中国糖尿病防治指南（2024版）解读课件

中国糖尿病防治指南（2024版）解读目录CATALOGUE指南修订背景与核心更新流行病学与疾病负担现状诊断标准与评估方法更新综合防治策略优化并发症管理与特殊人群实施展望与未来方向01指南修订背景与核心更新PART循证医学证据整合系统分析了包括STEP系列研究、SELECT研究等最新国际多中心临床试验结果，特别关注GLP-1RA和SGLT2i类药物在心血管及肾脏保护方面的高等级证据。大型临床研究数据纳入首次纳入郭立新/潘琦教授团队基于宁波鄞州区5757例患者的长期随访数据，证实血糖控制（HbA1c<7.0%）与体重管理（BMI18.5-23.9kg/m²）双重达标可降低33%心血管事件风险。本土真实世界研究补充整合黄葵胶囊等中药制剂的多中心RCT研究，明确其在降低糖尿病肾脏病（DKD）患者蛋白尿、延缓eGFR下降方面的循证证据。中西医结合疗效验证临床实践痛点解决方案筛查策略优化针对DKD早期筛查提出具体路径，推荐所有T2DM及病程≥5年的T1DM患者每年至少进行1次UACR和eGFR检测，解决基层医疗机构筛查不规范问题。01治疗惰性突破明确推荐固定复方制剂（FDC）如SGLT2i/二甲双胍组合，通过简化给药方案提升患者依从性，特别适用于多重用药的老年患者。风险分层管理建立基于心肾风险的个体化治疗框架，对72%存在高心肾风险的T2DM患者优先选用GLP-1RA/SGLT2i等具有器官保护作用的药物。代谢异常共管新增代谢相关脂肪性肝病（MASLD）管理路径，要求对合并肥胖、血脂异常的糖尿病患者同步评估肝脏功能。020304国际标准与中国本土化平衡诊断标准适配保留OGTT作为重要诊断手段，同时明确HbA1c≥6.5%的诊断阈值，兼顾国际通用标准与中国人群糖化血红蛋白检测差异特性。独立设置中西医结合章节，将黄葵胶囊等经RCT验证的中成药纳入DKD治疗推荐，形成"抑制RAAS+抗炎抗氧化"的协同治疗方案。针对基层医疗机构制定差异化建议，如《国家基层糖尿病肾脏病防治技术指南（2023）》的配套实施策略，确保指南可操作性。中医药整合创新分级诊疗衔接02流行病学与疾病负担现状PART年龄与患病率显著正相关:75-79岁人群患病率高达24.79%，是20-24岁青年群体（1.95%）的12.7倍，凸显老龄化对糖尿病流行的关键影响。性别差异持续存在:男性患病率（11.55%）较女性（10.68%）高出0.87个百分点，2024年全球男性患者比女性多960万。城乡差距显著:城市居民患病率（12.26%）较农村（9.23%）高出3.03个百分点，且2050年城市患者占比预计将扩大至76.8%（6.55亿/8.53亿）。中国负担全球首位:中国患者达1.4亿占全球23.8%（5.89亿），远超第二位的印度（1.1亿），反映人口基数与生活方式转变的双重压力。全球与中国发病率数据未诊断率与筛查挑战全球未诊断患者规模约2.52亿糖尿病患者尚未确诊，未确诊人群发生并发症风险增加40%，尤其在非洲等医疗资源匮乏地区未诊断率超60%。经济负担加重糖尿病直接医疗费用占全球卫生总支出的12.2%，未诊断患者导致晚期并发症治疗成本激增。中国筛查短板中国糖尿病知晓率仅36.7%，治疗率32.9%，基层医疗机构筛查能力不足和公众认知缺乏是主要障碍。高危人群识别标准直系亲属有糖尿病史者风险提高2-4倍，东亚人群β细胞功能更易受损。肥胖（BMI≥30）、高血压、血脂异常患者患病风险增加3-5倍，全球成人肥胖率达13%且持续上升。缺乏运动（全球28%成人）、超加工食品消费年均增长5.3%的群体需重点监测。