临床常用伤口清洗技术要点及应用

临床常用伤口清洗技术要点及应用伤口清洗是伤口处理过程中的第一步，清洗伤口能够清除伤口创面的液化坏死组织、渗出物和异物，清除细菌，为伤口创造最佳愈合环境。国际伤口感染研究院（InternationalWoundInfectionInstitution,IWII）发布的2025版共识，涵盖伤口清洗前的评估、伤口清洗溶液、伤口清洗技术的选择等内容。

清洗和清创有什么区别？清创（debridement）是伤口治疗的关键步骤之一，是指去除影响愈合的失活组织、腐肉和坏死组织、异物及愈合不良组织；清洗（cleansing）则是清创的首要步骤。澳大利亚的乔安娜·布里格斯研究所（TheJoannaBriggsInstitute,JBI）[3]将伤口清洗定义为用液体从伤口表面去除松散附着的碎屑和坏死组织。治疗性伤口清洗的意义区别于仪式性的或不充分的伤口清洗，有效的伤口清洗具有以下治疗作用：更好地可视化伤口床和伤口边缘，提高伤口评估的准确性减少过多伤口渗出物降低微生物负荷（去污）促进干燥伤口床的水合作用减少伤口相关疼痛伤口清洗的范围图

1.治疗性清洗的区域：（红色）伤口床和伤口边缘区域；（浅蓝色）距离伤口边缘4cm的伤口周围区域；（蓝色）距离伤口边缘20cm的周围皮肤区域区域

1：伤口床和伤口边缘伤口床伤口床指皮肤完整性被破坏的整个区域，暴露下方组织；其组织外观随愈合阶段变化。治疗性清洗的首要目标是去除污染物，如敷料残留或微生物负荷，促进健康肉芽组织或上皮组织生长。即使伤口床以健康组织为主，清洗仍可通过增加湿度、减少渗液和污染物以加速愈合。伤口边缘指伤口周围皮肤（peri-wound）与开放伤口床的交界处。正常愈合时，边缘上皮组织会向前推进覆盖伤口（称为上皮化），或从毛囊形成上皮岛。该区域易受感染，因直接暴露于皮肤微生物组，且碎屑易在边缘未推进、卷曲或悬垂时积聚。伤口边缘状况反映愈合轨迹：例如角质化过度提示伤口床准备不足，可能因细胞迁移受阻。治疗性清洗需在清创前去除污染物和积累的角质细胞，以促进上皮推进。区域

2：创周皮肤‌指紧邻伤口边缘并向外延伸达

4

cm的皮肤和组织，和/或被伤口敷料覆盖的皮肤及组织，不包括固定绷带或加压疗法覆盖的皮肤。其对伤口愈合至关重要：离体与动物研究证实，伤口周围皮肤在愈合过程中持续提供成纤维细胞、内皮细胞、基底表皮细胞及角质形成细胞。维持其健康状态可促进愈合。该区域的微生物负荷显著高于远离伤口的正常皮肤。治疗性清洗可清除‌：可能侵入伤口并增加感染风险的污染物导致伤口周围皮肤潮湿性损伤的过量渗出液渗出液中引发炎症反应的过量蛋白酶敷料残留粘胶（可能刺激皮肤或成为感染源）区域

