中医常用妇科诊治操作指南

中医常用妇科诊治操作指南中医妇科诊治以整体观念、辨证论治为核心，通过望、闻、问、切四诊合参，结合特色诊断与外治疗法，在月经病、带下病、妊娠病、产后病及妇科杂病的防治中疗效独特。本指南梳理临床常用诊治操作，为中医妇科从业者及患者提供实用参考。一、诊断操作规范（一）望诊要点望诊需兼顾全身与局部：月经望诊：关注周期（是否规律）、经量（卫生巾使用量）、经色（黯红/鲜红/淡红）、经质（有无血块、是否稀薄）。如经色黯红夹块提示血瘀，经质稀薄伴经量多需辨气血虚或肾虚。带下望诊：观察量（增多/减少）、色（白/黄/赤）、质（稠/稀）、味（腥/臭/无异味）。如带下黄稠腥臭多属湿热下注，带下清冷如水需考虑肾阳虚。神色望诊：面色晦暗、眼眶黯黑常与肾虚血瘀相关；颧赤潮热多为阴虚火旺。舌诊：重点看舌色（舌紫暗有瘀点为血瘀）、舌苔（黄腻苔提示湿热）、舌形（舌体胖大有齿痕多属脾虚湿盛）。（二）闻诊细节气味闻诊：经、带气味秽臭多为湿热或热毒，气味腥冷伴带下清稀提示虚寒；声音闻诊：语音低微、少气懒言多属气虚，烦躁易怒、声高息粗常与肝郁化火相关。（三）问诊核心问诊需围绕“经、带、胎、产、乳”展开：月经史：问初潮年龄、周期（提前/错后天数）、经期（持续时长）、经量（日用/夜用卫生巾数量）、伴随症状（痛经、乳胀、头痛等）。带下史：问带下量、色、质、味及外阴症状（瘙痒、灼热、疼痛）。孕产史：包括妊娠次数、流产史、分娩方式、产后恢复（恶露、乳汁），若有不孕需追问双方检查史。现病史：结合主症（如月经紊乱、腹痛、癥瘕），问诱因（饮食、情绪、劳累）、病程、既往治疗及疗效。（四）切诊实操1.脉诊：妇科脉以尺脉为要（候肾、胞宫）。尺脉弱提示肾虚，尺脉滑数多为胞宫湿热；关脉弦主肝郁，关脉滑提示痰湿。需注意“孕脉”（滑如盘走珠）与“癥瘕脉”（涩、结代）的鉴别。2.腹诊：患者排空膀胱后取仰卧位，医者以四指并拢触按小腹部，感知胞宫位置、大小、硬度及有无包块：按之有痞块、推之不移多为癥（血瘀实证）；按之柔软、时聚时散多为瘕（气滞或痰湿）。同时询问疼痛性质（刺痛、胀痛、冷痛）以辨证（刺痛属血瘀，冷痛属寒凝）。二、治疗操作要点（一）内治法：辨证施方中医妇科内治以调气血、和脏腑、固冲任为原则，需精准辨证：肝郁证（月经先后无定期、经前乳胀）：方选逍遥散加减，化火加丹皮、栀子；肾虚证（月经稀发、闭经、胎动不安）：肾阴虚用六味地黄丸，肾阳虚用金匮肾气丸，肾气虚用大补元煎；血热证（月经先期、经量多）：实热用清经散，虚热用两地汤；血瘀证（痛经、癥瘕）：寒凝血瘀用少腹逐瘀汤，气滞血瘀用血府逐瘀汤。中成药需辨证选用：如乌鸡白凤丸（气血两虚型月经不调）、桂枝茯苓胶囊（血瘀型癥瘕）、妇科千金片（湿热型带下病）。（二）外治法：临床应用外治法通过局部作用直达病所，适用于带下病、痛经、癥瘕、产后病等。1.针灸疗法体针：痛经选关元、三阴交、地机（实证加太冲，虚证加气海）；月经不调选血海、足三里、太溪（肝郁加期门，肾虚加肾俞）。艾灸：虚寒性痛经、宫寒不孕选关元、气海、神阙，用隔姜灸或温和灸，每次15~20分钟，经期前3天开始施灸。2.推拿疗法腹部按摩：顺时针摩腹（补法）调理脾胃，逆时针（泻法）疏肝理气；点按中极、关元、归来穴，缓解痛经、促进恶露排出。腰背部推拿：捏脊法（从长强至大椎）调督脉、益肾气；按揉肾俞、八髎穴，改善盆腔血液循环。3.中药外治坐浴：湿热型带下病用苦参、黄柏、蛇床子、白鲜皮煎水坐浴，水温38~40℃，每次15分钟，经期、孕期禁用。敷贴：宫寒痛经用艾叶、小茴香、川芎研末调蜜，敷于神阙穴；癥瘕包块用大黄、芒硝、乳香、没药研膏，敷于下腹部（皮肤破溃者禁用）。三、操作注意事项（一）诊断类注意1.问诊需保护患者隐私，语气柔和，避免诱导性提问（如“你是不是痛经很严重？”改为“月经期间有哪些不适？”）；2.腹诊前需确认患者无急腹症、妊娠（必要时结合尿HCG），操作时力度适中，避免按压疼痛加重；3.舌诊需排除饮食（如乌梅、咖啡）对舌色的影响，晨起未进食时诊舌最佳。（二）治疗类注意1.针灸：经期量多者慎针关元、三阴交；孕妇禁针合谷、三阴交、昆仑等穴；穴位消毒需严格（75%酒精棉球擦拭）。2.推拿：妊娠期禁用腹部重手法，产后推拿需待恶露排净（通常产后2周后）；皮肤破损、肿瘤患者腹部禁用推拿。3.中药外治：坐浴液温度不可过高（防止烫伤）；敷贴药饼需现用现调，过敏体质者先小面积试用。（三）辨证与安全1.所有操作需建立在精准辨证基础上，如湿热带下误用温补外治会加重病情；2.治疗过程中密切观察患者反应，若出现头晕、心慌、过敏等不适，立即停止操作并对症处理。结语中医妇科诊治操作需将四诊合参的精准性与外治法的实用性结合，从业者需夯实辨证功底，规