医院急救技能标准化培训教材

医院急救技能标准化培训教材前言急救技能是医疗体系中“生命防线”的核心环节，标准化培训能确保施救者在紧急时刻精准、高效地实施救治，降低患者伤残率与死亡率。本教材适用于医护人员、医学生及急救志愿者，内容涵盖基础急救原则、核心操作技术及临床实用技巧，旨在通过规范流程与实操要点，提升急救质量与安全性。第一章急救基础与原则1.1急救核心原则安全优先：施救前需评估现场环境（如触电、交通危险、火灾等），必要时协助患者转移至安全区域（脊柱损伤患者需遵循搬运规范），同时做好个人防护（佩戴手套、口罩）。评估优先：快速判断患者意识（轻拍肩部、呼喊）、呼吸（观察胸廓起伏，持续5-10秒）、循环（触摸颈动脉/股动脉），明确伤情/病情严重程度。呼救同步：初步评估后立即启动急救系统（院内呼叫急救团队，院外拨打急救电话），清晰说明地点、患者状态及已实施的急救措施。操作规范：严格遵循标准化流程，避免盲目操作（如颈椎损伤患者禁止随意搬动头部）。1.2现场评估与判断环境评估：观察现场潜在风险（如漏电、坍塌），必要时借助工具（如绝缘杆）移除危险源，确保施救者与患者安全。患者评估：意识：轻拍患者肩部并呼喊，无反应则判定为意识丧失。呼吸：观察胸廓起伏，无呼吸或仅有“濒死喘息”（不规则、微弱的呼吸）需立即干预。循环：成人/儿童触摸颈动脉（气管旁胸锁乳突肌内侧），婴儿触摸股动脉（腹股沟中点），无搏动则提示心跳骤停。第二章心肺复苏术（CPR）标准化操作2.1操作前准备个人防护：佩戴手套、口罩（院外急救可利用现场毛巾、衣物遮挡口鼻），避免体液接触。设备准备：院内优先取用除颤仪（AED）、简易呼吸器；院外可利用硬板（替代按压板）、毛巾（清理口腔异物）等。2.2操作流程（成人/儿童/婴儿差异）2.2.1胸外按压（成人）体位：患者仰卧于硬质平面（床板、地面），施救者跪于一侧，双膝与肩同宽。定位：两乳头连线中点（胸骨中下1/3处），手掌根部紧贴胸壁，另一手重叠其上，手指交叉抬起（避免按压肋骨）。动作：垂直向下按压，深度5-6厘米，频率100-120次/分钟，按压与放松时间相等，放松时手掌不离开胸壁（确保胸廓完全回弹）。2.2.2开放气道清除口腔异物（呕吐物、痰液等），采用仰头抬颏法（怀疑颈椎损伤时用托颌法），使下颌角与耳垂连线垂直于地面，保持气道通畅。2.2.3人工呼吸捏住患者鼻翼，施救者深吸一口气后，用嘴完全包裹患者口唇，缓慢吹气（持续1秒以上），观察胸廓起伏。成人每分钟8-10次，儿童/婴儿每分钟12-20次，按压与呼吸比为30:2（单人心肺复苏）。2.3除颤仪（AED）使用要点启动AED：开机后遵循语音/屏幕提示，依次完成“粘贴电极片→分析心律→建议电击/不建议电击”。电极片位置：成人/8岁以上儿童：右锁骨下、左乳头外侧。1-8岁儿童/婴儿：前-后电极片（前胸心前区、后背左肩胛下）。电击安全：电击时确保所有人远离患者及病床，避免导电物体接触患者。2.4质控与错误防范按压有效性：观察患者面色、胸廓起伏、大动脉搏动；每2分钟（约5个循环）评估生命体征，持续至专业人员到达。常见错误：按压深度不足/过深：可用按压深度指示器辅助，避免肋骨骨折。中断按压：仅在更换施救者、除颤时中断，时间不超过10秒。第三章创伤急救技术3.1止血技术直接压迫：用无菌纱布（或干净毛巾）按压出血伤口，持续5-10分钟（适用于小动脉/静脉出血）。加压包扎：在直接压迫基础上，用绷带/三角巾加压包扎，松紧以“能止住出血且不阻断远端血运”为宜（观察手指/足趾颜色、温度）。止血带：仅用于四肢大血管出血、加压包扎无效时。扎于伤口近心端（上肢在上臂上1/3，下肢在大腿中上部），每小时放松1-2分钟，标记扎带时间并交接。3.2骨折固定原则：先止血、再固定，避免盲目复位（开放性骨折禁止复位）。方法：用夹板（或木板、硬纸板）固定骨折上下关节，夹板长度超过骨折两端关节，垫软布减少压迫，绷带绑扎松紧适度（能插入一指）。颈椎骨折需用颈托固定，保持头部中立位。3.3搬运与转运脊柱损伤搬运：多人平托患者移至硬板担架，颈部用沙袋固定；禁止“一人抱头、一人抱脚”的错误方式。昏迷患者搬运：取侧卧位（防止呕吐物误吸），头偏向一侧，肩部稍垫高，密切观察呼吸、面色。第四章窒息急救（海姆立克法）4.1成人窒息站位法：施救者站在患者身后，双臂环绕腹部，一手握拳（拇指顶住肚脐上方两横指），另一手抓住握拳手，快速向上、向内冲击腹部，重复至异物排出。自救法：患者可握拳抵于腹部，或借助椅背、桌角冲击上腹部。4.2儿童（1-8岁）窒息站位法：同成人，冲击力度适当减小（避免损伤脏器）。卧位法：意识丧失时，平卧患者，用掌根在胸骨下半段快速冲击5次，交替开放气道、检查异物、人工呼吸。4.3婴儿（1岁以内）窒息背部拍击+胸部冲击：俯卧婴儿于前臂（头低脚高），掌根拍击背部两肩胛骨之间5次；再仰卧婴儿，两指冲击胸骨下半段5次，重复至异物排出。第五章急救后处理与交接5.1生命体征监测持续观察患者意识、呼吸、心率、血压、血氧饱和度，记录急救过程（用药、操作时间、生命体征变化），为后续治疗提供依据。5.2交接要点口头汇报：向接班医护人员清晰说明患者基本信息、急救启动时间、实施的急救措施（CPR时长、除颤次数、用药情况）、生命体征变化、潜在风险（如颈椎损伤、活动性出血）。书面记录：填写急救交接单，注明转运目的地（ICU、专科病房等），确保信息准确、完整。附录：急救技能考核标准1.CPR考核现场评估（环境、患者状态判断）：20分。操作流程（按压深度、频率、气道开放、呼吸配合）：50分。除颤操作规范性（电极片粘贴、电击安全）：20分。并发症防范（避免肋骨骨折、按压中断）：10分。2.创伤急救考核止血方法选择（直接压迫、加压包扎、止血带使用）：30分。固定规范性（夹板长度、绑扎松紧）：30分。搬运安全性（脊柱损伤、昏迷