危重病人抢救全流程配合指南（完整版）

危重病人抢救全流程配合指南（完整版）汇报人：XXX日期：20XX-XX-XX目录抢救流程概述抢救团队协作基本生命支持高级生命支持病情监测与记录护理措施实施感染预防与控制心理护理与支持抢救后处理应急预案与培训01抢救流程概述评估与诊断迅速评估患者意识状态、呼吸频率、心率、血压及体温等生命体征，判断病情危急程度，为后续抢救措施提供依据。重点关注有无气道阻塞、循环衰竭等致命性症状。快速初步评估简明扼�要询问现病史、既往史、过敏史及用药情况，特别注意与当前危重状态相关的关键信息，如胸痛患者需明确疼痛性质、持续时间及伴随症状。病史采集要点根据初步评估结果进行针对性体格检查，如心肺听诊、神经系统检查等，结合实验室和影像学检查，快速排除类似表现的其他疾病，明确主要诊断。鉴别诊断流程抢救准备环境准备要求迅速清理抢救区域障碍物，调整床位高度至适宜操作位置，确保充足照明和电源供应，准备医疗废物专用容器和职业防护用品。设备检查清单系统检查除颤仪、呼吸机、吸引器等关键设备功能状态，确认气管插管包、急救药品等物资齐全，建立静脉通路专用车随时待命。团队组建标准立即启动抢救小组，明确指挥医生、执行护士、记录人员等角色分工。要求团队成员熟悉抢救流程，确保5分钟内完成人员集结和设备到位。实施抢救优先处理原则遵循"ABC"原则（气道-呼吸-循环），首先解决威胁生命的紧急情况。对多发伤患者按CRASHPLAN顺序系统评估，避免遗漏重要损伤。动态评估机制每5分钟记录一次生命体征变化，根据患者反应及时调整抢救方案。建立抢救时间轴，准确记录各项干预措施的实施时间和效果。用药规范管理严格执行"三查七对"制度，规范使用抢救药物。高危药品如肾上腺素需双人核对，静脉推注药物需精确控制速度和剂量。后续处理转运安全标准病情稳定后转运时，需配备便携式监护仪和急救药品，提前通知接收科室准备。转运团队至少包括1名医生和1名护士，持续监测生命体征。采用SBAR模式（现状-背景-评估-建议）进行标准化交接，重点说明当前病情、已采取措施、现存问题和需关注事项，确保治疗连续性。及时向家属通报抢救情况和预后，提供心理支持。对意识清醒患者解释治疗过程，减轻焦虑情绪，必要时安排心理咨询师介入。交接关键内容人文关怀措施02抢救团队协作人员分工与职责指挥领导由经验丰富的主任医师担任，负责统筹全局、制定抢救方案并监督执行。需具备快速决策能力，在紧急情况下能协调各科室资源，确保抢救流程高效运转。01一线医生直接实施抢救操作，包括气管插管、中心静脉置管等关键技术。需熟练掌握急救技能，实时向指挥者汇报患者生命体征变化，并根据指示调整治疗方案。二线医生协助一线医生完成复杂操作，负责血气分析解读、影像学评估等辅助工作。需具备多学科知识储备，能快速处理突发并发症，为决策提供技术支持。护理团队分为循环护士（管理静脉通路及药物输注）、呼吸护士（负责气道管理）和记录护士。需严格执行双人核对制度，确保用药剂量和操作时间点绝对准确。020304急救车标准化配置通过RFID技术实时追踪设备位置，当除颤仪或呼吸机被取出时，系统自动触发备用设备补充机制。关键药品实行双锁管理，取用需指纹验证并同步记录电子医嘱。智能物资管理系统应急调配预案建立院级应急物资库，当大规模抢救发生时，可通过中央调度平台在5分钟内调拨ECMO设备、血小板等特殊资源。与第三方物流签订协议保障24小时冷链药品配送。按ABCDE原则分层放置物品，顶层为气道管理工具（喉镜、气管导管），中层为循环支持药物（肾上腺素、胺碘酮），底层为创伤包和除颤垫。每月由专人检查效期并采用"先进先出"管理原则。物资准备与调配信息传递与沟通SBAR标准化交班采用Situation（现状）-Background（背景）-Assessment（评估）-Recommendation（建议）结构传递信息。例如，"患者现无自主呼吸（S），既往COPD病史（B），血气示Ⅱ型呼衰（A），建议立即机械通气（R）"。