急救医学关键技能：静脉穿刺护理课件

一、前言演讲人2025-12-16

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

急救医学关键技能：静脉穿刺护理课件01ONE前言

前言站在急诊科的抢救室里，监护仪的“滴滴”声与护士跑动的脚步声交织成最紧迫的乐章。我常想起带教老师说的那句话：“静脉穿刺不是简单的‘扎针’，它是急救的‘生命通道’——早一秒成功，患者就多一分生的希望。”作为急诊护士，我见过太多生死时刻：车祸患者面色苍白、失血性休克；心梗老人因血管硬化难以穿刺；高热患儿哭闹不止、血管细如发丝……这些场景里，静脉穿刺的成败直接影响着补液、输血、给药的时效性，甚至决定患者的预后。这些年，我从战战兢兢的实习护士成长为能在30秒内完成困难静脉穿刺的带教老师，最深的体会是：静脉穿刺是技术，更是“人”的艺术。它需要扎实的解剖知识、精准的手感、对患者状态的敏锐观察，更需要对生命的敬畏与共情。今天，我想用最真实的临床故事和经验，和大家一起梳理“急救静脉穿刺护理”的关键环节，希望每一位护理同仁都能在抢救现场，成为患者最可靠的“生命通道守护者”。02ONE病例介绍

病例介绍去年冬天的一个深夜，120送来了一位38岁的男性患者——王师傅。他骑电动车时被货车撞倒，左下肢开放性骨折，现场出血约800ml，送来时意识模糊、皮肤湿冷、脉搏细速（125次/分）、血压75/40mmHg，典型的失血性休克表现。“必须立刻建立静脉通道！”医生的指令刚落，我和同事迅速推来抢救车。王师傅的上肢血管因长期体力劳动显得粗壮，但此刻由于休克，外周血管极度收缩，手背、前臂的血管几乎“摸不到、看不见”。尝试右手背穿刺时，针刚进皮就回血不畅，推注生理盐水时局部立即肿胀——穿刺失败，药液外渗了。“换颈外静脉！”带教老师当机立断。我们将患者头部转向对侧，下颌稍抬，在胸锁乳突肌外侧缘与锁骨上缘交点处定位，消毒、铺巾、进针……15秒后，暗红色血液回流入注射器，成功！接着快速输入羟乙基淀粉扩容，随后接上红细胞悬液。30分钟后，王师傅的血压回升至90/60mmHg，意识逐渐恢复。

病例介绍这个病例让我深刻意识到：急救静脉穿刺不是“按部就班”，而是要根据患者状态灵活选择路径（外周/中心）、调整手法，更要在失败后迅速总结原因、切换策略。03ONE护理评估

护理评估在急救场景中，静脉穿刺的成功与否，70%取决于穿刺前的全面评估。王师傅的案例里，我们正是通过快速、系统的评估，才及时调整了穿刺策略。那么，护理评估具体要关注哪些维度？

患者因素评估1循环状态：休克时外周血管收缩（皮肤湿冷、毛细血管再充盈时间＞2秒），需优先选择中心静脉（颈外、股静脉）；脱水患者血管弹性差、易滑动；心衰患者静脉淤血，血管扩张但脆性高。2血管条件：观察上肢（手背、前臂）、下肢（足背）、颈部（颈外静脉）的血管走行、粗细、弹性。例如，长期输液患者可能有静脉炎史，血管变硬呈“条索状”；老年患者血管壁薄、脆性大，穿刺后易渗血。3特殊情况：糖尿病患者血管内皮损伤，易发生血栓；肿瘤患者可能有PICC或输液港，但急救时需确认是否通畅；儿童患者需评估头皮静脉（婴幼儿首选）或四肢静脉。

环境与工具评估急救现场常伴随光线不足、患者躁动（如醉酒、抽搐）、体位受限（如脊柱损伤需平卧位）等问题。此时需借助手电筒或静脉显像仪辅助定位；躁动患者需由家属或同事协助固定肢体；工具选择上，休克患者需用粗针（18G）保证流速，儿童用24G细针减少损伤。

药物与治疗需求评估若需快速补液（如休克），需选择大静脉（肘正中静脉）；若需输注刺激性药物（如去甲肾上腺素），需避免外周小静脉（防止外渗导致组织坏死）；输血时需确认静脉通路通畅，避免与其他药液混合。王师傅的案例中，我们通过评估发现：①患者休克导致外周血管收缩，常规上肢穿刺困难；②需快速扩容（羟乙基淀粉+红细胞），需要大流量通路；③无颈部损伤（可安全穿刺颈外静脉）。这些评估结果直接指导了穿刺路径的选择。04ONE护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们需要提炼出具体的护理问题，为后续制定目标和措施提供依据。以王师傅为例，急救静脉穿刺相关的护理诊断包括：

组织灌注无效（外周）与失血性休克导致血管收缩有关表现：皮肤湿冷、脉搏细速、血压下降，外周静脉塌陷。2.焦虑/恐惧与创伤刺激、穿刺疼痛、对疾病预后的不确定有关表现：王师傅意识模糊前反复呢喃“疼不疼”，家属紧抓护士手臂追问“能救过来吗”。3.有静脉穿刺失败的风险与休克导致血管条件差、急救环境限制有关表现：首次手背穿刺失败，局部肿胀。4.有感染的风险与紧急情况下无菌操作可能不彻底（如现场急救未充分消毒）有关表现：穿刺部位暴露于开放性骨折创面附近，存在污染可能。这些诊断不是孤立的，而是相互关联的：休克导致血管条件差，增加了穿刺失败风险；穿刺失败又可能加重患者和家属的焦虑，甚至延误救治。因此，护理措施需要“多管齐下”。05ONE护理目标与措施

