急救医学关键技能：晕厥急救课件

202X一、前言演讲人2025-12-16XXXX有限公司202X目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结急救医学关键技能：晕厥急救课件XXXX有限公司202001PART.前言前言作为急诊科工作了12年的护理组长，我常说：“晕厥是急诊室的‘常客’，却也是最不能掉以轻心的‘客人’。”它看似普通——可能只是患者突然眼前发黑、腿一软栽倒；但背后可能藏着心脏骤停的前兆、恶性心律失常的警报，或是脑血管意外的早期信号。记得去年冬天值大夜班时，一位32岁的年轻妈妈抱着孩子排队挂号，突然“咚”地一声瘫坐在地，周围人以为是“低血糖”，可等我们冲过去触诊脉搏时，发现她的心跳快得像擂鼓，血压也在持续下降……那次经历让我更深刻地意识到：晕厥急救的关键，从不是“扶起来”这么简单，而是快速识别危险信号、精准干预、预防二次伤害的系统工程。今天，我想以最贴近临床的视角，和大家分享晕厥急救的全流程护理——从一个真实病例出发，拆解评估、诊断、干预到健康教育的每一步，让我们一起把“经验”变成“技能”，把“慌乱”变成“从容”。XXXX有限公司202002PART.病例介绍病例介绍先讲一个让我至今记忆犹新的案例。2023年8月的一个午后，急诊大厅传来一阵惊呼：“有人晕倒了！”我和同事推着抢救车冲过去时，看到一位58岁的男性患者（张师傅）仰面躺在地上，面色苍白，四肢湿冷，周围家属哭着说：“他刚才说‘胸口发闷’，然后就晃了两下倒了。”我们迅速展开初步评估：患者意识丧失，呼之不应，颈动脉搏动微弱（约40次/分），呼吸浅促（22次/分），测血压78/45mmHg。立即将其置于平卧位，抬高下肢，开放气道，同时上心电监护——屏幕上跳出了“三度房室传导阻滞”的提示。约1分钟后，患者自行恢复意识，但仍感头晕、乏力，主诉“像有块石头压在胸口”。追问病史得知，张师傅有高血压病史5年，近1周因“胃不舒服”自行停服降压药；否认糖尿病、冠心病史，但父亲60岁时因“心梗”去世。病例介绍这个病例像一面镜子：晕厥可能是“良性”的反射性晕厥（如血管迷走性），也可能是“恶性”的心源性或脑源性晕厥。而我们的任务，就是通过系统评估，快速区分“轻”与“重”，为后续抢救争取黄金时间。XXXX有限公司202003PART.护理评估护理评估面对晕厥患者，护理评估必须“快而全”，既要在30秒内完成初步生命体征判断，又要在5分钟内收集关键信息。结合张师傅的案例，我把评估流程拆解为“三层次”：层：现场快速评估（黄金30秒）意识状态：拍打双肩、大声呼唤，判断是否为“真晕厥”（区别于癫痫、癔症）。张师傅呼之不应，符合晕厥的“短暂意识丧失”特征。01生命体征：触诊颈动脉（注意避免重压，防迷走反射），张师傅脉搏微弱、缓慢；观察胸廓起伏，评估呼吸频率和深度（浅促提示缺氧或休克）；同时触摸皮肤温度（湿冷提示低灌注）。02体位与环境：患者倒地位置（是否在楼梯、水边等危险区域）、是否有外伤（张师傅后脑勺有个小血肿，是倒地时撞击所致）。03层：现场快速评估（黄金30秒）第二层：病史与诱因追问（5分钟内）发作前症状：“有没有头晕、眼前发黑、恶心？”张师傅提到“胸口闷”，这是心源性晕厥的重要线索（区别于单纯头晕的反射性晕厥）。既往史与用药史：“平时吃什么药？最近有没有漏服？”张师傅自行停用降压药，可能导致血压波动，加重心脏负担。家族史：“家人有没有突然晕倒或心脏病史？”张师傅父亲的“心梗”史提示潜在心血管风险。层：现场快速评估（黄金30秒）第三层：辅助检查与专科评估（10分钟内）心电图：张师傅的“三度房室传导阻滞”是致命性心律失常，需立即干预。实验室检查：快速血糖（排除低血糖，张师傅血糖5.8mmol/L，正常）、心肌酶（排查心梗，结果未明显升高）、电解质（低钾可能诱发心律失常，张师傅血钾3.9mmol/L，临界低值）。影像学检查：头颅CT（排除脑出血，张师傅结果阴性）、心脏超声（提示左室射血分数50%，轻度降低）。通过这三层评估，我们基本锁定张师傅的晕厥原因为：药物依从性差+潜在心脏传导系统异常，诱发心源性晕厥。XXXX有限公司202004PART.护理诊断护理诊断基于评估结果，我们需要用NANDA（北美护理诊断协会）标准梳理问题。以张师傅为例，核心护理诊断包括：有受伤的危险与突发意识丧失、跌倒有关依据：患者倒地后出现头皮血肿，若未及时保护，可能发生骨折、脑外伤等。心输出量减少与三度房室传导阻滞导致的心率过缓有关依据：血压78/45mmHg，脉搏40次/分，皮肤湿冷（低灌注表现）。恐惧与突然意识丧失、对疾病的未知有关依据：患者恢复意识后反复说“我是不是快死了？”，家属情绪激动。知识缺乏（药物依从性）与未正确认识降压药的重要性有关依据：自行停药1周，缺乏“随意停药可能诱发心血管事件”的认知。