山西晋城地区成人下颌骨解剖结构的CBCT研究

山西晋城地区成人下颌骨解剖结构的CBCT研究一、引言下颌骨作为面部最大且最强壮的骨骼，在口腔功能、面部美观及维持正常生理结构中起着关键作用。其解剖结构复杂，存在诸多变异，了解特定地区人群的下颌骨解剖结构特征对于口腔颌面外科手术、种植牙手术、正畸治疗以及相关疾病的诊断与治疗具有重要指导意义。山西晋城地区由于其独特的地理位置和人口特征，研究该地区成人下颌骨解剖结构具有地域针对性和实际应用价值。锥形束CT（CBCT）作为一种先进的影像学技术，能够提供高分辨率的三维图像，为精确研究下颌骨解剖结构提供了有力手段。二、材料与方法（一）研究对象选取2022年1月至2023年12月期间，在晋城市各大口腔医院及综合医院口腔科因口腔疾病需要进行CBCT检查且符合纳入标准的山西晋城地区成年患者400例。纳入标准为：年龄在18周岁及以上；晋城地区常住居民；无颌面部外伤史、手术史及严重颌面部发育畸形；CBCT图像质量良好，能够清晰显示下颌骨解剖结构。排除标准为：图像存在严重伪影、模糊不清；患有影响下颌骨结构的系统性疾病，如甲状旁腺功能亢进、骨纤维异常增殖症等。其中男性220例，女性180例，年龄范围18-75岁，平均年龄（42.5±12.3）岁。（二）CBCT设备及扫描参数采用[具体品牌及型号]的CBCT设备进行扫描。扫描参数设置如下：管电压120kV，管电流5-10mA，扫描层厚0.25-0.4mm，视野（FOV）根据患者颌面部大小选择10cm×10cm或12cm×8cm，扫描时间10-15s。扫描过程中，患者取仰卧位，头部正中矢状面与地面垂直，眶耳平面与地面平行，嘱患者保持头部静止，避免吞咽动作。（三）图像分析将扫描获取的CBCT图像数据导入至[图像分析软件名称]中进行分析。由两名具有丰富口腔颌面影像诊断经验的医师分别对图像进行观察和测量，若两人测量结果差异超过5%，则重新测量并进行讨论，直至取得一致结果。测量内容包括：下颌骨体部：下颌骨体部长度（从颏联合中点至下颌角点的距离）；下颌骨体部高度（从下颌骨下缘至牙槽嵴顶的垂直距离，分别测量双侧第一前磨牙、第一磨牙及第三磨牙对应部位）；颏孔位置（颏孔中心点距下颌骨下缘的垂直距离、距中线的水平距离以及颏孔长轴与下颌骨体部纵轴的夹角）。下颌升支：下颌升支高度（从下颌角点至髁突顶点的距离）；下颌升支宽度（在下颌孔平面测量下颌升支内外侧骨板之间的距离）；下颌孔位置（下颌孔中心点距下颌骨下缘的垂直距离、距下颌升支后缘的水平距离）。下颌管：下颌管在磨牙后区、第一磨牙区、第二磨牙区的管径（分别测量其横径和纵径）；下颌管与牙槽嵴顶的距离（在第一磨牙区测量）；下颌管与下颌骨下缘的距离（在第一磨牙区测量）；下颌管分支情况（观察是否存在分支，若存在，记录分支类型、分支起始点位置及分支走向）。三、结果（一）下颌骨体部测量结果下颌骨体部长度：男性平均为（108.5±6.2）mm，女性平均为（103.2±5.8）mm，男性显著大于女性（P<0.05）。下颌骨体部高度：双侧第一前磨牙对应部位男性平均高度为（34.6±3.5）mm，女性为（32.1±3.1）mm；第一磨牙对应部位男性平均高度为（36.8±3.8）mm，女性为（34.2±3.4）mm；第三磨牙对应部位男性平均高度为（32.5±3.2）mm，女性为（30.1±2.8）mm。各部位男性均显著大于女性（P<0.05），且从第一前磨牙至第三磨牙，下颌骨体部高度呈先升高后降低的趋势。颏孔位置：颏孔中心点距下颌骨下缘的垂直距离男性平均为（17.3±2.1）mm，女性为（16.1±1.9）mm；距中线的水平距离男性平均为（27.5±2.5）mm，女性为（26.3±2.3）mm；颏孔长轴与下颌骨体部纵轴的夹角男性平均为（110.5±10.2）°，女性为（108.3±9.8）°。男性在距中线水平距离及颏孔长轴与下颌骨体部纵轴夹角方面显著大于女性（P<0.05），而距下颌骨下缘垂直距离差异无统计学意义（P>0.05）。颏孔位置最常见于第二前磨牙下方（占62.5%）。（二）下颌升支测量结果下颌升支高度：男性平均为（72.6±5.5）mm，女性平均为（68.3±5.1）mm，男性显著大于女性（P<0.05）。