护理目标与措施针对上述护理诊断，我们的核心目标是：3分钟内建立有效静脉通路，保证急救药物/液体输注；降低患者焦虑；预防穿刺相关并发症。具体措施需分阶段实施：

穿刺前：精准评估+心理安抚快速评估血管：用食指指腹轻触患者前臂、手背，感受血管的“弹性”（正常血管按压后回弹快，休克时无回弹）；观察是否有静脉炎瘢痕（避免选择）；若外周血管不可见，立即触诊颈外静脉（平卧位时，正常颈外静脉充盈至锁骨上2-3cm，休克时可能塌陷，但深吸气后可短暂显现）。心理干预：王师傅意识模糊时，我一边准备穿刺一边轻声说：“王师傅，我们是急诊护士，现在要给您打针补液，可能有点胀，但很快就好。”对家属则说：“我们正在全力抢救，您在旁边拉着他的手，他能感受到。”语言虽简单，却能降低患者的应激反应（焦虑会进一步收缩血管）。

穿刺中：手法精准+团队配合体位与固定：休克患者取平卧位，穿刺侧肢体稍下垂（利用重力充盈血管）；躁动患者由1名护士固定手腕，另1名护士固定肘部，避免穿刺时肢体抖动。进针技巧：休克患者血管塌陷，需“直刺法”（针与皮肤呈30-45快速进皮，减少对血管的切割）；老年患者血管脆，用“慢刺法”（15-20缓慢进针，避免穿透血管后壁）。王师傅的颈外静脉穿刺中，我们将针头斜面朝上，沿静脉走行方向（与皮肤呈30）进针，见回血后压低角度（10）再进针0.5cm，避免脱管。回血判断：休克患者血压低，回血可能缓慢，需耐心等待（轻抽注射器活塞辅助），不可急于退针（易导致血管损伤）。

穿刺后：固定+记录妥善固定：用透明敷贴“无张力粘贴”（从穿刺点向四周抚平，避免牵拉导管），外加弹力绷带加压（王师傅因休克凝血差，穿刺点渗血，我们用无菌棉球按压5分钟后再固定）；躁动患者用约束带固定肢体，但需每30分钟检查一次血运。记录关键信息：穿刺时间、部位、导管型号（如“2024年11月5日23:10，右颈外静脉，18G留置针”）、回血情况、固定状态，以及患者的反应（如“穿刺后5分钟，患者肢端转暖”）。06ONE并发症的观察及护理

并发症的观察及护理即使操作规范，急救静脉穿刺仍可能出现并发症。作为护士，我们要“眼观六路”，早发现、早处理。

穿刺失败/药液外渗表现：推注时局部肿胀、疼痛，无回血或回血不畅。处理：立即拔针，用50%硫酸镁湿敷（王师傅首次手背穿刺外渗后，我们用冷毛巾冷敷10分钟减轻肿胀，24小时后改为热敷促进吸收）；更换对侧肢体或选择中心静脉重新穿刺。

静脉炎表现：穿刺点沿静脉走向红肿、疼痛，可触及条索状硬结。预防与处理：严格无菌操作（急救时至少用碘伏消毒2遍，待干）；避免同一部位反复穿刺；发生后用多磺酸粘多糖乳膏外涂，或50%硫酸镁联合喜辽妥湿敷。

血栓形成表现：输液速度减慢，回抽无回血，肢体肿胀（若为深静脉血栓，可能伴疼痛、皮温升高）。预防：休克患者补液后及时评估循环状态，避免长时间使用高渗药液（如甘露醇）；每4小时冲管1次（用0.9%氯化钠10ml脉冲式冲管）。处理：立即拔管，避免挤压（防止血栓脱落），报告医生，必要时抗凝治疗。

空气栓塞（罕见但致命）表现：突发呼吸困难、胸痛、意识丧失，听诊心前区“水泡音”。预防：穿刺前排尽导管内空气；输液过程中密切观察液体余量，及时更换。处理：立即夹闭输液管，取左侧头低足高位（防止空气进入脑动脉），高流量吸氧，报告医生抢救。王师傅的案例中，我们重点观察了穿刺点渗血（因休克凝血功能差）和输液速度（确保每小时输入1000ml液体），最终未发生严重并发症。07ONE健康教育

健康教育急救场景下的健康教育常被忽视，但它是“治疗-康复”的重要一环。针对静脉穿刺，我们需要向患者和家属传递以下信息：

对清醒患者“您手上/颈部的留置针要尽量减少活动，避免提重物或过度弯曲（如穿脱衣服时慢一点）。”01“如果穿刺点有红肿、疼痛，或者输液管里有回血，要马上叫护士。”02“输液过程中如果觉得胸闷、呼吸困难，一定要及时说。”03

对家属“请帮忙看护留置针，避免患者无意识抓挠（尤其是躁动或意识模糊的患者）。”“不要自己调整输液速度（急救时可能需要快速补液，但过快会导致心衰）。”王师傅清醒后，我们告诉他：“您的颈外静脉留置针还要保留24小时，睡觉的时候尽量偏向对侧，不要压到。”家属起初担心“针留在脖子里不安全”，我们解释：“这根针很细，固定得很牢，我们会每2小时检查一次，您放心。”这些沟通让患者和家属从“被动接受”转为“主动配合”，降低了非计划性拔管的风险。08ONE总结

总结从王师傅的抢救到日常的急诊护理，我越来越理解：静脉穿刺不仅是一项“技术活”，更是“心与心的对话”。它需要我们：观察上“细”：从皮肤温度、血管弹性到患者的微表情，都可