医学人文与沟通：感染科乙肝沟通课件

一、前言演讲人2025-12-16目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结医学人文与沟通：感染科乙肝沟通课件01前言ONE前言站在感染科的护士站里，我常望着走廊尽头那扇贴着“乙肝专区”标识的门发呆。门里的患者，有的是刚确诊的年轻人，攥着化验单的手微微发抖；有的是长期治疗的老病号，眼神里带着对复发的恐惧；还有陪诊的家属，偷偷问我“一起吃饭会传染吗”——这些场景，构成了我过去十年在感染科最深刻的记忆。乙肝，这个被世界卫生组织列为“全球公共卫生威胁”的疾病，在中国有近8600万感染者。但比起病毒本身，更让我揪心的是患者眼中的孤独：他们害怕被歧视，不敢告诉同事病情；担心传染家人，吃饭时自觉拿公筷；甚至有人因自卑而拒绝治疗，直到出现严重并发症才肯就医。这让我深刻意识到：治疗乙肝，不仅要对抗病毒，更要修复患者被疾病撕裂的社会关系与心理防线。前言医学人文与沟通，从来不是“额外的工作”。它是连接医疗技术与患者心灵的桥梁——当我们用温暖的语言解释“乙肝不通过共餐传播”，能让一个家庭重新围坐餐桌；当我们耐心倾听患者“我会不会拖累孩子”的担忧，能让他重新燃起治疗的勇气。今天，我想用一个真实的病例，和大家聊聊感染科乙肝患者沟通中的“门道”。02病例介绍ONE病例介绍去年春天，我接诊了28岁的小周。他是快递员，每天风里来雨里去，身体一直结实。直到入职新公司体检时，查出“乙肝表面抗原阳性”，接着进一步检查显示：乙肝病毒DNA定量8.2×10⁶IU/mL，谷丙转氨酶（ALT）189U/L，肝脏超声提示“轻度肝纤维化”。拿着结果，他坐在诊室里反复说：“医生，我是不是快死了？我妈有乙肝，我小时候打过疫苗，怎么还会感染？”小周的情况很典型：青年男性，急性乙肝病毒感染（后确诊为慢性乙肝活动期），缺乏疾病认知，存在明显焦虑；家庭支持方面，母亲是乙肝病毒携带者，但未规范随访；经济压力大——他是家里的主要收入来源，担心治疗费用和工作影响。第一次见面时，他的白T恤袖口磨得发毛，手机屏碎了一道缝，却坚持要请我“喝杯奶茶”表达感谢。这个细节让我心疼：他把尊严看得比什么都重，却被疾病击得措手不及。03护理评估ONE护理评估面对小周这样的患者，护理评估不能只看化验单，更要“看见”他背后的人。我们从生理、心理、社会三个维度展开：生理评估小周主诉“乏力1个月，最近1周食欲差，看见油腻的菜就恶心”。查体：皮肤、巩膜无明显黄染，肝区轻叩痛，肝肋下1cm可触及；实验室指标：HBsAg（+）、HBeAg（+）、抗-HBc（+）（大三阳），HBV-DNA高载量，ALT升高（正常值0-40U/L），提示病毒活跃复制并已造成肝损伤；肝脏弹性成像（FibroScan）提示肝脏硬度值（LSM）7.8kPa（正常＜7.0kPa），存在早期肝纤维化。心理评估初次沟通时，小周频繁打断我的话，语速很快：“我会不会得肝硬化？能活多久？公司知道了会开除我吗？”这是典型的“信息过载型焦虑”——他迫切想知道答案，却因缺乏医学背景而陷入恐慌。我注意到他手机屏保是女儿的照片，聊到孩子时，他眼眶发红：“我闺女刚上幼儿园，要是我有事，她怎么办？”这说明家庭是他最重要的心理支撑点。