闭环沟通机制多学科会诊系统医嘱执行需完整重复确认，如"确认静推肾上腺素1mg"→"收到，正在推注1mg肾上腺素"。关键步骤设置超时提醒，超过3分钟未执行将自动升级报警至上级医师。通过5G远程会诊平台实时共享监护数据，支持心内科、神经外科等专家在线标注CT影像。系统自动生成会诊纪要并同步至电子病历，避免信息传递失真。123时间轴记录法以分钟为单位记录抢救事件，如"09:15室颤发作→09:16200J电除颤→09:17恢复窦律"。电子病历系统自动抓取监护仪数据生成趋势图，与人工记录交叉验证。记录与报告根本原因分析报告采用鱼骨图工具剖析抢救失败案例，从人员、设备、方法、环境四个维度定位问题。如发现气管插管延误因喉镜电池缺电，需修订设备检查清单并增加备用电源。质量改进数据库结构化存储抢救时长、用药间隔等关键指标，通过机器学习分析最优实践。每季度生成Benchmark报告，将本院数据与JCI认证医院进行横向对比。03基本生命支持心肺复苏操作要点迅速判断患者意识状态及呼吸情况，确认无反应且无呼吸或仅有濒死喘息后立即启动CPR流程，确保在黄金4分钟内开始有效复苏。01采用双手掌根重叠置于胸骨中下1/3处，以100-120次/分钟频率垂直下压5-6cm，保证充分回弹，减少按压中断时间。02人工通气清除气道异物后采用仰头抬颏法开放气道，给予每次1秒的有效人工呼吸，按压-通气比为30:2（成人）。03在持续CPR同时尽快获取AED，分析心律后对可除颤心律（室颤/无脉性室速）立即给予200J双相波除颤。04明确角色分工（按压者、通气者、记录者等），每2分钟轮换按压者以避免疲劳导致按压质量下降。05胸外按压团队协作电除颤准备评估与识别气道评估快速检查口腔有无异物、呕吐物或分泌物，观察胸廓运动是否对称，听诊双肺呼吸音判断气道通畅性。氧疗选择根据SpO2监测结果选择给氧方式，低氧血症患者初始给予储氧面罩15L/min，维持SpO2≥94%。高级气道对昏迷或呼吸衰竭患者及时行气管插管，插管后确认导管位置（听诊+ETCO2监测），固定深度22-24cm。气道湿化建立人工气道后使用加热湿化器维持气体温度37℃、湿度100%，防止气道黏膜损伤和痰痂形成。吸痰操作按需执行无菌吸痰，吸引压力控制在80-120mmHg，每次吸引时间<15秒，避免低氧血症。气道管理与氧疗0102030405血管选择药物通路并发症预防液体复苏导管固定静脉通路建立优先选择肘前静脉、贵要静脉等大血管，避免下肢静脉（血栓风险），穿刺困难时考虑超声引导或骨髓输液。采用透明敷料无张力固定，标注穿刺日期时间，18G以上大孔径导管保障快速输液需求。失血性休克患者首选平衡盐溶液，按30ml/kg快速输注，心衰患者需控制输液速度。血管活性药物需专用通路，避免与其他药物混合，使用输液泵精确控制给药速度。每日评估导管必要性，观察穿刺点有无红肿渗液，72小时未完成治疗需更换穿刺部位。04高级生命支持心电监护与除颤心电监护技术要点持续监测患者心电图波形，重点关注ST段改变、心律失常等异常表现。设置合理的报警阈值，确保医护人员能及时发现恶性心律失常等危急情况。确认室颤/无脉性室速后立即除颤，选择适当能量（双相波120-200J），电极板涂导电膏并加压贴紧胸壁。除颤后立即恢复CPR，2分钟后复评心律。系统分析心率、PR间期、QRS波群等参数变化，结合临床判断心肌缺血、电解质紊乱等情况，为治疗决策提供客观依据。除颤操作规范监护参数解读药物治疗方案血管活性药物应用根据血流动力学监测结果，精准调整多巴胺、去甲肾上腺素等药物剂量。建立中心静脉通路保障药物输注安全，避免外周血管并发症。针对不同类型心律失常选用胺碘酮、利多卡因等药物，密切监测QT间期及电解质水平，防范药物不良反应。采用RASS评分评估镇静深度，选择丙泊酚、右美托咪定等药物，实现镇痛优先的浅镇静目标，减少ICU获得性谵妄。抗心律失常药物选择镇静镇痛策略特殊检查与操作01.