘤可以选择定期观察随访。没办法耐受手术应用肾上腺素能受体阳滞剂、儿茶酚胺合成阻滞剂、钙离子通道阻断剂、血管紧张素转化酶抑制剂，进行化疗与放疗手术治疗异常分泌激素或体积较大对周围组织造成压迫时，需行手术治疗。肾上腺恶性肿瘤一经确诊如有手术条件应及时行手术治疗。治疗前必需严格按照专科医生意见，进行相应的内分泌状态调整。病例汇报2病例汇报——病史简介基本资料:丁某某，男，41岁，心律失常、高血压Ⅲ期、右侧肾上腺外侧支占位。病史汇报：因体检体检发现心电图异常5天入住心血管内科，完善检查心脏磁共振：左心增大，收缩、舒张功能减低；左心室室间隔增厚，升主动脉扩张，考虑为高血压性心脏病可能；；肾上腺CT示：右侧肾上腺外侧支占位，性质考虑为肾上腺皮质腺瘤给予对症治疗后，8-25日转入泌尿外科Ⅱ病区治疗既往史：高血压病史10余年，最高收缩压可达170mmHg,舒张压可达120mmHg未口服药物治疗，未引起重视。病例汇报——病史简介入院体检：患者意识清楚，精神可，颈软，颈部淋巴结无肿大,双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，窦性心律不齐、频发室性期前收缩、左心室肥厚，病程中无胸痛、心悸、呼吸困难、腹痛、腹泻、尿频、尿急、尿痛等不适，T:36.5℃HR:48-51次/分R:18-20次/分SPO2:97-99%BP:155/100mmHg身高：178cm体重：91.2公斤Braden:21分BI:85分Morse:60分PHQ-9:3分临床表现：高血压、低钾血症BMI：28.79睡眠情况：睡眠良好病例汇报——辅助检查

时间项目结果8.21心脏磁共振1.左心增大，收缩、舒张功能减低；左心室室间隔增厚，升主动脉扩张，考虑为高血压性心脏病可能；2.主动脉瓣少许返流8.22肾上腺CT右侧肾上腺外侧支占位，性质考虑为肾上腺皮质腺瘤，必要时进一步检查8.23右侧肾上腺外侧支肿瘤性病变8.26心脏彩超+心功能测定1.双下肢深静脉血流通畅；2.升主动脉增宽、左心稍大、左心功能稍减低、室间隔增厚、主动脉瓣轻度反流、心律不齐8.26胸片双肺纹理增强，未见明显实质性病变8.29心脏彩超+心功能测定升主动脉稍宽、左心增大、室间隔稍厚、主动脉瓣轻度反流、心律不齐、左室舒张功能减低(驰张型)辅助检查：病例汇报——影像学检查结果辅助检查：8月24日右侧肾上腺外侧支肿瘤性病变实验室检查病例汇报——实验室检查

时间项目结果正常值8.23醛固酮测定ALD（卧）75.80pg/mL30-160pg/mL8.26血浆皮质醇测定12.70ug/dL6.2-19.4ug/dL8.2716.10ug/dL8.29尿17-羟皮质类固醇测定17-酮皮质类固醇7.60mg/24h17羟皮质类固醇6.40mg/24h8.29尿香草苦杏仁酸(VMA)测定26.36mg/24h↑0-12mg/24h8.29高血压全套血管紧张素(37℃)9.26ng/ml；血管紧张素I(4℃)3.14ng/ml；血管紧张素II33.00pg/mL；肾素活性6.12ng/ml/hr；8.29血儿茶酚胺肾上腺素3.74pg/mL；多巴胺<0.58pg/mL；去甲肾上腺素33.00pg/mL；病例汇报——

实验室检查

实验室检查血浆皮质醇电解质：钾病例汇报——诊断及主要治疗02SWOT主要治疗择期行腹腔镜下肾上腺病损切除术纠正电解质失衡:

氯化钾20mlQN口服。坚持扩容、补液:

氯化钠注射液1500mlQD。严密监控血压和脉搏、控制心率:

低盐低脂饮食，测血压脉搏，盐酸特拉唑嗪胶囊1mgQN口服；稳心颗粒6gTID口服。诊

断1.右肾上腺瘤2.心律失常，频发室性期前收缩3.高血压Ⅲ级，高血压性心脏病8.208.259.29.39.9“体检发现心电图异常5天”，门诊以心律失常收入心血管内科Ⅰ病区，二级护理，低盐低脂饮食，予以完善相关检查，降压控制心率。肾上腺增强CT提示：右侧肾上腺外侧支肿瘤性病变，