社会评估小周母亲是乙肝病毒携带者，但从未系统治疗，也未向他普及过防护知识（比如“新生儿及时接种乙肝疫苗可阻断95%以上的母婴传播”）；他的妻子在超市做收银员，月收入3000元，家庭月收入约8000元，除去房贷、孩子幼儿园费用，结余有限；工作性质决定了他需要频繁接触客户，担心“同事知道我有乙肝会疏远我”。04护理诊断ONE护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下护理诊断：焦虑与疾病知识缺乏、担心预后及社会影响有关依据：患者反复询问“会不会死”“能否工作”，睡眠质量下降（自述“每晚醒3-4次”）。知识缺乏（特定的）与未接受过系统乙肝健康教育有关依据：对乙肝传播途径（认为“共餐会传染”）、治疗必要性（认为“没症状就不用吃药”）、随访重要性（母亲从未定期检查）存在认知偏差。潜在并发症：肝衰竭、肝硬化与病毒高载量、肝纤维化相关依据：HBV-DNA＞10⁶IU/mL，LSM升高，存在进展为肝纤维化甚至肝硬化的风险。社会交往障碍与担心疾病被歧视有关依据：患者表示“不敢告诉同事病情，怕丢工作”，近期已减少与朋友聚会。05护理目标与措施ONE护理目标与措施针对小周的情况，我们制定了“短期缓解焦虑-中期建立正确认知-长期规范管理”的阶梯式目标，并通过“共情-教育-支持”的沟通策略推进。目标1：1周内焦虑情绪明显缓解（SAS评分下降20%）措施：共情式倾听：第一次沟通时，我没有急着讲疾病知识，而是说：“我能理解你现在特别慌——突然查出这个病，担心自己，更担心家人。换作是我，可能也会这样。”小周愣了一下，眼眶立刻红了：“护士，我真是怕极了……”当他说出“怕”，情绪就松了一道口子。信息简化与重点反馈：患者焦虑往往源于“未知”，但一次灌输太多信息会加重恐慌。我用“三句话原则”：“你现在的情况是乙肝活动期，病毒在破坏肝脏，但及时治疗能控制；最关键的是规律吃药、定期复查；你不会因为这个病突然倒下，我们一起想办法。”家庭参与：邀请小周妻子一起沟通，教她如何安抚丈夫：“他说‘我没事’的时候，其实最需要你说‘我知道你有事，我们一起扛’。”目标2：2周内掌握乙肝核心知识（考核正确率＞80%）措施：生活化比喻：解释“乙肝病毒”时，我说：“病毒就像一群小偷偷能量——它们在肝细胞里复制，肝细胞就像被偷了东西的仓库，ALT升高就是仓库报警了。吃药就像派警察抓小偷，把病毒数量控制住，仓库就安全了。”小周笑着说：“这么说我懂了，原来ALT高是肝脏在喊救命！”误区清单+情景模拟：针对他“共餐会传染”的误区，我拿出乙肝传播途径图，用红笔圈出“血液、母婴、性接触”，说：“你给客户递快递，握手、碰杯子都不会传染；但要是你手上有伤口，客户刚好也有伤口，才可能。不过这种概率比中彩票还低，平时注意别共用剃须刀就行。”书面手册+视频科普：给他一本《乙肝患者日常手册》，重点标注“用药时间”“复查项目”“饮食禁忌”，并推荐国家感染病中心的科普视频（避免伪科学信息）。目标3：3个月内规范用药率100%，建立规律随访习惯措施：用药提醒技巧：小周工作忙，容易忘吃药。我们一起设计了“双闹钟”——早上7点送第一单快递前、晚上10点回家后各设一个闹钟；在药盒上贴女儿的照片，他说：“看到闺女笑，就想起要吃药了。”随访清单可视化：做了一张“复查日历”，把3个月、6个月、1年的复查项目（HBV-DNA、肝功能、肝脏超声）标红，提醒他“就像给电动车定期保养，肝脏也需要检查”。同伴支持：联系了一位同样是快递员的乙肝患者老陈（已规范治疗5年，病毒持续阴性），两人加了微信。