3：伤口周边皮肤‌指距伤口边缘

20

cm

内的皮肤区域，涵盖敷料及绷带覆盖的皮肤。下肢伤口需延伸至伤口近端关节，如足底伤口则包含踝关节以下全足。多数患者的敷料/绷带覆盖范围会超过此区域（如固定敷料的环肢绷带），部分患者还需接受压迫绷带或减压靴等整体治疗。在伤口护理过程中，覆盖伤口敷料、绷带及器械下的皮肤同样需要清洗。由于此类敷料或包扎物常阻碍正常清洗，因此拆除或更换时更需将创周皮肤纳入清洗护理流程。如下图所示的伤口周边皮肤过度角化即需通过彻底清洗去除角质。伤口清洗技术选择伤口清洗技术指将清洗溶液施用于伤口以实现治疗性清洗的方法。不同清洗技术对创面的清洗力度各不相同，“力度”特指在涂抹清洗液和实施清洗操作时所使用的机械强度或施力程度。常规伤口‌建议轻柔清洗，避免破坏肉芽组织与再上皮化过程。难愈伤口‌（可愈合但未愈合）需更强力清洗，清除松散无活力组织、微生物及碎屑，为愈合创造条件。常用的伤口清洗技术包括不仅限于冲洗、浸泡、擦拭、刷洗和灌注等，最适用的技术需根据伤口具体情况而定。IWII专家组建议通过评估伤口感染的体征与症状来指导清洗技术的选择。相较于无愈合延迟的伤口，若伤口呈现局部感染或扩散性感染的迹象（如红肿、渗液、异味等）可能需要更彻底的清洗技术，以清除失活组织，降低微生物负荷。表

1

展示了不同伤口感染阶段的清洗技术选择。表

1.IWII治疗性伤口和皮肤清洗原则*惰性溶液：饮用水、生理盐水、灭菌水在伤口护理中需额外考虑伤口边缘状况，决定给予保湿还是减轻浸渍；同时，周围皮肤的状态（如干燥、脱屑、皮疹等）以及所需的皮肤清洗程度也会影响伤口清洗技术的选择。患者的主观体验和耐受性（如对疼痛的感受及对机械力的耐受程度）同样会影响治疗性伤口清洗的实施方式。综合上述因素可明确治疗性清洗的目标，如减轻炎症、预防或治疗感染、提升舒适度等。表

2

汇总了最常用的伤口清洗技术概况。冲洗/灌洗通过持续流出的伤口清洗液（推荐压力

8～15磅/平方英寸）冲洗伤口，以松解并清除创面碎屑和微生物，同时避免组织损伤。使用

35

ml

注射器配合

19号静脉留置针（安全性高于针头）可达到适宜压力。轻度冲洗指使用较低压力（如流动自来水或雾化喷洒）的方式。系统评价显示，对于无感染迹象的慢性伤口，冲洗愈合速度显著快于擦拭（中位

9天vs12天），并能降低微生物负荷。但若需控制感染，冲洗并非一线清创选择。浸泡/湿敷将高吸收性布料/纱布浸入微温伤口清洗液中，随后分层覆盖于创面（及创周适用区域）。清洗液渗入组织可水合伤口床并松解坏死组织。对于下肢溃疡等慢性伤口，可将患处浸入盛有微温清洗液的消毒容器，通过肢体摆动辅助清除干性渗出物与角化组织。传统浸泡需

15～20

min，但最新临床证据表明，根据清洗液性质，3～5

min

即可见效，具体应遵循产品说明。‌敷布法敷布技术通过伤口清洗剂的收敛作用去除创面多余渗出液和表面坏死组织。该技术也可用于清洗健康创面，其操作方式能减少对伤口组织的损伤并最大限度降低患者不适。具体操作：将多层吸水布料用温热的伤口清洗剂浸透，挤去多余溶液使其呈微湿状态，敷于创面。吸水布将持续吸收伤口渗出液直至布料饱和。其他使用注意事项请查阅表

2。拭子擦拭拭子擦拭是一种采用浸润伤口清洗液的清洗巾/布/棉签，擦拭伤口周围皮肤及伤口床上的污染物、失活组织和渗出液的技术。一项比较伤口拭子擦拭与冲洗的RCT显示，冲洗与更快的伤口愈合相关，但在其他结局指标（包括感染率和伤口闭合）上无显著差异。然而，当碎屑和失活组织附着性强时，需施加更强力的机械作用，但可能损伤伤口中任何新生的肉芽组织，或引发疼痛与不适。详细使用注意事项请查阅表