转入泌尿外科Ⅱ病区进一步检查，并予以扩容，维持

水电解质平衡对症支持治疗，完善术前检查及准备。全麻下腹腔镜右侧肾上腺肿物切除术，术后于17时11分，转入综合ICU继续治疗，一级护理，告病危，予以抗感染，止血、控制心率、补液、维持水电解质平衡等对症治疗。由综合ICU转入泌尿外科二继续治疗，一级护理，告病重，予以抗感染，止血、控制心率、补液、维持水电解质平衡等对症治疗。病例汇报——

治疗经过

2023年9月9日治愈出院围手术期5W2H分析法的查房3护理教学查房时机——3次查房及教学目标患者：能够配合完成专科检查N1级护士：掌握肾上腺疾病专科检查及方法患者转入后第二天8-2501患者：能够配合术后康复活动及配合N2级护士：掌握护理程序的运用，患者风险评估，并发症的识别及防范措施。患者术后第二天9-402患者：掌握出院指导内容。N1-2级护士：掌握了肾上腺腺瘤出院宣教内容及专科随访。患者出院前一天9-803第一次（转入后第二天）查房目标查房目标：掌握：肾上腺占位患者专项检查掌握：肾上腺腺占位患者术前准备及评估重难点：重点：肾上腺占位患者专项检查难点：肾上腺腺占位患者术前准备及评估主查人：责任组长（罗莹）

查房对象：N1级护士/新入科护士/支援护士患者目标：能够配合按时准确完成检查第一次查房——肾上腺占位患者专科检查5W2H说明做什么实验室检查：血：高血压四项、血儿茶酚胺、血浆皮质醇；尿：尿香草苦杏仁酸（VMA）测定为什么确定肾上腺瘤是否异常分泌激素、确定类型，确定是否需要手术以及术前准备在何处做病房何

时0:00第一次皮质醇、6:00卧位采血、8:00立位采血+第二次皮质醇、16:00第三次皮质醇，尿标本次日留取时间谁来做责任护士宣教指导及标本采集、N2班护士标本采集怎么做患者提前准备量杯，记录24小时尿量，在病房休息卧位标本采集后，站立或行走2小时后采立位标本评价护士是否对患者落实健康教育、患者是否知晓方法并正确配合、护士是否正确按时完成患者标本采集肾上腺占位患者专科检查——做什么/为什么检查项目名称详细条目实验室检查血标本高血压四项（立卧位）血管紧张素血管紧张素I血管紧张素II肾素活性血儿茶酚胺肾上腺素多巴胺去甲肾上腺素血浆皮质醇皮质醇（0:00）皮质醇（8:00）皮质醇（16:00）尿标本尿香草苦杏仁酸（VMA）测定尿17-羟皮质类固醇尿17-酮固醇测定尿香草扁桃酸影像学检查B超B超可以发现直径大于1cm的肿瘤CT小于1cm的肿瘤MRIMRI也被广泛应用于肾上腺肿瘤的检查，它可以更清晰地显示肿瘤的位置、大小和形态。参考文献：《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南》2022年版肾上腺占位患者专科检查——何时/谁来做抽血要求：卧位6：00抽（住院病人）：于试验当天清晨不起床或空腹平卧2h采血（可床上翻身活动，但不要坐起或下床）送检。立位8：00抽（住院病人、门诊病人）：清晨起床后保持非卧位状态（可扶、靠其他物体、行走，但要保持安静，不能兴奋、喧哗、禁吸烟）至少2h，静坐5-15min后采血。皮质醇：0:00、8：00、16：00各抽一次血。尿标本要求

