超声引导经皮肺穿刺活检专家共识2026

超声引导经皮肺穿刺活检专家共识202601020304目录CONTENTS特点与适应证术前准备操作流程术后监测特点与适应证010203胸膜下肺病灶是指紧贴胸膜或侵犯胸膜，与胸壁之间无含气肺组织的病变区域。超声引导能够实时成像，操作便捷，适用于紧贴壁层胸膜的病灶，且无需电离辐射，提高诊断的准确性和安全性。超声引导经皮肺穿刺活检适用于紧贴胸膜的肺部结节、肿块等，但受限于超声波在气体中无法传播的特性，仅适用于特定类型的病灶。胸膜下肺病灶的定义超声引导下的操作优势适应症与限制条件胸膜下肺病灶显示010203胸膜下肺病灶是指紧贴胸膜或侵犯胸膜，与胸壁之间无含气肺组织的病变。胸膜下肺病灶的定义周围型病变主要发生在胸膜下区域，包括肺结节、肿块和实变等。周围型病变的常见位置超声引导适用于胸膜下肺病灶，因其实时成像和操作便捷性，提高了穿刺活检的准确性和安全性。超声引导的优势周围型病变为主下肺呼吸动度大调整呼吸深度呼吸动度与穿刺难度的关系由于下肺的呼吸动度明显大于上肺，对于不能呼吸配合的患者，下肺病灶穿刺难度大于上肺病灶。对于常规体位不具备穿刺路径的病灶，可以尝试调整呼吸深度、手臂位置、躯干弯曲程度等方法寻找可行路径。肺脏具有自主呼吸运动，呼吸动度对穿刺操作产生影响，尤其是对于不能呼吸配合的患者，下肺病灶穿刺难度更大。呼吸动度影响术前准备010203细针抽吸活检（FNA）切割针组织学活检（CNB）针具选择与操作技巧细针抽吸活检使用较细的针具，主要用于获取细胞学样本，安全性较高，常用于良恶性鉴别及病原学诊断。切割针组织学活检使用切割针，可获取结构完整的组织学样本，以进行免疫组化等进一步检测，适用于需要明确组织学分型及分子分型的恶性肿瘤。根据病灶大小、距体表深度、计划穿刺路径等因素灵活选择针具直径和长度，并掌握穿刺架引导法及徒手穿刺法的操作技巧，以提高穿刺成功率。针具选择准备灰阶超声用于显示病灶的位置、大小、形态及与胸膜的接触情况，帮助判断病灶性质。通过CDFI和PWD技术，彩色多普勒超声能显示病灶的血供情况，有助于鉴别病灶的良恶性。利用剪切波成像和应变式成像，弹性成像可提供病灶硬度信息，辅助诊断病灶性质。灰阶超声评估彩色多普勒超声弹性成像术前超声评估操作流程结合CT等影像资料确定病灶位置，选择合适的穿刺体位，包括侧卧位、仰卧位、俯卧位、坐位等，同时保证患者的舒适性和操作者的方便性。选择不被骨性结构阻挡，不经过大血管、重要脏器、含气肺组织及充气支气管等的穿刺路径，且超声可清晰显示穿刺路径全程。有条件的情况下可行超声造影检查，识别病灶内有活性、恶性可能性高的区域进行取材。选择皮肤完整、无感染的区域作为进针点，并做好体表标记。术前常规检查患侧肋膈角，为术后评估是否出现血胸及出血量做出快速判断。选择合适体位规划穿刺路径风险评估与准备确定穿刺体位选择不被骨性结构阻挡，不经过大血管、重要脏器、含气肺组织及充气支气管等的穿刺路径。有条件的情况下可行超声造影检查，识别病灶内有活性、恶性可能性高的区域进行取材。选择皮肤完整、无感染的区域作为进针点，并做好体表标记。穿刺路径的选择超声造影检查进针点的选择与标记路径规划风险评估监护无菌操作局部麻醉穿刺前建立静脉通路，监测心电、血压和血氧饱和度。常规消毒、铺巾，使用无菌隔离套包裹超声探头。采用2%利多卡因溶液在超声引导下对穿刺点进行局部逐层浸润麻醉。监护无菌麻醉术后监测通过超声造影技术，可以实时观察肺内出血情况，帮助医生快速评估出血来源和出血量。术前常规检查患侧肋膈角，术后利用超声造影快速判断血胸及出血量，提高诊断效率。采用超声造影技术动态监测治疗后出血情况，确保治疗效果，及时调整治疗策略。动态监测技术的应用出血量的快速判断治疗效果的监控出血动态监测010302通过术前常规检查患侧肋膈角，可快速判断术后是否出现血胸及出血量。在穿刺过程中，利用超声实时成像技术监测穿刺针的位置和深度，以预防并发症如气胸和血胸。术后应进行X线或CT扫描，评估是否有血胸发生，及时处理可能的并发症。肋膈角观察法超声引导下的实时监测术后影像学复查血胸快速判断密切观察患者生命体征，注意有无气胸、血胸等并发症发生，及时处理。术后观察与监测