中国糖尿病防治指南（2024版）解读

中国糖尿病防治指南（2024版）解读循证医学指导下的综合管理策略指南概述与流行病学现状指南修订背景与核心价值《中国糖尿病防治指南（2024版）》由中华医学会糖尿病学分会组织专家团队系统修订整合国内外最新循证医学证据，反映糖尿病领域最新进展强调"精准医疗"与"综合管理"理念推动从"以疾病为中心"向"以患者为中心"的管理模式转变我国糖尿病患病率演变从1980年的1.04%上升至2018-2019年的11.9%（按WHO标准为12.4%）男性患病率（13.3%）显著高于女性（11.5%）不同民族间差异显著：藏族（4.3%）最低，满族（15.0%）最高糖尿病患病率趋势图（1980-2019）中华医学会糖尿病学分会.中国糖尿病防治指南（2024版）[J].中华糖尿病杂志,2025,17(1):16-139.糖尿病诊断与分型流程精准的糖尿病分型是实现个体化治疗和改善长期临床结局的基石。2024版指南强调建立基于临床特征、实验室指标和基因检测的系统性分型流程。关键实验室指标HbA1c：反映平均血糖水平，是诊断核心指标C肽：反映内源性胰岛素分泌功能胰岛自身抗体：GADA、IA-2A、ZnT8A和IAA基因检测：对临床表现不典型者是确诊"金标准"中华医学会糖尿病学分会.中国糖尿病防治指南（2024版）[J].中华糖尿病杂志,2025,17(1):16-139.个体化综合控制目标HbA1c目标设定决策工具不可变因素年龄：影响目标严格程度糖尿病病程：病程长者目标可适当宽松预期寿命：影响长期目标设定重要合并症：影响风险评估基于心血管/肾脏风险的分层治疗策略高危人群处理路径ASCVD或高风险：优先选择具有明确心血管获益证据的药物心力衰竭：优先选择具有心衰获益证据的SGLT2i慢性肾脏病：优先选择具有肾脏保护作用的SGLT2i或GLP-1RA无高危因素人群处理路径超重或肥胖：优先选择具有减重作用的降糖药非超重：二甲双胍为首选单药治疗特殊人群治疗考虑低血糖风险较高药物：考虑调整目标值患者主观意愿：影响治疗依从性与目标设定中华医学会糖尿病学分会.中国糖尿病防治指南（2024版）[J].中华糖尿病杂志,2025,17(1):16-139.慢性并发症管理策略糖尿病周围神经病变（DSPN）诊断流程：识别非典型症状（病情进展迅速、病变不对称、运动功能损伤明显重于感觉功能损伤），系统评估踝反射、振动觉、压力觉、温度觉及痛觉诊断标准：临床诊断DSPN：至少1项阳性体征（非典型症状者）或≥2项阳性体征（无神经症状者）疑似DSPN：无非典型症状者，仅1项阳性体征亚临床DSPN：无症状及体征者，必要时行神经电生理检查下肢动脉病变（LEAD）诊断流程：皮肤温度测定、间歇性跛行试验、颈动脉/股动脉杂音听诊及足背/胫后动脉触诊ABI解读：≥1.30：提示血管钙化，需行TBI、二维血管成像等进一步评估0.91~1.29：进行ABI运动负荷试验，若运动后ABI下降15%~20%，则诊断为LEAD≤0.90：直接诊断为LEAD糖尿病足病分类系统：结合Wagner与Texas两种分级系统进行综合评估治疗策略：根据严重肢体缺血程度选择截肢或血运重建Wagner分级（0-5级）：评估溃疡严重程度与感染风险Texas分类（A-D期）：结合病变程度（0-4级）与病因（A-D期），实现更精细的分层管理中华医学会糖尿病学分会.中国糖尿病防治指南（2024版）[J].中华糖尿病杂志,2025,17(1):16-139.