床旁超声评估实施FATE流程化心脏超声检查，快速评估心包积液、心室功能及容量状态，指导液体复苏及血管活性药物使用。02.气管插管技术要点采用视频喉镜提高首次插管成功率，插管前预给氧（EtCO2>35mmHg），插管后确认导管位置（听诊+EtCO2监测）。03.有创操作感染防控严格执行无菌技术，操作前进行"time-out"核查，操作后及时敷料更换，降低导管相关血流感染风险。05病情监测与记录常规监测标准若患者出现血流动力学不稳定（如血压骤降、心律失常），需提高监测频率至每5-10分钟一次，并持续至病情稳定。病情变化时调整特殊设备辅助使用多功能监护仪实现连续动态监测，重点关注有创血压、中心静脉压等参数，确保数据准确性。对于危重病人，每15-30分钟监测一次心率、血压、呼吸频率、血氧饱和度，体温每2-4小时测量一次，确保数据实时更新。生命体征监测频率分级预警系统根据异常程度启动不同级别预警（如黄色/红色预警），红色预警需立即呼叫抢救团队，黄色预警需10分钟内复核并处理。多学科协作护士第一时间通知主管医生，同时呼吸治疗师、药师等按预案介入，如呼吸异常时立即调整氧疗方案或准备气管插管。建立标准化响应机制，确保异常生命体征被快速识别并干预。异常情况处理流程抢救记录规范记录内容要求关键时间节点：精确到分钟记录抢救开始时间、用药时间（如肾上腺素注射时间）、除颤时间等，确保法律文书完整性。操作与反馈：详细记录抢救措施（如CPR循环次数、药物剂量）及患者反应（如血压回升幅度、心律转复情况）。数据同步与保存电子化录入：使用医院信息系统实时录入数据，避免纸质记录丢失，抢救结束后2小时内完成电子签名确认。双人核对制度：记录需由执行护士和核对护士共同签字，确保信息无误，必要时留存监护仪打印波形作为附件。06护理措施实施迅速评估患者气道通畅度，及时清除口腔及呼吸道分泌物。对痰液粘稠者采用雾化吸入稀释，必要时使用负压吸引设备，确保氧合指数维持在安全范围。呼吸道护理要点气道评估与清理根据血气分析结果选择适宜氧疗方式，鼻导管给氧时流量控制在2-5L/min，面罩给氧时维持氧浓度40%-60%。持续监测SpO₂，避免氧中毒或低氧血症。氧疗管理气管插管患者每4小时测量气囊压力（25-30cmH₂O），每日更换固定胶布。严格执行无菌吸痰操作，吸引时间不超过15秒/次，预防VAP发生。人工气道维护皮肤护理与压疮预防清洁与保湿体位管理采用Braden量表每日评分，重点关注骶尾部、足跟等受压区域。出现皮肤潮红立即启动减压方案，已发生压疮者按分期选择水胶体/藻酸盐敷料。建立翻身记录卡，每2小时采用30°侧卧位交替变换。骨突部位使用减压敷料保护，床头抬高不超过30°，避免剪切力损伤。失禁患者使用pH平衡清洁剂，动作轻柔。干燥皮肤涂抹屏障霜，避免酒精类产品。床单位保持平整干燥，湿度维持在40%-60%。123皮肤评估导管护理与固定导管标识系统采用颜色编码标签标明导管类型（红色-动脉、蓝色-静脉、黄色-引流），标注置管日期、操作者。高危导管使用双重固定法，增加透明敷料覆盖。维护流程中心静脉导管每日评估穿刺点，更换敷料时采用氯己定消毒。导尿管每周更换，引流袋低于膀胱平面，保持密闭引流系统完整性。并发症监测记录导管留置时间，观察有无渗血、渗液。出现发热立即进行血培养，怀疑CRBSI时按规范拔管送检，保留导管尖端培养。07感染预防与控制消毒隔离措施空气消毒管理抢救室每日紫外线循环风消毒3次，每次40分钟，空气培养菌落数需≤4CFU/15min·直径9cm平皿。负压病房换气次数≥12次/小时。物体表面处理使用含氯消毒剂（1000mg/L）擦拭设备表面，作用30分钟后清水冲洗。多重耐药菌患者需专用消毒湿巾（季铵盐类）加强消毒。医疗废物处置锐器立即投入耐刺穿容器，感染性废物采用双层黄色袋鹅颈式封扎，转运时保持密闭状态并标注"新冠"标识。用药时机控制脓毒症患者1小时内完成首剂给药，社区获得性肺炎在4小时内启动治疗。