：患者留取24小时尿液集中放在量杯里面，用尿常规标本盒取10ml即可，记录总尿量于标本贴上送检。

肾上腺占位患者专科检查——怎么做/如何有效实施对护理人员:科室整理专科检查相关知识、拟定标本采集标准流程图肾上腺占位患者专科检查——怎么做/如何有效实施对患者:科室制作肾上腺占位患者标本采集方法视频、患者床头悬挂提示卡肾上腺占位患者专科检查——评价效果名称项目结果正常值高血压四项（卧位）血管紧张素1.97/血管紧张素I0.72/血管紧张素II40.4025.00-60.00pg/ml肾素活性1.250.15-2.33ng/ml/hr高血压四项（立位）血管紧张素9.26/血管紧张素I3.14/血管紧张素II33.0050.00-120.00pg/ml肾素活性6.121.31-3.95ng/ml/hr患者标本按时正确采集，责任护士知晓患者结果，关注异常指标名称项目结果正常值血儿茶酚胺肾上腺素3.74卧位：＜111pg/ml立位：＜141pg/ml多巴胺＜0.5830pg/ml去甲肾上腺素33.00卧位：70-750pg/ml立位：200-1700pg/ml血浆皮质醇皮质醇（8am）12.76.2-19.4ug/dl皮质醇（16pm）16.106.2-19.4ug/dl尿香草苦杏仁酸（VMA）尿17-羟皮质类固醇测定6.42-10尿17-酮固醇测定7.66-25尿香草扁桃酸26.360-12mg/24h第一次查房——肾上腺占位患者术前准备及评估5W2H说明做什么围手术期术前护理评估及术前指导、预康复指导、适宜性训练为什么保障手术安全，评估患者各项指标，生理和心理情况在何处做病房何

时患者手术前一天谁来做责任护士怎么做根据患者专科检查，运用围手术期术前评估单进行评价护士能准确评估，参与患者安全管理、患者能积极配合术前各项准备肾上腺占位患者术前准备及评估——做什么/为什么010203040506心肺功能因患者频发早搏，心功能异常，药物治疗后，经心内科及麻醉科医师评估后：心肺功能指标达到手术标准。心理状态PHQ-9量表评分为3分，对于疾病担忧，责任护士进行心理护理。睡眠情况因口服盐酸特拉唑嗪后，夜间心慌、头晕，调整药物剂量后，夜间睡眠良好。疼痛情况患者入院前疼痛评分为0分，入院后未发生疼痛。家庭支持患者是城镇居名医保，父母及妻子全力支持。肠道功能患者排便情况良好，夜间20：00口服聚乙二串电解质散泻药。评估患者心肺功能/心理/睡眠/疼痛/肠道功能/家庭支持等方面，做好预康复术减少并发症肾上腺占位患者术前准备及评估—何时/谁做/怎么做开展微行动6分钟步行试验，准备气球术前落实肺功能锻炼，进行术后活动指导的步骤及方式方法肾上腺占位患者术前准备及评估——评价效果患者能知晓预康复的内容，各项指标达标能顺利进行手术第一查房——视频及记录第一次术前查房及患者术前指导视频记录护理教学查房记录表第二次（术后第二天）查房目标查房目标：掌握：护理程序运用掌握：患者风险（疾病/手术/护理/操作风险）重难点：重点：护理程序的运用难点：患者风险防范主查人：护士长（汤敏）查房对象：N2级护士患者目标：能够配合康复活动减少术后并发症发生参加人员：责任组长（罗莹、任丽）N3（颜飞）N2（陈思含、王紫烨）N1（李佳文、袁琴）第二次查房——病史汇报（术后第二天）9.215：00在全麻下行腹腔镜下右侧肾上腺切除术，术后转重症一治疗9.310：45转入我科继续治疗，带入尿管通畅，颜色淡黄，右腹腔引流管通畅，暂无引流液，持续心电监护及给氧。9.4停止心电监护，持续给氧改为间断给氧，麻醉医师建议睡眠时给氧。9.58：51将右腹腔引流管退管2cm，拔除导尿管，Q6监测脉搏、心率、氧饱和度情况，下床活动。9.610：40拔除右腹腔引流管，伤口敷料干燥。9.8予以稳心颗粒和参松养心胶囊口服；继续对症支持治疗。第二次查房——患者风险评估及防范措施5W2H说明做什么责任护士运用护理程序进行疾病/手术/护理/操作风险评估、确定患者护理问题，拟定护理措施为什么保障患者术后的安全，及患者需要配合在何处做病房何

