妇产科临床技能：人工流产护理课件

一、前言演讲人2025-12-16目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结妇产科临床技能：人工流产护理课件前言01前言作为在妇产科工作了12年的临床护士，我常说：“人工流产手术虽小，却是女性人生中一段特殊的、甚至带着疼痛的旅程。”这些年，我见过20岁出头因意外怀孕红着眼眶走进手术室的大学生，也见过35岁因胎儿异常不得不终止妊娠的母亲；见过强装镇定却攥着手术衣角发抖的姑娘，也见过术后蜷缩在观察床低声啜泣的女性。每一次，我都深刻意识到：人工流产不仅是一个医学操作，更是一次需要精心呵护的身心修复过程。人工流产（ArtificialAbortion）是通过手术或药物终止早期妊娠的方法，是避孕失败的补救措施。据世界卫生组织统计，全球每年约有5600万例人工流产，其中我国占比约1/4。尽管技术已相对成熟，但手术对女性生殖系统的创伤、对心理的冲击，以及可能引发的并发症（如出血、感染、宫腔粘连），都需要护理人员以专业和温度全程参与。前言今天，我将结合一例真实病例，从护理评估到健康教育，与大家分享人工流产护理的全流程——这不仅是技能的传递，更是对“以患者为中心”理念的践行。病例介绍02病例介绍记得去年春天，门诊来了一位25岁的姑娘小周。她攥着超声单，指节发白，进门第一句话是：“护士，这个手术疼吗？做完能立刻上班吗？”小周的基本情况：末次月经45天前，尿妊娠试验阳性，阴道超声提示“宫内妊娠6周+，孕囊大小2.1cm×1.8cm，可见胎芽及心管搏动”。既往体健，月经规律（周期28-30天，经期5天），无慢性疾病史，无手术史，本次为首次妊娠，因未做好生育准备选择负压吸引术终止妊娠。术前沟通中，小周反复问：“会不会影响以后怀孕？”“同事问起来怎么说？”她的男友陪同前来，但全程低头看手机，仅在缴费时掏了钱包。这些细节，都成了我们后续护理的关键线索。护理评估03护理评估面对小周这样的患者，护理评估绝不是简单的“填表格”，而是通过观察、沟通，全面掌握其生理、心理、社会状态，为后续护理诊断和措施提供依据。健康史评估本次妊娠情况：无腹痛、阴道流血，妊娠反应轻（恶心、食欲减退），符合早期妊娠表现。既往史：无高血压、糖尿病等慢性疾病，无药物过敏史（降低术中麻醉风险）。月经史：周期规律，经量中等，无痛经（提示生殖系统基础状态良好）。孕产史：首次妊娠，无流产史（“我之前没怀过，也没做过手术，特别害怕伤身体。”小周小声说）。CBAD身体状况评估生命体征：体温36.5℃，心率78次/分，血压110/70mmHg（正常范围，无感染或应激性血压升高）。妇科检查：外阴发育正常，阴道通畅，宫颈光滑，子宫前位，增大如孕6周，质软，无压痛（符合妊娠子宫体征）。辅助检查：血常规（Hb120g/L，WBC6.5×10⁹/L）、凝血功能（PT12秒，APTT32秒）、白带常规（清洁度Ⅱ度，无滴虫、霉菌）均正常；心电图未见异常（排除手术禁忌）。心理社会评估情绪状态：小周眉头紧锁，语速快，反复确认“手术风险”“恢复时间”，属于典型的“高焦虑型”（心理学研究显示，70%以上人工流产女性存在不同程度的焦虑）。社会支持：男友态度疏离，未主动询问注意事项（“他说工作忙，让我自己看着办。”小周眼眶泛红），缺乏家庭情感支持。认知水平：对人工流产的了解仅来自网络，存在误区（如“术后必须大补”“一个月不能洗头”），需针对性健康教育。