急救医学关键技能：泌尿系感染急症护理课件

一、前言演讲人2025-12-16目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结急救医学关键技能：泌尿系感染急症护理课件前言01前言作为急诊室工作了12年的护士，我太清楚泌尿系感染（UTI）急症发作时患者的痛苦了。记得有位45岁的女士捂着下腹部冲进抢救室，额头都是汗，说“尿的时候像刀割，一小时得往厕所跑五六趟”——这就是典型的泌尿系感染急症。这类疾病看似常见，却暗藏风险：若处理不及时，可能从膀胱炎发展为肾盂肾炎，甚至引发败血症、感染性休克。在急诊场景中，泌尿系感染急症的护理绝非“打点滴、发药”这么简单。从患者跨进大门的第一刻起，我们就要快速完成症状评估、心理安抚、感染控制，同时预判可能的并发症。我曾目睹因忽视高热护理导致患者脱水惊厥的案例，也见证过通过精准补液和会阴护理让患者24小时内症状明显缓解的成功经验。今天，我想用一个真实病例为线索，和大家分享泌尿系感染急症护理的关键技能——这不仅是技术活，更是需要“同理心+专业性”的细致工作。病例介绍02病例介绍去年11月的一个夜班，分诊台推进来一位表情痛苦的女性患者。她叫张女士，47岁，是社区网格员，最近两周连续加班排查疫情。主诉“尿频、尿急、尿痛3天，发热1天”。具体情况：3天前开始感觉排尿时尿道灼痛，逐渐加重，每小时要小便3-4次，每次量少；1天前出现寒战，测体温39.2℃，伴左侧腰部酸胀。自行服用“左氧氟沙星”1片（0.5g），但症状未缓解，今晨发现尿液浑浊，有“洗肉水样”改变，这才紧急来院。查体：T39.5℃，P112次/分，R20次/分，BP110/70mmHg；急性病容，左侧肾区有明显叩击痛（+），耻骨上区压痛（+）；尿道口无红肿，但可见少量浑浊分泌物。病例介绍辅助检查：尿常规提示白细胞（+++）、红细胞（++）、亚硝酸盐（+），尿沉渣镜检白细胞满视野（＞50/HP）；血常规白细胞16.8×10⁹/L，中性粒细胞89%；急诊生化提示C反应蛋白（CRP）58mg/L（正常＜10）；急诊超声示双肾大小形态正常，肾盂无分离，膀胱壁稍增厚。初步诊断：急性肾盂肾炎（泌尿系感染急症）。护理评估03护理评估面对张女士这样的急症患者，护理评估必须“快而全”，既要抓住关键症状，又要挖掘潜在诱因。我当时的评估思路是“症状-体征-诱因-心理”四维联动。主观资料张女士自述：“这两天尿的时候疼得直哆嗦，晚上根本睡不着”“腰像被人拿锤子砸，坐着站着都难受”“本来觉得吃点消炎药就能好，没想到越来越重”。她反复询问：“会不会得尿毒症？”“要住院多久？”——可见疼痛、睡眠障碍和疾病认知不足是主要困扰。客观资料0504020301生命体征：高热（39.5℃）、心率增快（112次/分），提示感染处于急性期，机体代谢率升高；局部体征：肾区叩击痛（+）、耻骨上压痛（+），符合急性肾盂肾炎的定位体征；实验室指标：尿常规白细胞满视野、CRP显著升高，提示严重细菌感染；诱因分析：近期劳累（连续加班）、饮水少（张女士说“忙起来半天喝不了一杯水”）、卫生习惯（因加班未及时更换内裤）是明确诱因；心理状态：焦虑评分（GAD-7）6分（轻度焦虑），主要因症状痛苦和对疾病预后的担忧。护理诊断04护理诊断基于评估结果，我为张女士确定了5个优先护理诊断，按紧急程度排序如下：体温过高与肾盂肾炎导致的细菌感染有关01在右侧编辑区输入内容依据：体温39.5℃，伴寒战、心率增快，CRP升高。02依据：排尿频率每小时3-4次，排尿时灼痛，尿常规白细胞满视野。（二）排尿型态异常（尿频、尿急、尿痛）与膀胱及尿道黏膜炎症刺激有关03依据：患者主诉腰部酸胀、尿道灼痛，肾区叩击痛阳性。（三）急性疼痛（腰部、尿道）与肾盂及膀胱黏膜充血水肿、炎症刺激有关焦虑与症状痛苦、疾病认知不足有关0102依据：反复询问预后，GAD-7评分6分，睡眠质量差。在右侧编辑区输入内容（五）知识缺乏（特定疾病）缺乏泌尿系感染预防及规范治疗的相关知识依据：自行服用抗生素未按疗程，对诱因（如饮水少、劳累）无明确认知。护理目标与措施05护理目标与措施护理目标需“可量化、有时限”，措施则要“针对性强、可操作”。针对张女士的情况，我们制定了以下方案：体温过高目标：24小时内体温降至38.5℃以下，48小时内恢复正常。措施：物理降温：冰袋置于颈部、腋窝、腹股沟（避开腹部和足底），每30分钟更换位置，监测局部皮肤避免冻伤；温水擦浴（32-34℃），重点擦拭大血管走行处，每次15-20分钟。药物降温：遵医嘱予对乙酰氨基酚0.5g口服，服药后30分钟、1小时监测体温，观察有无出汗过多、血压下降（张女士服药1小时后体温降至38.2℃，未出现不良反应）。