心脏手术后护理规范操作指南

心脏手术后护理规范操作指南心脏手术（如冠状动脉旁路移植术、心脏瓣膜置换/成形术、先天性心脏病矫治术等）对机体循环、呼吸等系统影响显著，术后护理质量直接关系到患者康复进程与远期预后。本文结合临床实践及循证护理理念，从术后不同阶段的护理要点、并发症防控、康复指导等方面，梳理规范操作流程，为护理从业者及患者照护者提供实用参考。一、术后监护室（ICU）阶段护理心脏术后患者常需在重症监护室度过24~72小时（时长依手术复杂程度、患者心功能而定），此阶段以维持循环、呼吸稳定为核心。（一）生命体征精细化监测1.心率与心律：持续心电监护，识别心律失常类型（如房颤、室性早搏、房室传导阻滞等）。若心率＜50次/分或＞120次/分，或出现频发早搏、ST段显著改变，需立即报告医师，警惕心肌缺血、心功能恶化。2.血压管理：根据手术类型设定目标血压（如瓣膜术后平均动脉压维持在65~85mmHg），避免血压剧烈波动。使用血管活性药物（如多巴胺、去甲肾上腺素）时，需用微量泵精准控制滴速，每15~30分钟监测血压，观察穿刺部位有无渗血、皮肤苍白等药物副作用。3.血氧饱和度（SpO₂）：机械通气期间维持SpO₂≥95%，根据血气分析调整呼吸机参数（潮气量、呼吸频率、FiO₂等）。拔管后鼓励患者深呼吸、有效咳嗽，必要时予鼻导管吸氧（流量2~4L/min）。4.体温调控：术后低体温（＜36℃）可增加心律失常风险，需用温毯、加热输液器复温；若体温＞38.5℃，优先采用物理降温（冰袋、温水擦浴），避免大剂量退热药物加重心脏负担，同时排查感染源（如肺部、切口）。（二）循环系统专项护理1.心包纵隔引流管：妥善固定，保持引流管通畅（避免扭曲、受压），每小时记录引流量、颜色及性质。若术后1~3小时内每小时引流量＞100ml且颜色鲜红、质地黏稠，或引流液突然减少伴患者胸闷、血压下降，需警惕活动性出血或引流管堵塞，立即通知医师处理。2.血管活性药物护理：使用专用通路输注，禁止在此通路推注其他药物，防止药物浓度骤变。更换输液泵管时需双人核对，确保药物剂量准确，观察穿刺点有无红肿、渗液，预防静脉炎。（三）呼吸系统管理1.机械通气期间：每2小时吸痰1次（按需调整），吸痰前予纯氧2分钟，吸痰管一次性使用，严格无菌操作；气道湿化液（灭菌注射用水）温度维持在37℃左右，防止痰液黏稠堵塞气道。2.拔管后呼吸训练：指导患者进行腹式呼吸+有效咳嗽（咳嗽时双手按压胸部切口，减轻震动痛），每日使用呼吸训练器训练3~4次，每次10~15分钟，促进肺扩张，预防肺不张。二、普通病房阶段基础护理患者转出ICU后，护理重点转向并发症预防、功能康复及生活护理，需关注细节管理。（一）体位与活动指导术后1~3天：平卧位为主，床头抬高≤30°，避免突然翻身增加心脏负荷；四肢行被动屈伸运动（每2小时1次，每次5~10分钟），预防深静脉血栓（DVT）。术后4~7天：根据心功能恢复情况，逐步过渡到半卧位（床头抬高45°~60°），鼓励床上坐起、床边站立（需专人陪护，防止直立性低血压）。下床活动时机：冠脉搭桥患者术后5~7天可尝试短距离行走（10~20米/次），瓣膜置换患者需延长至7~10天，活动量以心率增加≤20次/分为宜。（二）管道护理1.导尿管：术后24~48小时内尽早拔除（心功能极差者除外），每日用0.05%碘伏行会阴护理2次，观察尿量（＜30ml/h需警惕肾灌注不足）、尿色（肉眼血尿提示可能尿道损伤或抗凝过量）。2.深静脉置管：每72小时更换透明敷料，输液前后用生理盐水正压封管，禁止输注高渗溶液（如甘露醇）后直接推注其他药物，预防导管相关性血栓。（三）伤口与皮肤护理胸骨切口：保持敷料清洁干燥，术后3天内每日观察有无渗血、红肿，若切口出现“渗液、异味、皮温升高”，需警惕感染，及时留取分泌物送检。