消化系统疾病病人护理（内科护理课件）

慢性胃炎病人护理01020304疾病概要护理评估护理问题护理措施3疾病概要胃炎是指不同病因所致的胃粘膜炎症，常伴有上皮损伤和细胞再生按临床发病的缓急和病程的长短，一般分为急性胃炎和慢性胃炎

4疾病概要急性胃炎慢性胃炎各种原因5疾病概要6疾病概要病因与发病机制1、Hp感染：最主要增加胃黏膜对环境的易感性2、自身免疫：PCA、IFA3、其他因素：十二指肠液反流饮食：高盐、缺乏新鲜水果药物7疾病概要以病变的解剖部位来分类：慢性胃窦炎（B型胃炎）最常见，绝大多数（90％）由Hp感染引起

慢性胃体炎（A型胃炎）

少见，主要由自身免疫反应引起疾病概要以病变的解剖部位来分类：慢性胃窦炎（B型胃炎）慢性胃体炎（A型胃炎）

根据病理组织学改变分类：慢性浅表性胃炎（非萎缩性，non-atrophic）慢性萎缩性胃炎（atrophic）多灶萎缩性胃炎（multifocalatrophic）＝B型胃炎自身免疫性胃炎（autoimmune）＝A型胃炎特殊类型胃炎：感染性胃炎、化学性胃炎等8疾病概要胃镜分类慢性萎缩性胃炎慢性非萎缩性胃炎国内分类910护理评估身心状况大多无明显症状、体征少数有：消化不良少量出血上腹压痛贫血、体重减轻舌萎缩舌炎11护理评估实验室及其他检查1、胃液分析2、血清学检查3、胃镜及活组织检查：12护理评估胃镜检查及活检：最可靠的确诊方法。非萎缩性胃炎（浅表性胃炎）萎缩性胃炎粘膜红白相间，红为主

粘液分泌增多散在糜烂、出血浅表炎性细胞浸润腺体完整胃镜病检粘膜苍白或灰白色，或红白相间，以白为主皱襞变细而平坦粘膜层变薄，血管透见粘膜层及粘膜下层炎性细胞浸润腺体部分或完全消失，肠上皮化生13护理评估慢性浅表性胃炎慢性萎缩性胃炎14护理评估氨二氧化碳尿素尿素酶

实验室检查：HP检测原理15护理评估Hp检测（1）Hp感染诊断方法侵入性方法：快速尿素酶试验组织学检查细菌培养非侵入性方法:13C-UBT14C-UBT血清学检查等16护理评估慢性胃窦炎(B型胃炎)慢性胃体炎(A型胃炎)发病率最常见少见解剖部位

胃窦部胃体和胃底部病因主要Hp感染（90%）主要自身免疫临床表现无症状或消化不良症状明显厌食，体重下降，恶性贫血胃液分析胃酸正常、增多/减少胃酸缺乏

促胃液素下降明显升高PCA多(－)，30%(＋)90%(＋)IFA无IFA75%(＋)，VitB12下降胃镜

红白相间血管透见胃粘膜活检Hp阳性无治疗三联无特异方法17治疗要点根除Hp治疗用于B型胃炎活动期，Hp感染阳性三联疗法治疗要点对症治疗制酸药或胃粘膜保护药抗胆汁反流：铝碳酸镁、氢氧化铝凝胶

促胃肠动力药：多潘立酮、西沙比利

1819治疗要点自身免疫性胃炎：恶性贫血不典型增生

轻中度异型增生关键在于定期随访重度异型增生予预防性手术20护理诊断疼痛：腹痛

与胃粘膜炎性病变有关营养失调：低于机体需要量

与食欲不振、胃酸缺乏、消化不良，反复少量上消化道出血等有关焦虑

与上腹不适、食欲不振、反复发作、迁延不愈及担心恶变有关21护理措施1、饮食:高蛋白、高维生素、高热量的易消化的半流质或软食。注意饮食卫生，少量多餐，纠正不良饮食行为，细咀慢咽。戒烟酒，忌浓茶、咖啡、辛辣等刺激性食物。改进烹饪技巧，增加食物色、香、味，刺激病人食欲。提供舒适的进食环境，避免不良刺激。22护理措施2、用药护理

胶体铋剂抗菌素3、监测营养指标：定期测量体重，监测Hb、血清白蛋白等营养指标。评价：经医护人员精心治疗及护理，病人食欲恢复正常，消化吸收功能良好；血色素上升，体重增加。护理措施1、注意饮食卫生。2、避免对胃有刺激性的食物和药物。3、戒烟酒等。预防:改变饮食习惯。。。2301020304护理评估护理诊断护理措施护理评价肝硬化的护理05护理目标Thenursingofcirrhosis肝硬化的护理