治疗前必须留取血培养。联合用药指征碳青霉烯类耐药菌感染需联用多粘菌素E，剂量根据肌酐清除率调整。MRSA感染联合利奈唑胺疗程不超过7天。疗效监测标准48小时进行临床评估，PCT水平下降≥80%提示可考虑降级。定期检测肝肾功能与血药浓度。遵循"降阶梯治疗"策略，兼顾病原学结果与临床疗效评估。抗菌药物使用原则手卫生执行标准洗手设施配置抢救单元每床配备非手触式洗手池，皂液消耗量≥20ml/床日。干手用品选择一次性纸巾，废弃容器每日更换。治疗车必配速干手消毒剂，开启后有效期30天。含醇类产品酒精浓度需在60%-80%范围内。操作时机要求接触患者前、无菌操作前必须执行六步洗手法，持续时间≥40秒。接触血液体液后需流动水冲洗。穿戴防护装备前后均需手消毒，摘手套后必须重新洗手。连台手术需进行外科手消毒。质量监控体系采用荧光检测法每月抽查，揉搓覆盖率应≥95%。手卫生依从率纳入科室绩效考核，目标值≥90%。08心理护理与支持患者心理疏导方法疼痛伴随心理支持在实施疼痛性操作前告知必要性，操作中持续观察患者表情变化，及时调整力度。术后立即反馈积极信息，"穿刺非常顺利，您配合得很好"。定向力维持策略针对意识模糊患者，通过重复时间、地点和人物信息帮助其保持定向力。例如，"现在是上午10点，您在XX医院急诊科，我是护士小王"。情绪评估与干预快速评估患者的焦虑、恐惧情绪，采用安抚性语言和肢体接触（如握持患者手部）建立信任关系。对清醒患者解释抢救步骤，减轻未知带来的心理压力。家属沟通技巧采用"现状-措施-预后"结构传递信息，如，"患者目前血压偏低（80/50mmHg），我们正在快速补液，预计30分钟后需要复查指标"。避免使用绝对化表述。当家属出现激动情绪时，主动提供座椅并保持60-80cm沟通距离。重要医嘱解释后要求家属复述关键点，确保信息准确接收。对坚持录像的家属，可引导至指定区域并说明，"理解您的关切，为保护其他患者隐私，请在这个绿色标线区内使用手机"。信息传递三要素情绪缓冲技巧特殊场景应对心理危机干预密切观察家属是否出现面色苍白、语无伦次等休克前兆，及时测量血压并协助平卧。准备50%葡萄糖溶液应对低血糖反应。急性应激识别宣布死亡后，给予家属3-5分钟独处时间，随后提供遗体整理指导。使用"允许自己悲伤"等正常化表述，避免宗教性安慰语言。哀伤辅导流程抢救结束后组织10分钟简短复盘，重点表扬配合良好的操作环节。对首次参与抢救的护士安排48小时内心理督导访谈。团队心理调适09抢救后处理设备终末消毒感染控制标准操作按照《医疗机构消毒技术规范》要求，使用含氯消毒剂或过氧化氢喷雾对呼吸机管路、监护仪导联线等高风险设备进行终末消毒，作用时间不少于30分钟。环境消杀记录使用紫外线循环风消毒机对抢救区域空气消毒60分钟，并在《设备消毒登记本》中完整记录消毒时间、责任人及效果监测结果。特殊器械处理流程气管插管器械需拆卸至最小单位，采用酶洗+高压蒸汽灭菌；除颤仪电极板用75%酒精擦拭后专用存放。抢救药品管理需遵循"五定"原则（定人管理、定点放置、定量供应、定期检查、定时补充）。每日检查抢救车药品有效期，对6个月内将过期药品粘贴红色标识，优先使用并同步申领补充。近效期药品轮换机制肾上腺素、血管活性药物等需冷藏药品须核对运输温度记录和储存条件，确保2-8℃恒温保存。冷链药品核查双人核对麻醉柜内剩余药品与《毒麻药品使用登记本》记录是否相符，缺失时立即启动追溯程序。麻醉药品清点药品补充与检查抢救质量分析会时间节点要求：在抢救结束后72小时内召开，由医疗组长主持，参与抢救的医护全员参加。典型病例选取标准：重点讨论心肺复苏超30分钟、多器官功能衰竭等复杂病例，使用APACHEII评分系统量化评估。改进措施制定：针对气管插管延迟、团队配合脱节等问题，制定模拟演练计划并明确执行责任人。文档规范化管理电子病历归档：抢救记录需在6小时内完成，包含生命体征趋势图、用药时间轴和异常检验值标注。