急性低血糖事件处理低血糖诊断标准基于血糖水平和临床症状进行诊断意识清楚者：立即测定血糖确认诊断无法测定血糖时：按低血糖处理低血糖分级分级血糖水平临床表现1级3.0mmol/L≤血糖<3.9mmol/L轻度症状，患者意识清楚2级血糖<3.0mmol/L中重度症状，可能意识障碍3级严重事件需要协助，意识改变，可能危及生命处理流程意识清楚？口服15-20g快速吸收糖类意识障碍？静脉注射50%葡萄糖20-40ml处理后每15分钟监测血糖直至稳定预防措施个体化治疗：根据患者情况调整药物剂量饮食平衡：避免空腹，定时定量进餐运动调整：运动前适当增加碳水化合物摄入药物调整：低血糖风险高时调整降糖药物持续葡萄糖监测：识别无症状性低血糖急救卡：携带糖尿病急救卡，家属培训中华医学会糖尿病学分会.中国糖尿病防治指南（2024版）[J].中华糖尿病杂志,2025,17(1):16-139.特殊人群糖尿病管理老年糖尿病健康状况分层目标表30根据健康状况分层的老年糖尿病患者的综合控制目标健康状况分层HbA1c(%)血压(mmHg)血糖(mmol/L)健康5.0~7.2目标值5.0~8.3复杂或中等程度的健康5.0~8.3目标值5.0~8.3非常复杂或健康状况较差5.6~10.0目标值5.6~10.0健康状况良好者可追求相对严格的血糖控制（HbA1c<7.2%）健康状况较差者应放宽血糖目标，重点防范低血糖事件妊娠期血糖管理要点表29根据孕前BMI制定的孕期体重增长计划孕前BMI(kg/m²)孕期体重增加总量(kg)妊娠中晚期体重增加平均速率(kg/周)正常体重(18.5~24.9)7.0~11.50.42(0.35~0.50)超重(25.0~29.9)5.0~9.00.28(0.23~0.33)肥胖(≥30.0)3.0~7.00.20(0.15~0.25)基于孕前BMI进行个体化体重增长规划严格血糖监测与胰岛素治疗（GDM是影响母婴健康的严重问题）中华医学会糖尿病学分会.中国糖尿病防治指南（2024版）[J].中华糖尿病杂志,2025,17(1):16-139.治疗路径整合与个体化决策从生活方式干预到药物治疗的动态决策框架初始评估与生活方式干预所有患者均需进行病史采集、体格检查及基本检测合并症评估根据ASCVD、心力衰竭、慢性肾脏病等关键合并症进行分层治疗决策无合并症患者根据体重状态选择：超重/肥胖者优先选择具有减重作用的药物；非超重者二甲双胍为首选单药治疗无效HbA1c未达标时，加用另一类不同作用机制的降糖药个体化决策原则综合评估患者的具体情况：合并症、体重、低血糖风险等多维度协同：治疗方案需平衡血糖控制、心血管与肾脏保护及生活质量改善动态调整：根据患者治疗反应及时调整治疗方案药物选择考虑：作用机制、低血糖风险、体重影响、患者依从性新诊断T2DM短期强化治疗路径中华医学会糖尿病学分会.中国糖尿病防治指南（2024版）[J].中华糖尿病杂志,2025,17(1):16-139.总结与未来展望指南核心价值与实施意义精准医疗基于临床特征、实验室指标和基因检测的系统性分型流程，实现个体化治疗以患者为中心从"以疾病为中心"向"以患者为中心"的管理模式转变综合管理整合生活方式干预、药物治疗、血糖监测技术与患者教育全病程管理构建贯穿全病程的闭环管理体系，改善患者临床结局糖尿病管理模式转型传统以疾病为中心单一血糖达标缺乏个体化现代以患者为中心多维度综合控制精准化个体化糖尿病管理模式转型示意未来展望通过全面落实《中国糖尿病防治指南（2024版