询问询问病人有无病毒性肝炎病史,尤其是乙型、丙型和丁型肝炎病毒重叠感染。有无输血史。是否长期大量饮酒、长期反复接触化学毒物，或长期服用对肝脏有损害的药物。有无慢性充血性心力衰竭、缩窄性心包炎等循环障碍性疾病。有无持续肝内胆汁瘀积或肝外胆管阻塞、慢性炎症性肠病、免疫紊乱、长期或反复感染血吸虫等病史。护理评估--健康史Thenursingofcirrhosis肝硬化的护理1．代偿期症状较轻，以乏力、食欲减轻较为突出，可伴有上腹不适、恶心、厌油腻、腹胀及腹泻等非特异性症状。2．失代偿期主要表现

（1）肝功能减退的表现（2）门静脉高压的临床表现

护理评估--身体状况Thenursingofcirrhosis肝硬化的护理肝硬化病人常因疾病带来生活上的限制，影响工作或学习，易产生角色适应不良；失代偿期易产生焦虑、紧张、抑郁及恐惧等心理；因病程漫长，疗效不佳，预后不良，且长期治疗，家庭经济负担逐渐加重，常使病人及家属出现悲观失望等不良情绪；家属对病人的关心和支持不足及医疗费用保障不足，会使病人产生抑郁、绝望等心理；如果对病人实施过度的保护，又可使病人产生依赖心理。护理评估--心理-社会状况护理诊断及合作性问题3

体液过多

与肝功能减退、门静脉高压引起水钠潴留有关

营养失调：低于机体需要量与肝功能减退、门静脉高压引起食欲减退、消化和吸收障碍有关。

活动无耐力与肝功能减退、大量腹水有关

有皮肤完整性受损的危险与营养不良、水肿、皮肤干燥、瘙痒及长期卧床有关。

潜在并发症上消化道出血、肝性脑病。

Thenursingofcirrhosis肝硬化的护理护理诊断Thenursingofcirrhosis肝硬化的护理1.能说出营养不良原因，遵循饮食计划，营养改善。2.腹水和水肿减轻。3.能遵循休息和活动计划，活动耐力和生活自理能力增强。4.无皮肤破损或感染。护理目标Thenursingofcirrhosis肝硬化的护理一、生活护理1．休息与活动

休息可以减少能量的消耗，减轻肝脏代谢的负担，增加肝脏的血流量，有助于肝细胞修复，改善腹水和水肿。但卧床过久易引起消化不良和情绪不佳，故应视病情安排适量的活动。

代偿期病人宜适当减少活动量，可参加轻体力工作。

失代偿期病人应以卧床休息为主，可适当活动，活动量以不感到疲劳、不加重症状为度。护理措施Thenursingofcirrhosis肝硬化的护理一、生活护理2．饮食护理

（1）饮食原则

给予高热量、高蛋白质、高维生素及易消化饮食，并根据病情变化及时调整，戒烟忌酒，避免进食刺激性强，粗纤维多和较硬的食物。必要时遵医嘱给予静脉补充足够的营养，如高渗葡萄糖液、复方氨基酸、清蛋白或新鲜血等。护理措施Thenursingofcirrhosis肝硬化的护理一、生活护理2．饮食护理

（2）食物选择：

热量以碳水化合物为主，蛋白质（肝性脑病除外）1～1.5g/（kg.d），以豆制品、鸡蛋、牛奶、鱼、鸡肉及瘦猪肉为主，以利于肝细胞修复和维持血浆清蛋白正常水平。

肝功能显著损害或有肝性脑病先兆时，应限制或禁食蛋白质，并应选择植物蛋白，如豆制品，因其含蛋氨酸和产氨氨基酸较少。多食新鲜蔬菜和水果。护理措施Thenursingofcirrhosis肝硬化的护理一、生活护理3．皮肤护理

黄疸病人皮肤瘙痒时，协助病人温水擦浴，外用炉甘石洗剂止痒，嘱病人不搔抓皮肤，以免引起皮肤破损、出血和感染。

护理措施Thenursingofcirrhosis肝硬化的护理二、病情观察1.准确记录24h液体出入量，定期测量腹围和体重，以观察腹水消长情况。2.密切监测血清电解质和酸碱度的变化，及时发现水、电解质和酸碱平衡紊乱。3.注意有无呕血和黑粪，有无精神异常，有无腹痛、腹胀、发热及短期内腹水迅速增加，有无少尿、无尿及恶心等表现，及早发现上消化道出血、肝性脑病、自发性腹膜炎及肝肾综合征。若出现异常，应立即报告医师并协助处理。护理措施Thenursingofcirrhosis肝硬化的护理三、腹水的护理1．体位