补液支持：鼓励口服温水（每小时100-150ml），必要时静脉补液（张女士因口渴明显，选择口服为主，4小时内饮水800ml）；监测尿量（每小时尿量＞30ml提示补液有效）。排尿型态异常目标：24小时内排尿频率降至每2-3小时1次，尿痛程度减轻（NRS疼痛评分≤3分）。措施：饮水指导：每日饮水量2000-2500ml（约8-10杯），均匀分配（如每小时150-200ml），避免短时间大量饮水导致膀胱过度充盈；会阴护理：用温水清洗会阴（每日2次），排尿后从前向后擦拭（避免肛门细菌污染尿道），指导张女士使用一次性会阴清洁湿巾；碱化尿液：遵医嘱予碳酸氢钠1g口服，每日3次（可缓解尿痛，张女士服药后2小时自述“尿道灼痛轻了点”）。急性疼痛目标：4小时内腰部及尿道疼痛评分（NRS）从7分降至4分以下。措施：体位护理：协助取侧卧位（左侧肾区疼痛时右侧卧位），腰部垫软枕减轻压力；分散注意力：播放轻音乐（张女士喜欢民歌），指导深呼吸（吸气4秒-屏气2秒-呼气6秒）；药物镇痛：评估疼痛评分＞5分时，遵医嘱予布洛芬0.4g口服（张女士NRS评分7分，服药1小时后降至4分）；观察疼痛变化：若出现疼痛加剧、向会阴部放射，警惕结石或肾周脓肿（张女士疼痛逐渐缓解，未出现异常）。焦虑目标：24小时内焦虑评分降至4分以下，睡眠质量改善（夜间睡眠＞5小时）。措施：认知干预：用通俗语言解释疾病（“您的肾和膀胱被细菌感染了，就像皮肤伤口发炎，用对药就能控制”），说明急性肾盂肾炎规范治疗预后良好（90%以上可治愈）；情绪支持：倾听张女士倾诉（她提到“社区工作离不开我”），肯定她的责任感，同时强调“身体好了才能更好工作”；环境调整：保持病房安静（夜间调暗灯光，关闭监护仪声音），提供耳塞（张女士说“昨晚终于睡了3小时，比前两晚强多了”）。知识缺乏目标：出院前掌握泌尿系感染预防要点及规范用药知识。措施：一对一宣教：用图文手册讲解诱因（劳累、憋尿、饮水少）、预防方法（“三个一”：每天1杯温水起夜、每次排尿后1次会阴清洁、每1小时起身活动）；用药指导：强调抗生素需足疗程（14天），不可自行停药（张女士之前只吃1片，需纠正误区）；提问反馈：让张女士复述“为什么不能憋尿？”“服药到什么时候停？”，确保理解（她回答：“憋尿会让细菌在膀胱繁殖，药要吃完14天，即使没症状了也要吃”）。并发症的观察及护理06并发症的观察及护理泌尿系感染急症若控制不佳，可能进展为严重并发症。张女士入院时已出现高热、肾区叩痛，属于肾盂肾炎高危人群，我们重点观察以下4类并发症：肾周脓肿观察要点：持续高热（＞39℃超过48小时）、腰部疼痛加剧且范围扩大（如波及侧腹部）、局部皮肤红肿；护理措施：每4小时监测体温，触诊腰部皮肤温度（张女士腰部皮肤温但无红肿），若怀疑脓肿，配合医生行超声或CT检查。败血症观察要点：意识改变（嗜睡、烦躁）、血压下降（收缩压＜90mmHg）、尿量减少（＜0.5ml/kg/h）、皮肤湿冷；护理措施：每小时监测血压、心率、血氧（张女士血压稳定在105-115/65-75mmHg），观察肢端温度（温暖无发绀），若出现异常立即通知医生，建立两条静脉通路（一条用于抗生素，一条用于补液）。感染性休克观察要点：上述败血症表现加重，乳酸＞2mmol/L，毛细血管再充盈时间＞2秒；护理措施：准备血管活性药物（如去甲肾上腺素），配合中心静脉压监测（张女士未进展至此阶段）。肾功能损伤观察要点：血肌酐升高（＞正常上限）、尿量＜400ml/24h；护理措施：监测肾功能（张女士入院时血肌酐78μmol/L，正常），避免使用肾毒性药物（如氨基糖苷类）。健康教育07健康教育急诊护理不仅要“救急”，更要“防复”。张女士出院前，我们针对她的职业特点（久坐、忙碌）制定了个性化健康教育：日常预防STEP3STEP2STEP1饮水习惯：随身携带2000ml水杯，标注“8:00、10:00、12:00……”饮水时间（张女士选了个带提醒功能的杯子）；卫生习惯：备一次性内裤（加班时更换）、排便后从前向后擦拭（用图示说明）；避免诱因：设置手机闹钟（每1小时起身活动5分钟），告知社区主任“身体优先”（她的主任很支持，调整了排班）。用药指导强调“足疗程”：左氧氟沙星0.5g每日1次，共14天（即使3天后症状消失也要继续服药）；观察不良反应：如恶心、皮疹（张女士服药后无不适），指导记录“用药日记”。复诊指征若出现发热（＞38℃）、腰痛加剧、尿量减少，2小时内返院；停药后1周复查尿常规（张女士按时复查，结果正常）。总结08总结回顾张女士的护理过程，我最深的体会是：泌尿系感染急症护理的核心是“早评估、快干预、重预防”。从她入院时的痛苦到出院时的轻松，每一步都离不开护理的精准性——体温监测的频率、会阴护理的细节、心理安抚的温度，这些“小事”串联起来，就是患者康复的关键。作为急诊护士，我们不仅要掌握