这些诊断不是孤立的——“心输出量减少”是晕厥的直接原因，“有受伤的危险”是晕厥的后果，“恐惧”和“知识缺乏”则影响后续康复和预防。XXXX有限公司202005PART.护理目标与措施护理目标与措施护理目标要“具体、可衡量、有时限”，措施需“精准、可操作”。针对张师傅的诊断，我们制定了以下方案：目标1：2小时内患者生命体征稳定（心率60-100次/分，血压≥90/60mmHg），无进一步受伤立即处理措施：体位：去枕平卧位，抬高下肢15-30（增加回心血量）；氧疗：鼻导管吸氧3L/min（改善心肌供氧）；药物干预：遵医嘱静推阿托品0.5mg（提升心率），观察10分钟后心率升至55次/分，血压92/58mmHg；护理目标与措施保护措施：在病床两侧加护栏，头部垫软枕（防再次跌倒），约束带固定四肢（非强制，仅在躁动时使用）。目标2：48小时内患者及家属情绪稳定，能配合治疗心理护理：主动告知病情：“您的晕厥和心脏传导问题有关，我们已经用药提升心率，接下来会做进一步检查（如24小时动态心电图），请放心。”（用通俗语言降低焦虑）；家属沟通：单独与家属解释“患者目前稳定，但需警惕再次晕厥，陪护时不要离开”，避免家属在患者面前过度紧张。目标3：出院前患者掌握“按时服药、监测血压”的重要性，能复述3条预防晕厥的措施知识教育：护理目标与措施用药指导：“降压药不能随便停，漏服一次也要咨询医生，不能‘今天漏了明天补两片’。”（结合张师傅自行停药的教训）；自我监测：“每天早、晚固定时间测血压，记录在本子上，下次复诊带来。”（示范电子血压计的使用）；预警信号：“如果再次出现胸口闷、眼前发黑，立刻坐下或扶住旁边的东西，防止跌倒。”（重点强调先兆症状的识别）。321XXXX有限公司202006PART.并发症的观察及护理并发症的观察及护理晕厥本身可能短暂，但并发症往往更危险。根据临床经验，需要重点观察以下4类并发症：跌倒相关损伤（最常见）表现：头皮血肿、骨折（尤其是老年人）、脑震荡（头痛、呕吐、逆行性遗忘）。护理：对意识恢复的患者，询问“有没有哪里疼？”“刚才摔倒时先碰到哪里？”；观察瞳孔是否等大等圆（不等大提示脑疝），肢体活动是否对称（不对称提示脑卒中）；对高龄或骨质疏松患者，协助拍摄X线（如张师傅虽无明显骨折，但仍做了颈椎CT排除隐匿损伤）。吸入性肺炎（意识丧失时误吸）21表现：恢复意识后咳嗽、咳痰（可能为血性或脓性），发热，肺部湿啰音。用吸痰管清理口腔分泌物（若有呕吐物）；护理：晕厥时立即将患者头偏向一侧（张师傅被发现时仰面平躺，我们迅速调整体位）；意识恢复后2小时内暂禁食（防再次误吸），之后从温凉流质饮食开始。435心源性休克（恶性心律失常进展）表现：血压持续下降（＜90/60mmHg），尿量减少（＜0.5ml/kg/h），意识模糊。护理：持续心电监护，重点观察QRS波形态（宽大畸形提示室速）、心率（＜40次/分或＞150次/分需警惕）；建立两条静脉通路（一条用于升压药如多巴胺，一条用于维持电解质平衡）；准备临时起搏器（张师傅因三度房室传导阻滞，最终转入心内科安装了永久起搏器）。心理创伤（尤其是反复晕厥者）表现：不敢单独外出、睡眠障碍、过度担心“下一次晕倒”。护理：鼓励患者分享感受：“上次晕倒时你最害怕什么？”（张师傅说“怕来不及看孩子长大”）；制定“安全计划”：“下次出门带个手环，上面写你的姓名、病史、家属电话，万一晕倒别人能快速帮你。”；必要时联系心理科会诊（对反复晕厥的年轻患者尤其重要）。XXXX有限公司202007PART.健康教育健康教育晕厥的“救”是一时，“防”是一世。健康教育要覆盖患者、家属甚至旁观者，重点讲“三知道”：知道“我为什么会晕”——明确病因对患者说：“您的晕厥和心脏传导系统问题有关，就像电线接触不良，电流传不下去，心跳就慢了。装了起搏器后，相当于装了个‘备用电线’，会更安全。”（用比喻帮助理解）知道“晕前有信号”——识别先兆教患者记录“晕厥日记”：时间：“是早晨起床时？还是饭后？”（餐后低血压常见于老年人）；诱因：“有没有久站、憋尿、情绪激动？”（血管迷走性晕厥的常见诱因）；症状：“是先头晕还是先胸口闷？”（心源性多伴胸痛/心悸，神经源性多伴肢体麻木）。知道“晕时怎么办”——现场急救12543对家属和旁观者培训“黄金4步”：保护：立即扶患者平卧，移开周围锐器（如椅子角）；评估：拍打双肩、呼唤姓名（判断是否意识丧失）；呼救：拨打120，同时摸颈动脉（无搏动立即心肺复苏）；记录：用手机录像（记录晕厥持续时间、肢体是否抽搐），为医生提供依据。12345XXXX有限公司202008PART.总结总结从张师傅的案例到今天的分享，我最深的感受是：晕厥急救，拼的是“细节”和“温度”。细节在于——你是否在患者倒地时立即调整体位，是否在追问病史时多问一句“最近有没有停药”，是否在监护仪前多盯一眼异常的心电图；温度在于——你是否在患者恐惧时握住他的手说“我们