下颌升支宽度：在下颌孔平面，男性平均宽度为（34.8±3.6）mm，女性平均宽度为（32.5±3.2）mm，男性显著大于女性（P<0.05）。下颌孔位置：下颌孔中心点距下颌骨下缘的垂直距离男性平均为（21.2±2.3）mm，女性为（20.1±2.0）mm；距下颌升支后缘的水平距离男性平均为（12.5±1.8）mm，女性为（11.6±1.6）mm。男性在距下颌升支后缘水平距离方面显著大于女性（P<0.05），而距下颌骨下缘垂直距离差异无统计学意义（P>0.05）。（三）下颌管测量结果下颌管管径：在磨牙后区，下颌管横径男性平均为（2.3±0.4）mm，女性为（2.1±0.3）mm；纵径男性平均为（2.5±0.5）mm，女性为（2.3±0.4）mm。第一磨牙区横径男性平均为（2.5±0.4）mm，女性为（2.3±0.3）mm；纵径男性平均为（2.7±0.5）mm，女性为（2.5±0.4）mm。第二磨牙区横径男性平均为（2.4±0.4）mm，女性为（2.2±0.3）mm；纵径男性平均为（2.6±0.5）mm，女性为（2.4±0.4）mm。各区域管径男性均显著大于女性（P<0.05）。下颌管与牙槽嵴顶及下颌骨下缘的距离：在第一磨牙区，下颌管与牙槽嵴顶的距离男性平均为（6.8±1.2）mm，女性为（6.2±1.0）mm；与下颌骨下缘的距离男性平均为（13.5±1.5）mm，女性为（12.8±1.3）mm。男性在这两个距离上均显著大于女性（P<0.05）。下颌管分支情况：400例患者中，下颌管分支的发生率为38.75%（155/400），共发生于232侧（29.0%）下颌骨中。下颌管分支的分型中，磨牙后管最为常见，占48.28%（112/232）；牙管占22.84%（53/232）；前行管占26.72%（62/232）；颊舌侧管占2.16%（5/232）。下颌管分支的直径平均为（1.20±0.38）mm，长度平均为（12.85±4.90）mm，与下颌管主干的夹角平均为43.25°±18.50°。磨牙后管与颊侧骨板的距离平均为（6.20±1.30）mm。四、讨论（一）下颌骨体部解剖结构特点及临床意义本研究中晋城地区成人下颌骨体部长度、高度在性别上存在显著差异，男性大于女性，这与国内其他地区相关研究结果基本一致。下颌骨体部高度从第一前磨牙至第三磨牙先升高后降低，提示在进行下颌后牙区手术时，如种植牙手术，第一磨牙区牙槽骨高度相对较高，可提供更好的种植条件，但第三磨牙区牙槽骨高度较低，手术操作需更加谨慎，避免损伤下颌管等重要结构。颏孔作为下颌神经分支穿出的重要解剖标志，其位置对于涉及颏部区域的手术至关重要。本研究中颏孔最常见于第二前磨牙下方，且男性在颏孔距中线水平距离及长轴与下颌骨体部纵轴夹角方面与女性存在差异，临床医生在进行颏部手术时应充分考虑这些性别差异，以避免损伤颏神经，导致下唇麻木等并发症。（二）下颌升支解剖结构特点及临床意义下颌升支高度和宽度同样表现为男性大于女性。下颌升支高度与颞下颌关节的功能密切相关，其高度的差异可能影响颞下颌关节的运动及稳定性。在进行下颌升支手术，如下颌升支矢状劈开术等正畸正颌联合手术时，需精确测量下颌升支高度和宽度，以确保手术的安全性和有效性。下颌孔位置的测量结果对于下颌阻滞麻醉具有重要指导意义。了解下颌孔距下颌骨下缘及升支后缘的距离，有助于麻醉医生准确选择进针点和进针方向，提高麻醉成功率，减少麻醉并发症的发生。（三）下颌管解剖结构特点及临床意义下颌管管径在不同区域及性别间存在差异，男性管径大于女性。在进行下颌后牙区手术时，应根据下颌管管径的大小调整手术器械的选择和操作方式，避免损伤下颌管内的神经血管束，导致出血、下唇麻木等严重并发症。下颌管与牙槽嵴顶及下颌骨下缘的距离在临床上也具有重要意义。本研究结果提示在第一磨牙区，手术操作时应注意控制深度，避免损伤下颌管。下颌管分支的存在增加了下颌后牙区手术的复杂性和风险性。本研究中下颌管分支发生率为38.75%，其中磨牙后管最为常见。在进行下颌后牙区拔牙、种植牙手术及取骨手术等操作前，建议常规拍摄CBCT，仔细观察下颌管分支情况，评估手术风险，制定合理的手术方案，以减少术中神经血管损伤的可能性。五、结论通过对山西晋城地区400例成人下颌骨进行CBC