肺癌患者围术期护理规范总结2026

肺癌患者围术期护理规范总结2026一、肺癌手术概述与围术期定义（一）常见术式肺叶切除术：临床最常用，适用于单肺叶病变。全肺切除术：适用于病变累及全肺、无其他手术选择者。肺段切除术：适用于早期小病灶、肺功能较差患者。胸腔镜微创手术：创伤小、恢复快，占比逐年提升。（二）围术期定义术前：患者决定手术至进入手术室（通常术前1-3天至手术当日）。术中：患者进入手术室至手术结束、返回恢复室/病房。术后：手术结束至患者康复出院（通常7-14天，视恢复情况调整）。（三）护理目标降低手术风险，减少并发症发生率。促进患者快速康复，缩短住院时间。提升患者术后生活质量，减少远期康复障碍。二、术前护理评估与准备（一）全身状况评估肺功能评估：核心指标为用力肺活量（FVC）、第一秒用力呼气量（FEV₁）、FEV₁/FVC；FEV₁＜1L或FEV₁占预计值＜50%，需警惕术后呼吸衰竭风险；辅助检查有胸部CT、动脉血气分析（评估PaO₂、PaCO₂）。心血管功能评估：重点排查冠心病、高血压、心律失常（尤其房颤）、心功能不全；必要检查包括心电图、心脏超声、心肌酶谱，高危患者加做冠脉CTA。肝肾功能与凝血功能：谷丙转氨酶（ALT）、血肌酐（Scr）需在正常范围±20%内；凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）需正常，避免术中出血或术后血栓。（二）专科与术前准备专科评估：症状评估（咳嗽频率、咳痰性质、呼吸困难NYHA分级）；营养评估（体重指数BMI、血清白蛋白ALB，ALB＜35g/L提示营养不良需术前干预）。术前准备措施：呼吸道准备：戒烟至少提前2周；腹式呼吸训练（每次10-15分钟，每日3次）、有效咳嗽训练（深吸气后屏气3秒，用力咳嗽2-3次）；术前3天遵医嘱生理盐水+布地奈德雾化（每日2次）。肠道准备：术前12小时禁食、4小时禁饮，术前晚口服聚乙二醇电解质散清洁肠道（全肺切除术患者严格执行）。皮肤准备：手术区域（胸部、腋下）备皮，避免损伤皮肤；术前晚温水擦浴，更换病号服。三、术前健康教育与心理干预（一）健康教育内容（口头+手册结合）手术流程：告知手术时长（2-4小时）、麻醉方式（全身麻醉）、术后转入科室（ICU或普通病房）。术后注意事项：说明术后可能留置的胸腔闭式引流管、导尿管、静脉留置针及保护方法；告知术后24-48小时疼痛最明显，可通过镇痛泵或药物缓解，避免因怕痛拒绝咳嗽；说明术后7-10天可下床活动，1-3个月可恢复日常活动（避免剧烈运动）。（二）心理干预心理状态评估：采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS），SAS＞50分提示焦虑。干预措施：一对一沟通（解答手术风险疑问，分享同类患者康复案例）；鼓励家属陪伴给予情感支持；术前每日指导听舒缓音乐（每次20分钟）、渐进式肌肉放松（从脚趾到头部逐部位放松）。四、术中护理配合要点与术后即刻生命体征监测（一）术中护理配合术前核对与准备：与手术医生、麻醉医生共同核对患者姓名、住院号、手术部位（标记侧别）、手术方式；手术间温度22-25℃、湿度50%-60%，备好除颤仪、吸引器等急救设备。术中护理核心：生命体征监测：持续监测心率（HR）、血压（BP）、血氧饱和度（SpO₂）、呼气末二氧化碳分压（PETCO₂）；维持SpO₂＞95%，BP波动不超基础血压20%，HR60-100次/分。体位护理：侧卧位（手术侧在上），垫软枕保护腋窝、髋关节，避免压迫神经（每2小时检查受压部位）。器械配合：提前整理手术器械，传递准确快速，配合完成肺叶切除、止血、吻合等操作。保温护理：用加温毯（38-40℃）包裹非手术部位，避免低体温（增加凝血障碍风险）。（二）术后即刻生命体征监测监测时间与频率：术后回病房/ICU即刻测1次，之后每15分钟1次（持续2小时），再每30分钟1次（持续2小时），稳定后每1小时1次（持续6小时），最终过渡到每4小时1次；异常时加密监测至稳定（如每5-10分钟1次）。核心监测指标：体温正常36.0-37.5℃（＞38.5℃物理降温，＜36.0℃加温毯保温）；心率正常60-100次/分（＞120次/分排查疼痛、缺氧，＜50次/分遵医嘱用阿托品）；血压正常90-140/60-90mmHg（＞160/100mmHg遵医嘱用降压药，＜80/50mmHg快速补液、用升压药）；血氧饱和度正常＞95%（＜93%抬高床头30°、吸氧、清理呼吸道）；呼吸频率正常12-20次/分（＞24次/分排查肺水肿，＜10次/分警惕呼吸抑制）。