脓毒性休克治疗指南2026

脓毒性休克治疗指南目录01020304血管活性药物使用建议糖皮质激素应用指导综合治疗方案推荐激素支持在顽固性休克中的作用血管活性药物使用建议当液体复苏后平均动脉压未达到目标时，推荐使用去甲肾上腺素作为一线血管活性药物。初始剂量通常为0.01–0.5µg/(kg·min)，根据血压目标进行滴定调整。部分患者可能需要更高剂量（如≥1µg/(kg·min)），以维持目标血压。去甲肾上腺素的启动时机去甲肾上腺素的起始剂量去甲肾上腺素的剂量调整去甲肾上腺素肾上腺素的启动时机肾上腺素的起始剂量肾上腺素的使用对象当去甲肾上腺素剂量已达到较高水平，且MAP仍无法维持时，可以加用肾上腺素作为辅助药物。肾上腺素的起始剂量为0.01–0.1µg/(kg·min)，逐步滴定。肾上腺素作为替代药物用于对去甲肾上腺素无反应的患者。肾上腺素血管加压素应在去甲肾上腺素剂量达到0.25-0.5µg/(kg·min)时加用，不推荐单独使用。启动时机血管加压素的推荐剂量为0.03U/min，主要用于减少去甲肾上腺素剂量。剂量调整血管加压素通过作用于血管平滑肌上的V1受体来收缩血管，从而提升血压。作用机制血管加压素糖皮质激素应用指导使用去甲肾上腺素后考虑无依赖患者的使用限制剂量与给药方式当使用去甲肾上腺素（或其他血管活性药物）超过0.25µg/(kg·min)并持续4小时以上，患者仍需升压支持时，可启动氢化可的松治疗。对于未依赖血管活性药物的脓毒症患者，不建议常规使用糖皮质激素如氢化可的松。推荐剂量为200mg/天，可通过每6小时静脉注射50mg或连续静脉输注的方式进行给药。氢化可的松启动时机初始剂量通常为0.01-0.5µg/(kg·min)，根据血压目标进行滴定。去甲肾上腺素的推荐剂量起始剂量0.01-0.1µg/(kg·min)，逐步滴定，用于对去甲肾上腺素无反应的患者。肾上腺素的使用剂量血管加压素剂量为0.03U/min，主要用于减少去甲肾上腺素剂量；氢化可的松推荐剂量为200mg/天，每6小时静脉注射50mg或连续静脉输注。血管加压素和氢化可的松的推荐剂量推荐剂量与给药方式对无依赖患者的建议糖皮质激素的慎用去甲肾上腺素作为首选升压药物联合用药策略对于无血管活性药物依赖的脓毒症患者，不建议常规使用糖皮质激素。在治疗脓毒性休克时，去甲肾上腺素是首选的血管活性药物，用于维持平均动脉压达到目标水平。当单独使用去甲肾上腺素无法达到血压目标时，推荐联合使用血管加压素以减少去甲肾上腺素剂量，提高治疗效果。综合治疗方案推荐010203首选升压药物推荐作为一线血管活性药物，在液体复苏期间或之后平均动脉压未达到目标时使用。去甲肾上腺素的启动时机起始剂量通常为0.01–0.5µg/(kg·min)，根据血压目标进行滴定，部分患者可能需要更高剂量。去甲肾上腺素的初始剂量与调整当去甲肾上腺素不能达到目标血压时，考虑加用血管加压素以减少去甲肾上腺素剂量。去甲肾上腺素的联合用药策略初始方案的选择联合用药的应用替代/三线药物的考虑去甲肾上腺素作为首选升压药物，其启动时机和剂量调整需根据患者具体情况进行。当单一使用去甲肾上腺素无法达到目标血压时，可加用血管加压素以减少去甲肾上腺素剂量。在联合使用去甲肾上腺素和血管加压素效果不佳的情况下，可考虑使用肾上腺素或血管紧张素II作为替代或三线治疗方案。联合用药策略010203肾上腺素的应用条件血管紧张素II的使用时机替代药物的选择原则当去甲肾上腺素剂量已达较高水平且MAP仍无法维持时，可加用肾上腺素作为辅助药物。在对去甲肾上腺素和血管加压素联合治疗无效时，可考虑使用血管紧张