老陈说：“我跑单比你还多，按时吃药，现在和正常人一样。”小周后来告诉我：“听同行说的，比听医生说还管用。”06并发症的观察及护理ONE并发症的观察及护理乙肝患者最担心的就是“病情恶化”，而护士的“火眼金睛”能提前发现预警信号。针对小周的情况，我们重点关注以下并发症：肝衰竭观察要点：若出现皮肤/巩膜黄染进行性加重（“眼白变黄”）、尿色深如浓茶、性格改变（烦躁或淡漠）、扑翼样震颤（双手平举时不自主抖动），提示可能发生肝衰竭。护理措施：每日观察患者皮肤、尿液颜色，询问“今天吃饭比昨天好点吗？”（食欲下降是肝衰竭早期表现）；定期复查凝血功能（PT/INR），若延长＞3秒需警惕。肝硬化观察要点：长期病毒活跃复制会导致肝纤维化进展，若出现腹胀（腹水）、牙龈易出血、腹部静脉曲张（“肚皮上像爬了小蚯蚓”），需警惕肝硬化。护理措施：每月测量腹围（平脐水平绕腹一周），若2周内增加5cm以上需查超声；指导患者“软食为主，别吃硬的（比如坚果），以免划破食管静脉”。心理并发症（抑郁）观察要点：若患者出现“对以前喜欢的事没兴趣”“早上特别难受”“觉得活着没意思”，需警惕抑郁倾向。护理措施：每周用PHQ-9量表筛查，发现异常及时联系心理科；鼓励小周和妻子每周带女儿去公园（“运动能让大脑分泌快乐激素”）。07健康教育ONE健康教育健康教育不是“填鸭式说教”，而是“把钥匙交给患者，让他自己打开健康之门”。针对小周，我们从“知-信-行”三方面展开：疾病认知：打破误区，建立科学观传播途径：用“三个不”总结——不通过空气、共餐、蚊虫传播；用“三个要”强调防护——要避免共用剃须刀/牙刷、要正确使用安全套、要给新生儿及时接种疫苗（小周女儿已补种加强针）。治疗误区：纠正“转氨酶正常就停药”的错误观念，解释“HBV-DNA转阴才是停药关键指标，但需医生评估”；强调“抗病毒药不能治愈乙肝，但能控制病情，停药可能反弹”。用药指导：细节决定成败21时间：恩替卡韦需空腹（餐前或餐后2小时），小周选了“早上7点送完第一单，回站点吃早饭前”；替诺福韦酯可随餐服用，若他换用这类药，就提醒“吃点东西再吃”。副作用监测：恩替卡韦副作用少，但长期服用需关注肾功能（每6个月查肌酐）；替诺福韦酯需警惕骨密度下降（建议补充钙片）。漏服处理：漏服不超过12小时，尽快补服；超过12小时，跳过漏服剂量，下次按时吃（避免加倍）。3生活方式：从“管住嘴”到“打开心”饮食：“三高一低”——高蛋白（鱼、蛋、奶）、高维生素（新鲜蔬果）、高纤维（燕麦、红薯）、低脂肪（少吃油炸食品）；戒酒（“一滴酒都是肝脏的毒药”）。运动：急性活动期以休息为主（“就像手机充电，肝脏也需要休息”）；稳定期可慢跑、骑车（每周3-5次，每次30分钟）。心理调节：教小周“焦虑时做深呼吸”（吸气4秒-屏住4秒-呼气6秒），推荐他听有声书（跑单时转移注意力）。家庭支持：让爱成为“治疗同盟”教小周妻子“如何正确安慰”：不说“别瞎想”，而是说“我陪你去复查”；不说“你得注意身体”，而是说“今天我做了你爱吃的清蒸鱼”。建议家庭“乙肝防护小约定”：共用卫生间时，准备专用牙刷杯；家人定期查乙肝两对半（妻子已确认有抗体）。08总结ONE总结现在，小周已经规律治疗8个月了。上一次复查，他的HBV-DNA低于检测下限，ALT正常，肝脏硬度值降到了6.2kPa。他特意给护士站送了一箱苹果，说：“以前觉得乙肝是个‘见不得人的病’，现在才明白，