2。擦洗垫／清洗垫／单丝纤维垫／微纤维垫伤口擦洗是一种通过更强力机械作用清洗顽固创面残留物的技术。可采用浸润伤口清洗液的特殊清洗／清创垫操作：其单丝纤维结构设计用于搅动并吸收碎屑、角质化组织及渗出液，从而清除创床污染物。部分清洗垫配有不同的功能面——分别用于松动碎屑与吸附捕获污染物。若无专用清洗／清创垫，可用纱布替代擦洗操作。相较于冲洗、浸泡、拭擦或湿敷，擦洗技术需产生更强烈的机械作用。使用垫具或纱布表面时应更用力，以彻底清除污染物和失活组织。尽管该垫具有时被称作"清创垫"，但其主要功能在于清洗创床、改善可视化条件，为后续清创和／或促进愈合的局部治疗做准备。观察性研究已证实此类清洗／清创垫能有效促进健康伤口组织形成，且不会损伤肉芽组织，且相比其他治疗性清洗技术可能减轻患者疼痛。负压伤口治疗中的灌注与滞留技术将伤口清洗液灌注至创床，允许其停留（即存留于伤口内），随后通过负压伤口治疗（NPWT）系统清除的这一过程。该技术能自动清洗伤口，促进伤口渗出液、失活组织及微生物负荷的清除。相较于无灌注停留的标准负压治疗，采用灌注与停留技术可缩短伤口达到适宜外科重建条件所需时间。与其他治疗性清洗技术相比，该技术还能加速伤口闭合进程。‌灌注仅适用于特定伤口类型，详见表

2，需专用设备，目前主要限于住院环境。水反应性敷料水反应性（Hydro-responsive）敷料是一种融合治疗性伤口清洗与敷料应用的伤口护理管理策略。这类敷料通过动态输送和/或移除创面水分来响应伤口环境的液体平衡，从而促进伤口清洗。其核心组分包含林格液和吸收性材料，可精准调节湿度，软化创面坏死组织并促进其脱落。使用该敷料能改善创面组织类型，缩小伤口面积，并减轻局部感染的症状与体征。表2.伤口清洗技术概览‌清洗顺序：“由外向内”还是“由内向外”？首先清洗创缘及伤口周围完整皮肤（periwound）（距伤口边缘≥2cm范围），避免污染物扩散至伤口内部，再根据伤口评估结果‌从伤口床最脆弱区域向最稳定区域单向清洗‌。目前关于伤口床的最佳顺序清洗方式的争论仍在继续。顺序清洗的关键目标是减少污染、避免微生物从高污染区向低污染区迁移，降低生物膜形成风险：若伤口中心坏死组织较多，从创缘向中心清洗（“由外向内”）若创周污染严重或存在潜行，从中心向创缘清洗（“由内向外”）伤口床、创缘、床周及周围皮肤清洗顺序示例沟通操作目的向患者解释伤口及皮肤清洗的治疗流程与原理操作前获取知情同意疼痛评估：使用标准化疼痛评估工具。若患者当前存在疼痛、既往清洗或换药时出现疼痛、或存在预期性疼痛，应在操作前给予镇痛剂或局部麻醉剂患者与环境准备‌确保环境适宜（考虑隐私及污染风险，如气流、人员走动等）进入护理区前执行手卫生备齐所需物品（如防护装备、医疗废物袋），减少伤口床暴露风险（避免降温或污染）协助患者取舒适体位，便于伤口暴露移除旧敷料/绷带‌执行手卫生并佩戴非无菌手套小心移除旧敷料并投入生物危害袋评估渗出液（类型、量、渗漏情况）、伤口床状态、创缘及创周皮肤状况脱手套并执行手卫生创周及周围皮肤清洗‌需镇痛时：清洗创周皮肤期间，可将局部麻醉剂涂于伤口清洗时可用湿敷料覆盖伤口以软化失活组织及碎屑使用温饮用水、中性皮肤清洗剂（pH4～5.5）及清洗布/纱布，从近心端向远心端单向擦拭避免重复使用清洗布污染水源，直至皮肤清洗必要时由近及远拍干皮肤伤口床清洗‌