拆线时间依愈合情况而定（通常7~10天），拆线后避免切口受压、浸水1周。压疮预防：使用减压床垫、足跟垫，每2小时翻身1次，重点按摩骶尾部、肩胛部等骨隆突处，避免使用热水袋（防止烫伤）。三、并发症预防与干预心脏术后常见并发症（心律失常、心力衰竭、感染、血栓栓塞）需早期识别、精准干预。（一）心律失常观察要点：心电监护下识别早搏、房颤、传导阻滞等类型，监测电解质（血钾3.5~5.0mmol/L、血镁0.75~1.25mmol/L），低血钾/镁是心律失常高危因素。干预措施：遵医嘱使用抗心律失常药物（如胺碘酮、美托洛尔），静脉用药时需用微量泵控制速度；房颤患者需同步抗凝（如利伐沙班），预防左房血栓。（二）心力衰竭早期识别：观察患者有无“呼吸困难加重、双下肢水肿、尿量锐减（＜500ml/日）”，听诊肺部有无湿啰音。护理措施：严格控制液体入量（每日≤2000ml，心功能Ⅲ级者≤1500ml），记录24小时出入量；使用利尿剂（如呋塞米）时，观察电解质变化（低钾时可口服氯化钾缓释片），避免脱水过度。（三）感染防控肺部感染：每日口腔护理2次（氯己定漱口液），指导患者“深呼吸后有效咳嗽”，痰液黏稠时予雾化吸入（氨溴索+生理盐水）。切口感染：换药时严格无菌操作，若切口红肿热痛，取分泌物做细菌培养，遵医嘱使用敏感抗生素。泌尿系统感染：导尿管拔除后，鼓励患者多饮水（每日1500~2000ml），保持会阴部清洁。（四）血栓栓塞DVT预防：术后24小时开始下肢踝泵运动（每小时10~15次），使用间歇充气加压装置（每日8~12小时），高风险患者（如房颤、瓣膜置换）遵医嘱皮下注射低分子肝素。肺栓塞识别：若患者突然出现“胸痛、咯血、呼吸困难伴血氧骤降”，需立即平卧、吸氧，报告医师行CT肺动脉造影确诊。四、康复期护理（术后1~3个月）此阶段以“循序渐进恢复心功能、改善生活质量”为目标，需兼顾饮食、运动、心理及药物管理。（一）饮食管理遵循低盐（≤3g/日）、低脂、高蛋白原则，多吃新鲜蔬果（如菠菜、苹果）、优质蛋白（鱼肉、鸡蛋），避免腌制食品、动物内脏。心功能不全者需限液（每日饮水≤1500ml），避免汤类、粥类过量摄入，可分5~6餐少食多餐。（二）运动康复术后1个月内：以慢走、太极拳为主，每次15~20分钟，每日2次，运动时心率不超过静息心率+20次/分。术后2~3个月：可尝试轻度家务（如扫地、叠衣），避免提重物（＞5kg）、剧烈运动（如快跑、游泳），防止胸骨切口裂开。（三）心理支持术后患者易因“担心复发、活动受限”产生焦虑，护理人员需：讲解康复进程（如“3个月后多数患者可恢复轻体力工作”），增强信心；鼓励家属参与照护，营造支持性家庭氛围；若焦虑持续加重，转介心理科行认知行为干预。（四）药物依从性管理抗血小板药（如阿司匹林、氯吡格雷）：需服用12个月（冠脉搭桥者）或终身（瓣膜置换+房颤者），观察有无牙龈出血、黑便（出血征兆）。β受体阻滞剂（如美托洛尔）：从小剂量开始，根据心率调整（静息心率55~60次/分为宜），避免突然停药。利尿剂（如螺内酯）：需监测血钾，与ACEI/ARB联用时警惕高钾血症。五、出院指导与延续护理出院后护理的核心是“预防复发、长期随访”，需明确居家照护要点与应急处理流程。（一）居家护理要点环境：保持室内温度22~24℃，湿度50%~60%，避免温差过大诱发心绞痛。活动限制：3个月内避免“扩胸运动、搬重物、长时间弯腰”，咳嗽时双手按压胸部切口减轻疼痛。伤口观察：若切口出现“渗液、红肿、硬结”，或胸骨有“反常活动”（提示切口裂开），立即就医。（二）复诊计划出院后1周：复查血常规、凝血功能（抗凝患者必查）；出院后1个月、3个月：复查心电图、心脏超声，评估心功能；出院后6个月、1年：全面复查（含肝肾功能、血脂），调整药物方案。（三）紧急情况处理若出现以下症状，需立即就医：胸