五、术后护理核心措施（一）呼吸道护理有效咳嗽与咳痰指导：每日3-4次，每次5-10分钟；患者取半坐卧位（床头抬高45°），双手按压切口两侧，深吸气后屏气3-5秒，用力咳嗽2-3次；咳嗽前可遵医嘱用镇痛药物（如氟比洛芬酯）。雾化吸入护理：药物用生理盐水+氨溴索+布地奈德；每次15-20分钟，每日3次；雾化后协助漱口、有效咳嗽。胸部物理治疗：叩背排痰（手指并拢稍内合掌，由下向上、由外向内轻叩背部，避开切口，每次5-8分钟）；指导用肺功能锻炼器，每次10-15分钟，每日3次（目标达术前肺活量80%）。（二）疼痛管理疼痛评估：用数字疼痛评分法（NRS，0-10分），术后每4小时评估1次；评分＞4分时每1小时评估1次，直至≤3分。多模式镇痛：静脉自控镇痛（PCA）：适用于术后24-48小时疼痛明显者（NRS＞5分），药物为舒芬太尼+氟比洛芬酯；告知患者按压时机，观察恶心、呕吐、呼吸抑制等不良反应。口服药物镇痛：PCA停用后，评分≤3分时使用；对乙酰氨基酚（每次500mg，每日≤4次）、塞来昔布（每次200mg，每日2次）。非药物镇痛：分散注意力（听音乐、看视频）、舒适体位、术后48小时内切口冷敷（每次15-20分钟）。（三）切口与引流管护理手术切口护理：观察切口有无渗血渗液（量、颜色、性质）、皮肤红肿发热；术后第2天换药1次，之后每3天1次，渗液多及时换敷料（严格无菌操作）；胸部切口术后7-10天拆线（糖尿病患者延迟1-2天）。胸腔闭式引流管护理：固定与通畅：妥善固定于胸壁，长度适中；引流瓶低于胸腔60-100cm；每1-2小时从近心端向远心端挤压引流管，避免扭曲受压。观察与记录：观察引流液颜色（早期血性，渐转淡红色，术后48小时内＜100ml/24h可拔管）、量（每小时＞100ml且持续3小时提示活动性出血，立即报告医生）；正常水柱波动4-6cm，波动消失提示堵塞或肺复张。拔管护理：拔管前嘱患者深吸气后屏气，拔管后按压切口5分钟，24小时内重点监测有无呼吸困难、气胸。（四）并发症预防与护理肺部感染（术后3-7天）：预警表现为发热＞38.5℃、咳黄脓痰、白细胞升高；措施为严格呼吸道护理、遵医嘱用抗生素（如头孢哌酮舒巴坦）、室内每日通风2次（每次30分钟）。肺不张（术后24-48小时）：预警表现为呼吸困难、SpO₂＜93%、CT示肺组织塌陷；措施为早期活动（术后6小时床上翻身，24小时下床）、严重者纤维支气管镜吸痰。胸腔内出血（术后6-24小时）：预警表现为引流液鲜红色、每小时＞100ml、血压下降；措施为密切观察，立即建静脉通路，遵医嘱输血、用止血药（如氨甲环酸），做好二次手术准备。心律失常（术后1-3天）：预警表现为心悸、HR异常、心电图异常；措施为控制输液速度＜40滴/分，遵医嘱用抗心律失常药（如美托洛尔、胺碘酮）。（五）营养支持支持原则：术后6小时少量饮水，24小时无腹胀呕吐可进流质；饮食从流质→半流质→软食→普通饮食（每1-2天过渡1阶段）；每日热量25-30kcal/kg，蛋白质1.5-2.0g/kg。各阶段饮食推荐：流质（24-48小时）：米汤、藕粉、蔬菜汁（过滤渣），忌牛奶、豆浆。半流质（48-72小时）：小米粥、鸡蛋羹、烂面条、豆腐脑，食物细软，每日5-6餐。软食/普通饮食（3-7天）：清蒸鱼、鸡肉末、切碎蔬菜、苹果香蕉（忌过酸），忌辛辣、油炸、产气食物。特殊情况处理：吞咽困难/腹胀者，遵医嘱用肠内营养制剂鼻饲（温度38-40℃，速度20-30ml/h起始）；术后1周白蛋白＜30g/L者，遵医嘱静脉输白蛋白（每次10g，每周2-3次）。（六）早期活动指导活动原则：个体化（全肺切除术患者活动强度降30%）、循序渐进（床上→床边站立→行走→室内→室外）、安全第一（家属/护士陪同，SpO₂＜95%吸氧，防跌倒）。活动计划（以肺叶切除术为例）：术后6小时每2小时床上翻身1次（每次5分钟，保护引流管）；12小时床头抬高90°坐起（每次15-20分钟，每日3次，观察头晕心慌）；24小时床边站立（每次10-15分钟，每日3次，扶床沿缓慢起身）；48小时床边行走（每次20-30米，每日3次，速度30-40步/分钟）；72小时室内行走（每次50-100米，每日3-4次）；术后1周室外行走（每次150-200米，每日2次，选空气清新处）。六、出院评估与康复计划（一）出院评估标准（需同时满足）生命体征稳定，无呼吸困难。呼吸道通畅，咳嗽咳痰减轻，可自主有效咳嗽。切口愈合良好，无渗血渗液，已拆线或符合拆线条件。胸腔闭式引流管、导尿管已拔除，静脉留置针按需保留。可独立完成基础生活活动，行走100-200米无明显疲劳。（二）个性化康复计划呼吸功能训练：腹式呼吸（每日3次，每次15-20分钟，吸气3秒、呼气5