时根据患者术后不同阶段不同时期进行谁来做责任组长、责任护士怎么做运用护理程序评价护士能准确评估，知晓患者风险及防范措施，知晓患者重点观察内容患者风险评估及防范措施——疾病风险有脑卒中的风险与患者血压高病史有关卧床休息，避免情绪波动，安排在单人病房，减少探视。观察：Q2H监测患者血压情况，发现异常及时报告医生处理。密切观察患者意识、评估是否有头疼等情况。遵医嘱按时给与患者口服降压药物。患者血压稳定未发生脑卒中护理评价护理目标：血压控制平稳、不发生脑卒中患者风险评估及防范措施——疾病风险有猝死的风险与患者既往心律失常病史有关保持病室安静，限制探视，为患者制定合理的康复训练方法，避免劳累。半卧位，以减轻心脏负担。避免剧烈运动和情绪激动，以免加重心律失常。饮食应以低脂、低盐、高纤维为主，多吃蔬菜、水果和全谷类食物，有助于降低胆固醇，预防便秘，减轻心脏负担。术后48小时内，连续心功能及心电图监测，每小时观察心率和心律变化并记录，及时发现并处理心律失常的先兆症状，如心率过快、血压过高等。密切观察患者的神志、皮肤黏膜颜色及温湿度、尿量等有无变化，以便及时发现并处理可能出现的并发症。严格遵医嘱按时服药，不可随意增减剂量或停药。备好急救药品及物品，如：利多卡因、心得安、西地兰、硝普钠、除颤仪等。患者发生脉搏短绌心内科会诊意见暂无需行射频消融术护理评价护理目标：患者不发生患者风险评估及防范措施——手术风险有肾上腺危象的危险与手术切除肾上腺瘤有关术前遵医嘱补充糖皮质激素，遵医嘱静脉滴注氢化可的松100mg。根据情况应用降压药、降糖药、抗生素、补钾和纠正酸中毒等药物，密切观察药物副作用，若病情基本稳定可持续缓慢减量，直到改为口服，术后患者口服甲泼尼龙。对发生肾上腺危象的病人，要让其绝对卧床休息，按医嘱迅速及时准确地进行静脉穿刺并保证静脉通道的畅通，正确加入各种药品，并准备好各种抢救品。积极与医生配合，主动及时观察测定患者血压、脉搏、呼吸等生命体征的变化，记好出入量及护理记录。按时正确抽血及留取各种标本送检。患者术后皮质醇低于正常，及时给与补充和复查护理评价护理目标：不发生肾上腺危象情况皮质醇正常值：6.2-19.4之间9.5术后复查皮质醇5.77，9.8术后复查皮质醇6.13，继续口服一周后复查患者风险评估及防范措施——手术风险有感染的风险与手术切口/导尿管相关尿路感染有关遵医嘱给予术前30分钟预防性使用抗生素。观察伤口有无渗血、渗液，若有浸湿，及时更换。鼓励患者多饮水，每天不少于2000ml，增加尿液起到冲洗作用。保持引流管通畅，防止引流管受压、扭曲或堵塞。留置导尿管时，每日评估，于手术次日拔除。及时监测体温情况，必要时遵医嘱进行血常规、尿培养结果。患者未发生感染9.4患者体温38℃9.6患者体温恢复正常血常规正常护理评价护理目标：术后48小时体温不发生高热情况，术后3天能恢复正常患者风险评估及防范措施——手术风险有出血的风险与手术切口/导尿管相关尿路感染有关严密监测血压情况，低血压异常立即报告医生及时处理。及时观察各种引流管的引流量与引流液质，直至拔管时为止。术后24小时内大出血，多因术中止血不够完善，应严密观察引流液血色深浅，进行性出血者，积极做好介入或再次手术止血准备患者未发生出血9.5患者引流液10ML9.6无引流液并拔管护理评价护理目标：术后伤口敷料干燥，引流≤50MI血液并逐渐减少患者风险评估及防范措施——手术风险使用长海痛尺疼痛评估量表：疼痛的性质，程度，持续时间。遵医嘱使用氟比洛芬酯静脉滴注，观察用药后反应。保持病房安静整洁。正确进行床上及下次的康复活动。疼