妊娠糖尿病史女性未来患病风险达50%，65岁以上老年人应纳入常规筛查。代谢综合征群体遗传易感人群生活方式高危者特殊生理阶段03诊断标准与评估方法更新PART诊断分层精细化：新增青少年/老年人专用阈值，空腹血糖青少年标准严于成人1.0mmol/L，体现生长发育期代谢差异。检测维度扩展：糖化血红蛋白成为第四诊断维度，5.7%-6.4%界定糖尿病前期，弥补瞬时血糖波动盲区。临床干预前移：餐后血糖7.8-11.0mmol/L即启动生活方式干预，较旧版提前3年预防进展。老年管理差异化：餐后标准放宽15%但强化HbA1c<7.5%控制，平衡安全性与并发症预防。技术标准升级：要求采用NGSP认证设备检测HbA1c，实验室间变异系数需<3%。血糖指标正常范围(mmol/L)糖尿病前期(mmol/L)糖尿病诊断标准(mmol/L)适用人群特点空腹血糖3.9-5.55.6-6.9≥7.0基础代谢评估餐后2小时血糖<7.87.8-11.0≥11.1糖负荷处理能力糖化血红蛋白(HbA1c)<6.0%5.7%-6.4%≥6.5%长期血糖控制监测青少年空腹血糖4.0-5.35.4-6.5≥6.6代谢活跃需更低阈值老年人餐后血糖<8.08.1-12.0≥12.1代谢减缓需放宽标准血糖诊断阈值优化空腹血糖6.1-7.0mmol/L定义为IFG，提示基础胰岛素分泌不足或肝糖输出异常。空腹血糖受损（IFG）OGTT2小时血糖7.8-11.1mmol/L为IGT，反映外周胰岛素抵抗的早期表现。糖耐量减低（IGT）同时满足IFG和IGT标准的患者，10年内进展为糖尿病的风险显著升高，需优先强化生活方式干预。双重高风险人群糖尿病前期分层标准新型监测技术应用（CGM）持续血糖监测优势CGM通过实时动态血糖曲线（如TIR、血糖波动系数）评估血糖控制质量，弥补传统指尖血的瞬时性局限。目标范围内时间（TIR）推荐糖尿病患者TIR（3.9-10.0mmol/L）占比＞70%，作为个体化治疗的重要参考指标。低血糖预警功能CGM可识别无症状低血糖（＜3.9mmol/L），尤其适用于老年或脆性糖尿病患者的安全管理。远程数据共享结合云端技术实现医患数据同步，便于医生远程调整治疗方案，提升长期随访效率。04综合防治策略优化PART心肾保护优先原则新型药物从单一控糖转向多靶点干预，如SGLT-2抑制剂通过尿糖排泄机制减轻胰岛负担，GLP-1受体激动剂通过延缓胃排空和中枢食欲抑制实现减重（部分患者体重下降超15%），二者联用可协同改善代谢综合征。突破传统降糖局限个体化用药分层指南依据患者特征细化治疗路径——胰岛功能严重衰退者早期启用胰岛素，肥胖合并胰岛素抵抗者首选GLP-1/SGLT-2抑制剂，体现"精准医疗"理念。2024版指南明确提出，对于合并ASCVD、心衰或CKD的2型糖尿病患者，应优先选择具有明确心肾获益证据的SGLT-2抑制剂或GLP-1受体激动剂作为起始治疗，这类药物可降低心血管事件风险30%-50%，并显著延缓肾病进展。药物治疗路径革新（SGLT2/GLP-1）推荐低GI食物分餐制，结合GLP-1类药物特性调整进食顺序（先汤菜后主食），优化餐后血糖曲线。动态血糖监测（CGM）与胰岛素泵闭环系统形成"人工胰腺"，实现1型糖尿病患者血糖波动减少60%以上。针对使用SGLT-2抑制剂可能引发的酮症风险，制定避免剧烈运动的方案；对肥胖患者推荐抗阻训练联合有氧运动以增强胰岛素敏感性。饮食控制科学化运动处方精准化监测技术智能化糖尿病管理从"以血糖为中心"升级为"代谢-心肾-生活质量"多维管理，五驾马车（饮食、运动、监测、药物、教育）需动态协同，尤其强调患者自我管理能力的培养。