轻度腹水尽量取平卧位，并可抬高下肢，以增加肝、肾血流量，改善肝细胞营养，提高肾小球滤过滤，减轻水肿。

大量腹水者可取半卧位，以使膈肌下降，有利于呼吸运动，减轻呼吸困难和心悸，同时应避免使腹内压突然剧增的因素，如剧烈咳嗽、打喷嚏及用力排便等。阴囊水肿者可用托带托起阴囊，以利水肿消退。护理措施Thenursingofcirrhosis肝硬化的护理三、腹水的护理

2．限制水、钠摄入遵医嘱给予低盐或无盐饮食，钠限制在每天500～800mg（氯化钠1.2～2.0g/d）；进水量限制在每天1000ml左右，如有显著低钠血症，则应限制在每天500ml以内。向病人介绍各种食物的成分，尽量少食高钠食物。限钠饮食常使病人感到食物淡而无味，可适量添加柠檬汁、食醋等，改善口味，以增进食欲。腹水减退后，仍需限制钠的摄入，防止腹水再次出现。护理措施Thenursingofcirrhosis肝硬化的护理三、腹水的护理3．用药护理

主要使用螺内酯和呋塞米。使用利尿剂时应注意维持水、电解质和酸碱平衡，利尿速度不宜过快，以每日体重减轻不超过0.5kg为宜。

4．协助腹腔穿刺放腹水或腹水浓缩回输

对大量腹水引起呼吸困难、心悸，且利尿效果不佳者可酌情放腹水或腹水浓缩回输。护理措施Thenursingofcirrhosis肝硬化的护理四、心理护理

加强沟通，鼓励说出内心的感受和忧虑，与病人一起讨论可能面对的问题，在精神上给予病人真诚的安慰和支持。介绍治疗有效的病例，提供新的医疗信息，以增加治疗信心。指导病人家属在情感上关心和支持病人，减轻病人的心理压力。对表现出严重焦虑和抑郁的病人，应加强巡视并及时进行干预，以免发生意外。帮助病人家属与相关机构联系，为病人争取社会的经济支持及援助。护理措施Thenursingofcirrhosis肝硬化的护理五、健康指导

1．疾病知识指导

采用适当的方法和语言介绍肝硬化的护理要点和自我护理方法，分析和消除不利于个人和家庭应对的各种因素，树立治疗信心，保持愉快心情，把护理计划落实到日常生活中。坚持定期门诊复查。护理措施Thenursingofcirrhosis肝硬化的护理五、健康指导

2．用药指导

指导病人严格遵医嘱服药，未经医师同意，不可擅自用药，以免服药不当而加重肝脏负担和肝功能损害。应向病人详细介绍所用药物的名称、作用、剂量、给药方法和注意事项，教会其观察药物疗效和不良反应。如服用利尿剂期间出现软弱无力、心悸等症状时，提示低钠、低钾血症，应及时就医。

护理措施Thenursingofcirrhosis肝硬化的护理五、健康指导

3．家庭指导

指导家属理解和关心病人，给予精神支持和生活照顾。学会识别并发症的征兆，及早发现病情变化，如病人出现性格、行为改变等肝性脑病的前驱症状，或消化道出血等其他并发症时，应及时就诊。

护理措施Thenursingofcirrhosis肝硬化的护理1.病人营养状况是否改善。2.腹水、水肿及其引起的身体不适是否减轻。3.能否按计划进行活动和休息，活动耐力和生活自理能力是否增加。4.有无皮肤破损和感染。护理评价010203代偿期表现失代偿期表现并发症肝硬化的临床表现Theclinicalmanifestationofcirrhosis肝硬化的临床表现

一般起病隐匿、发展缓慢、病情轻、可潜伏3-5年以上；少数因大片肝坏死，3-6月发展为肝硬化。Theclinicalmanifestationofcirrhosis肝硬化的临床表现代偿期症状轻、缺乏特异性失代偿期:症状显著

肝功能减退症状

门静脉高压症状Theclinicalmanifestationofcirrhosis肝硬化的临床表现1.症状症状较轻、缺乏特异性,可出现疲乏无力、食欲减退，腹胀不适、恶心、上腹隐痛、轻微腹泻,呈间断性，因劳累或伴发病而出现，休息或治疗后可缓解。2.体征肝轻度肿大，质地坚硬或偏硬，无或有轻度压痛。脾轻-中度肿大。3.肝功能检查正常或轻度异常。代偿期Theclinicalmanifestationofcirrhosis肝硬化的临床表现肝功能减退症状门脉高压表现失代偿期Theclinicalmanifestationofcirrhosis肝硬化的临床表现全身症状：营养差、消瘦乏力、皮肤干枯、肝病面容，可有不规则低热、皮肤干燥粗糙、水肿、舌炎、口角炎等。肝功能减退症状Theclinicalmanifestationofcirrhosis肝硬化的临床表现