护理诊断04护理诊断基于评估结果，我们为小周制定了以下护理诊断（NANDA标准），这些问题在人工流产患者中具有普遍性：焦虑与担心手术风险、术后生育能力及社会评价有关依据：患者反复询问手术安全性，提及“同事知道了怎么办”，心率较基础值稍快（82次/分），睡眠质量下降（“昨晚只睡了3小时”）。在右侧编辑区输入内容2.急性疼痛与手术刺激（宫颈扩张、子宫收缩）及术后子宫复旧有关依据：负压吸引术需扩张宫颈至6-7号扩条，术中可能刺激子宫迷走神经；术后子宫收缩可引起下腹胀痛（约80%患者术后1-2小时出现）。4.潜在并发症：出血与子宫收缩不良、宫腔残留或宫颈裂伤有关依据：人工流产术后2小时内为出血高发期（发生率约2-3%），尤其是首次妊娠子宫软、收缩力差的患者。3.有感染的危险与手术操作破坏生殖道防御屏障、术后宫颈口未闭有关依据：手术需经阴道、宫颈进入宫腔，可能带入病原微生物；术后子宫内膜创面修复需1-2周，宫颈口松弛状态持续3-5天。知识缺乏（特定）缺乏人工流产术后护理及避孕知识依据：患者认为“术后不能洗澡”“吃红枣就能补气血”，对短效避孕药的正确使用存在疑虑（“激素药会不会发胖？”）。护理目标与措施05护理目标与措施护理目标需具体、可衡量。针对小周的问题，我们制定了“术前缓解焦虑、术中保障安全、术后预防并发症、出院前掌握健康知识”的分层目标，并落实到每个护理环节。术前护理：缓解焦虑，完善准备目标：术前30分钟患者焦虑评分（SAS量表）≤50分（术前初评65分）。措施：个体化心理疏导：我拉着小周的手坐在诊室外的沙发上，轻声说：“我理解你现在又害怕又委屈，但咱们先把最关键的问题弄清楚——手术是安全的，你这么年轻，子宫条件也好，术后好好恢复，不会影响以后。”针对她担心的“同事知道”，我补充：“我们的病历是保密的，术后请假可以说‘急性肠胃炎’，复查时也不用挂妇科，挂内科开假条就行。”（用患者能理解的语言化解具体担忧）。术前准备指导：指导禁食禁水4小时（避免麻醉呕吐误吸），更换手术衣，排空膀胱；解释手术流程（“先消毒外阴阴道，然后用扩阴器暴露宫颈，打局部麻醉，扩宫颈的时候可能有点胀，吸孕囊大概1-2分钟，全程10分钟左右”），减少未知恐惧。术中护理：保障安全，动态监测目标：术中生命体征平稳（心率波动≤10次/分，血压波动≤15mmHg），无人工流产综合反应（恶心、呕吐、心率＜60次/分）。措施：体位与保暖：协助取截石位，腿部盖保暖垫（避免暴露受凉引发紧张）。生命体征监测：每5分钟记录血压、心率，小周术中心率一度升至90次/分，我轻声说：“你放松，用鼻子深吸气，嘴巴慢慢吐出来——对，就这样，你做得很好。”（通过呼吸指导缓解应激反应）。器械与医生配合：准确传递扩宫条（从4号逐步扩至6.5号）、吸管（6号），确认吸出物中见绒毛组织（约1.5cm×1cm），称重（约10g），与超声提示孕囊大小匹配（避免漏吸）。术后护理：预防并发症，促进恢复目标：术后2小时阴道出血量≤50ml（正常≤80ml），无发热（体温＜37.5℃），患者能复述3项术后注意事项。措施：出血观察：术后即刻按压宫底（子宫收缩好，质硬如额头），观察阴道出血（初始为暗红色，量少，约10ml）；每30分钟检查一次会阴垫，记录出血量（小周术后1小时出血约20ml，2小时累计35ml，属正常）。疼痛管理：小周术后诉下腹胀痛（VAS评分3分），予下腹部热敷（40℃热水袋），解释“这是子宫在收缩排积血，像来月经的痛感，2-3天会缓解”；若疼痛≥5分，可遵医嘱口服布洛芬（本例未需用药）。