痛与手术伤口有关患者术后疼痛评分由3分降至1分。护理评价护理目标：术后伤口敷料干燥，引流≤50MI血液并逐渐减少患者风险评估及防范措施——手术风险手术后，在身体状况允许的情况下，于第三天下地活动，促进血液良性循环。卧床期间进行踝泵运动、腿部伸缩等简易运动，增强下肢肌肉活动。嘱患者每日饮水量2000ML以上，确保充足的水分摄取，防止血液黏稠。遵医嘱正确穿着弹力袜，为腿部提供适宜的压力。指导患者营养均衡的饮食，有益于血液循环正常运行。观察患者下肢静脉血栓的症状表现，如腿部肿胀、疼痛等，一旦发现及时告知医护人员。有下肢静脉血栓形成的可能与手术时长和术后卧床有关双下肢静脉血流通畅，未发生静脉血栓护理评价护理目标：患者尽早下次活动，不发生下肢静脉血栓患者风险评估及防范措施——护理风险每日评估管道留置必要性，督促医生尽早拔管。腹膜后引流管高举平台双固定，并标注置入刻度班班交接。腹膜后引流管退管后双固定，再次重新标注置入刻度班班交接。协助患者翻身活动，告知留置管道注意事项。有管道滑脱的可能与高危管道及腹膜后引流退管未缝合有关患者未发生管道滑脱护理评价护理目标：每日评估管道，尽早拔管，不发生脱管患者风险评估及防范措施——操作风险吸氧流量≥4L/min,或环境干燥、呼吸道分泌物多、黏稠不易排出，吸氧流量<4L/min但患者主诉上呼吸道干燥不适时，应给予湿化雾化，必要时给与经鼻高流氧给氧。湿化液应使用无菌蒸馏水或灭菌注射用水，并严格无菌操作宜湿化瓶要求湿化液每天更换，湿化瓶每周消毒更换一次。观察患者氧饱和度及咳嗽情况无效吸氧或氧中度的风险与术后持续给氧及夜间戴氧入睡有关患者未发生此类并发症护理评价护理目标：患者血氧饱和度正常，无氧中毒症状第二查房——视频及记录术后教学查房记录表第二次术后查房及患者术后指导视频记录第三次（患者出院前一天）查房目标查房目标：知晓：患者预后情况掌握：出院指导内容和宣教掌握：肾上腺占位患者的复查要求主查人：护士长（汤敏）查房对象：N1—N2级护士患者目标：能够掌握出院注意事项和术后药物的使用及复诊重难点：重点：出院指导内容和宣教难点：肾上腺占位患者的复查要求第三次查房——病史汇报（患者出院前一天）患者目前尿管，右腹腔引流管已拔除，9.8已用药患者活动后血压155/120mmHg，未诉其他特殊不适。皮质醇基本接近正常予以稳心颗粒，5g,P.O；参松养心胶囊0.8g，P.O；继续对症支持治疗，密切观察患者病情变化第三次查房——患者出院指导及健康教育5W2H说明做什么责任护士对患者进行出院健康指导为什么帮助患者掌握居家护理，知晓饮食、运动、用药、紧急情况处理和复诊在何处做病房/随访/延伸护理何

时出院前/出院后谁来做责任护士怎么做纸质宣教/口头宣教/电话随访/专科回访评价患者掌握居家护理，知晓饮食、运动、用药、紧急情况处理和复诊患者出院指导及健康教育——用药指导肾上腺糖皮质激素（GCS）：肾上腺瘤手术后皮质醇低，说明腺体功能低下，需要补充激素好或替代治疗，在治疗过程中需要复查皮质醇其水平，根据复查结果，逐渐减量；切勿自行加减药量。护心药物：对于心脏疾病的治疗和预防至关重要。它们可以帮助控制心率、血压，改善心脏功能，减少心脏病发作和并发症的风险。严格按照医生的处方用药，不可自行增减剂量或停药。患者出院指导及健康教育——饮食指导低盐、低脂、低糖饮食，多吃新鲜蔬菜、水果、全谷物等富含维生素和膳食纤维的食物，指导患者出院后控制体重，必要时去我院减重门诊诊疗。患者出院指导及健康教育——运动指导在身体状况允许的情况下，进行适度的有氧运动，如散步、慢跑、瑜伽等，有助于提高身体的代谢水平和免疫力。但要避免过度劳累和剧烈运动。运动时监测心率情况，有家人陪伴。患者出院指导及健康教育——紧急情况处理如出现心悸、乏力、头晕、心跳停顿感时，可能出现频发早搏，立即休息，马上停止正在进行的活动，坐下或平卧休息，减少身体的耗氧量，缓解心脏负担。放松心情，避免紧张、焦虑情绪，可做深呼吸。尽快就诊：频发早搏是心脏疾病的表现，及时就诊全面检查。如出现全身乏力、食欲减退、恶心、呕吐等症状时，可能出现糖皮质激素撤退症状。患者出院指导及健康教育——复查指导出院口服继续口服肾上腺糖皮质激素药物，定期复查皮质醇水平；停药时关注有无激素撤退反映，及时就诊。定期复查心电图、心脏彩超、血液检查，动态心电图等，根据结果调整治疗方案。患者出院指导及健康教育——专科随访科室制定肾上腺腺瘤术后患者专科出院指导，让患者扫码加入添加个案管理师，为患者24小时解疑答惑，为患者的健康保驾护航。在普通随访系统之外，我科建立了肾上腺腺瘤专病管理出院专病3个月的随访追踪管理，持续指导患者复查肾上腺糖皮质激素指标及心脏功能恢复情况。参考文献：葛晶，苏亚峰，倪学健,等.2020ESMO/EURACAN《肾上腺皮质癌和恶性嗜铬细胞瘤：诊断、治疗和随访的临床实践指南》