五驾马车综合管理模式数字化管理体系整合智能设备临床落地实时动态血糖监测技术可每5分钟自动采集血糖数据，与电子病历系统直连，帮助医生识别隐匿性高/低血糖事件。智能胰岛素泵配备AI算法，能基于血糖趋势预测自动调节基础率，使患者TIR（血糖达标时间）提升至80%以上。远程管理平台构建通过物联网技术整合家用血糖仪、可穿戴设备数据，实现医患远程协作，尤其解决老年患者随访难题。大数据分析识别区域糖尿病并发症风险图谱，为公共卫生决策提供依据，如SGLT-2抑制剂在CKD高发区的优先推广。05并发症管理与特殊人群PART指南首次将口服胰高糖素样肽-1受体激动剂列为独立用药类别，明确其可作为合并心肾疾病的2型糖尿病患者一线治疗选择，实现降糖与器官保护双重获益。GLP-1RA药物新定位强调尿白蛋白/肌酐比值（UACR）与估算肾小球滤过率（eGFR）的联合监测，通过生物标志物变化早期识别糖尿病肾病进展风险。蛋白尿动态监测建立包含血脂、血压、吸烟史等参数的综合评估模型，要求对糖尿病患者每年进行心血管风险筛查，高危患者需定期接受心电图和超声心动图检查。心血管风险评估体系针对DKD合并CVD患者制定生活方式管理（限盐、戒烟）、血压控制（目标＜130/80mmHg）、血脂调节（LDL-C＜1.8mmol/L）三位一体防治策略。心肾联合干预方案心肾并发症防治升级01020304老年糖尿病分层策略差异化控糖目标根据患者认知功能、合并症情况分层管理，健康老年患者HbA1c≤7.5%，衰弱患者放宽至8.0-8.5%，避免严格控糖导致低血糖风险。采用老年综合评估（CGA）工具系统筛查肌少症、跌倒风险及认知障碍，将评估结果纳入治疗方案制定依据。推荐使用低hypoglycemia风险药物如DPP-4抑制剂、SGLT2抑制剂，避免磺脲类等可能导致严重低血糖的药物。综合评估工具应用药物选择安全性优先妊娠糖尿病管理流程早期筛查标准化对孕24-28周孕妇统一进行75gOGTT试验，空腹血糖≥5.1mmol/L或餐后1小时≥10.0mmol/L或餐后2小时≥8.5mmol/L即确诊。阶梯式营养干预首诊即启动医学营养治疗，控制碳水化合物占比40-50%，每日分5-6餐，配合膳食纤维摄入（每日25-30g）。血糖监测双轨制实行"7点血糖谱"（三餐前+餐后2小时+睡前）自我监测与动态血糖监测（CGM）相结合的血糖评估体系。胰岛素应用规范营养治疗1-2周未达标者启动胰岛素治疗，优先选用门冬胰岛素（餐时）和地特胰岛素（基础），禁用口服降糖药物。06实施展望与未来方向PART基层医疗落地路径通过远程会诊、标准化诊疗手册和基层医生培训，确保基层与上级医院的诊断标准一致，避免因技术差异导致的误诊或延误治疗。提升诊疗同质化水平基层医疗机构需建立标准化的糖尿病筛查流程，通过便携式血糖仪、OGTT等工具对高危人群（如肥胖、家族史者）进行定期筛查，实现早发现、早诊断，减少漏诊率。强化筛查与早期干预依托家庭医生签约服务，为糖尿病患者提供长期随访、用药指导和生活方式干预，形成“筛查-诊断-管理”闭环。构建连续性健康管理将糖尿病并发症筛查（如眼底检查、尿微量白蛋白检测）纳入医保目录，鼓励患者定期监测，降低并发症风险。加快GLP-1受体激动剂、SGLT2抑制剂等新型降糖药的医保谈判进程，降低患者用药成本。通过优化医保支付方式和服务覆盖范围，减轻患者经济负担，同时激励医疗机构提升糖尿病防治质量。扩大报销范围对基层医疗机构实施糖尿病管理效果考核（如血糖达标率、并发症发生率），考核结果与医保资金拨付挂钩，推动服务质量