感染预防：指导保持外阴清洁（每日温水清洗2次，禁止盆浴、性生活2周），观察分泌物（正常为淡红色或白色，无异味）；术后予口服头孢呋辛酯3天（预防感染）。并发症的观察及护理06并发症的观察及护理人工流产虽属小手术，但并发症可能危及生命，护理人员必须“眼尖、手快、心细”。结合临床经验，常见并发症的观察要点及处理如下：术中出血（出血量＞200ml）表现：吸管吸引时阴道流血多，子宫收缩差（质软如鼻尖）。护理：立即通知医生，加快缩宫素静滴（10U加入5%葡萄糖250ml），更换大一号吸管（7号）尽快清除残留组织；按摩宫底促进收缩；监测血压、心率（警惕失血性休克）。子宫穿孔表现：术中器械进入宫腔深度超过超声提示孕周（如小周孕周6周，宫腔深度应为8-9cm，若突然“无底感”达10cm以上），患者突发剧烈腹痛，面色苍白。护理：立即停止操作，监测生命体征；若为小穿孔（无内出血），予缩宫素、抗生素观察；若怀疑大穿孔（有腹腔内出血），急查超声并联系外科会诊。人工流产综合反应在右侧编辑区输入内容表现：术中或术后30分钟内出现恶心、呕吐、头晕、胸闷、心率＜60次/分、血压下降（≤80/50mmHg）。在右侧编辑区输入内容护理：立即停止操作，取平卧位，吸氧（2-3L/min），静脉注射阿托品0.5mg（阻断迷走神经反射）；多数患者5-10分钟缓解。表现：体温＞38℃，下腹压痛，阴道分泌物呈脓性、有臭味，血常规WBC＞10×10⁹/L。护理：留取分泌物培养+药敏，遵医嘱静滴广谱抗生素（如头孢曲松+甲硝唑），指导半卧位（利于引流），高热时物理降温（冰袋敷额头）。小周术后观察2小时，未出现上述并发症，阴道出血少，腹痛轻微，于当日11点安全离院。4.术后感染（术后2周内发热、腹痛、分泌物异味）健康教育07健康教育“手术结束不是护理终点，而是健康管理的起点。”这句话我常说给新护士听。人工流产后，患者需要的不仅是身体恢复，更是对未来的“安全感”——知道如何保护自己，避免重复伤害。术后近期护理活动与休息：术后1-2天以休息为主（可室内走动），避免重体力劳动（如搬重物）、久站（防盆腔充血）；1周后可恢复日常工作（小周从事办公室工作，建议术后3天返岗）。01饮食指导：无需“大补”，均衡饮食即可——多吃富含铁的食物（瘦肉、动物肝脏）、高蛋白（鸡蛋、牛奶）、新鲜蔬果（防便秘）；避免辛辣（辣椒）、生冷（冰饮）刺激。02异常症状识别：若出现“出血量超过月经量”“腹痛剧烈无法缓解”“发热＞38℃”“分泌物恶臭”，立即返院就诊（小周离院前，我把这4条写在便签上递给她：“有问题随时打护士站电话，我们24小时都在。”）。03避孕指导（核心！）小周问：“我以后怎么避孕？吃避孕药会不会胖？”这是90%患者的疑问。我翻开宣传册，逐条解释：短效避孕药（如优思明）：正确服用（月经第1天开始，每天同一时间），避孕有效率99%，还能调节月经、降低卵巢癌风险；副作用（恶心、乳房胀）多在1-3个月缓解，不会明显发胖（小周最终选择了这种方式）。避孕套：正确使用（全程佩戴，无破损），有效率95%，还能预防性传播疾病。宫内节育器（IUD）：术后即时放置（如无禁忌），适合长期避孕（有效期5-10年）。心理支持小周的男友始终未主动关心，我单独和她聊：“你要记住，身体是自己的，以后做决定前，先考虑自己的健康。如果需要倾诉，我们科有心理辅导热线，号码写在病历本上了。”很多女性术后会陷入自责（“我怎么这么不小心”），护理人员的一句“这不是你的错，重要的是以后好好保护自己”，往往能让她们放下心理负担。总结08总结从迎接小周进门诊，到看她带着释然