肝病面容

水肿

舌炎Theclinicalmanifestationofcirrhosis肝硬化的临床表现消化系统症状：厌食，上腹部饱胀不适、恶心、纳差、腹胀、腹泻、黄疸等。肝功能减退症状Theclinicalmanifestationofcirrhosis肝硬化的临床表现出血倾向和贫血：鼻衄、牙龈出血、皮肤紫癜、消化道出血。出血原因：a.肝合成凝血因子减少b.脾功能亢进c.毛细血管脆性增加肝功能减退症状Theclinicalmanifestationofcirrhosis肝硬化的临床表现皮肤黏膜的出血Theclinicalmanifestationofcirrhosis肝硬化的临床表现肝功能减退症状内分泌紊乱Theclinicalmanifestationofcirrhosis肝硬化的临床表现肝掌蜘蛛痣Theclinicalmanifestationofcirrhosis肝硬化的临床表现男性乳房发育Theclinicalmanifestationofcirrhosis肝硬化的临床表现门脉高压表现发生机制：门脉阻力增加门脉血流量增多表现:脾大侧支循环的建立与开放腹水Theclinicalmanifestationofcirrhosis肝硬化的临床表现门脉高压表现脾大

是肝硬化门静脉高压最早出现的体征,多为轻中、度肿大,晚期可引起脾功能亢进,常伴全血细胞减少。

Theclinicalmanifestationofcirrhosis肝硬化的临床表现门脉高压表现脾大的机制

脾功能亢进、脾大门脉高压脾静脉回流阻力门静脉压力逆传到脾脾脏瘀血性肿大脾组织和脾内纤维组织增生肠道抗原物质经门-体侧支循环进入体循环脾脏摄取,单核巨噬细胞增生Theclinicalmanifestationofcirrhosis肝硬化的临床表现脾大Theclinicalmanifestationofcirrhosis肝硬化的临床表现门脉高压表现侧支循环的建立与开放

食管静脉曲张:胃冠状V-食管V、奇V腹壁静脉曲张：脐V-副脐V、腹壁V痔静脉扩张：直肠上V-直肠中、下V

Theclinicalmanifestationofcirrhosis肝硬化的临床表现门脉高压表现侧支循环开放的机制持续门静脉高压，机体代偿性脾功能亢进肝内分流肝外反流门静脉与肝静脉间形成交通支门脉血流绕过肝小叶，经交通支进入肝静脉门静脉血管新生或闭合支重新开放与腔V系统间形成侧支循环,门脉血液进入下腔VTheclinicalmanifestationofcirrhosis肝硬化的临床表现侧支循环的建立与开放示意图Theclinicalmanifestationofcirrhosis肝硬化的临床表现侧支循环建立Theclinicalmanifestationofcirrhosis肝硬化的临床表现腹壁静脉曲张Theclinicalmanifestationofcirrhosis肝硬化的临床表现胃底静脉曲张Theclinicalmanifestationofcirrhosis肝硬化的临床表现门脉高压表现腹水

是肝硬化失代偿期最突出的临床表现。Theclinicalmanifestationofcirrhosis肝硬化的临床表现门脉高压表现腹水形成的机制1.门静脉压力增高2.低蛋白血症3.肝淋巴液生成过多4.肾脏因素5.内分泌因素

Theclinicalmanifestationofcirrhosis肝硬化的临床表现肝脏情况肝脏触诊早期：增大，表面尚平滑，质中等硬度;晚期：缩小，表面颗粒状，可触及结节，质地坚硬，常无压痛。肝细胞进行性坏死或并发肝炎和肝周围炎时可有压痛与叩击痛。

Theclinicalmanifestationofcirrhosis肝硬化的临床表现小结肝硬化临床表现

Theclinicalmanifestationofcirrhosis肝硬化的临床表现并发症1.上消化道出血：最常见

诱发因素：恶心、呕吐、咳嗽、负重等腹内压升高，或因进食粗糙食物、胃酸反流腐蚀。表现：发生大量呕血或黑便，常引起失血性休克或诱发肝性脑病，死亡率很高。

Theclinicalmanifestationofcirrhosis肝硬化的临床表现Theclinicalmanifestationofcirrhosis肝硬化的临床表现并发症２.感染

肝硬化患者抵抗力下降，常并发细菌感染－肺部、胆道、败血症、自发性腹膜炎等。自发性腹膜炎——致病菌多为革兰阴性杆菌，表现为腹痛、腹水迅速增长、腹膜刺激征等。

Theclinicalmanifestationofcirrhosis肝硬化的临床表现并发