医学人文与沟通：疾控与社区沟通课件

一、前言演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结医学人文与沟通：疾控与社区沟通课件01前言前言站在社区卫生服务中心的走廊里，我常望着墙上那幅“健康守门人”的标语出神。过去三年参与疫情防控，加上日常慢性病管理、疫苗接种、传染病监测这些工作，让我深刻体会到：疾控工作的“最后一公里”，从来不是冰冷的数字和报表，而是社区里那扇扇需要叩开的门，是大爷大妈们攥着血压计的手，是年轻妈妈抱着孩子时焦虑的眼神——这些真实的温度，才是疾控与社区连接的纽带。记得去年冬天，一位82岁的张奶奶因为不肯打流感疫苗，社区护士小王连续跑了三趟。第一趟，奶奶隔着防盗门说“我不打，电视里说有副作用”；第二趟，小王带了奶奶最爱的糖霜山楂，坐在小马扎上听她念叨“老头子走那年就是冬天感冒走的”；第三趟，奶奶主动开了门，说：“闺女，我信你，打吧。”这个场景像一颗钉子，深深楔在我心里——疾控工作要“防”得住，先要“通”得了人心。前言医学人文不是口号，是“以患者为中心”的延伸，更是“以社区居民为伙伴”的实践。今天，我想通过一个真实的社区疾控案例，和大家聊聊：在疾控与社区的沟通中，如何用专业打底、用温度铺路，让防控措施从“执行”变成“认同”。02病例介绍病例介绍故事的主角是68岁的李大爷，住在我们社区东苑小区3栋2单元。他是典型的“社区老熟人”——高血压病史15年，糖尿病史8年，平时由老伴照顾，但子女在外地工作，老两口习惯了“能扛就扛”。去年9月的一天，社区网格员小陈在入户排查时发现异常：李大爷家的垃圾袋里连续三天出现空的止疼片包装，敲门时大爷开门动作迟缓，老伴小声说：“他最近总说头晕，非说‘老毛病，歇会儿就好’。”小陈立刻联系了我们家庭医生团队。接诊当天，我带着护士小周上门。推开门，李大爷正蜷在躺椅上揉太阳穴，茶几上摆着吃剩的油饼和咸菜。“大夫，我就是没睡好。”他强撑着笑，可血压计一绑——185/110mmHg，血糖仪一测——空腹血糖12.3mmol/L。更让我揪心的是，李奶奶红着眼圈说：“他总嫌去医院麻烦，上个月社区发的高血压管理手册，他看都没看就塞抽屉里了……”病例介绍这不是个例。我们社区60岁以上老人占比32%，像李大爷这样“重治疗轻预防”“信经验不信科学”的不在少数。他们对疾控工作的抵触，表面看是“嫌麻烦”，深层是对未知的恐惧、对被说教的排斥，更是对“被看见”的渴望。03护理评估护理评估面对李大爷这样的社区慢性病患者，护理评估不能只盯着指标，更要“立体扫描”——生理、心理、社会因素缺一不可。1.生理评估：李大爷血压、血糖双高，近期有头晕症状，未规律服药（据李奶奶回忆，降压药常漏服，“他说吃多了伤肾”）；饮食结构高盐高糖（早餐常吃油饼、咸菜，爱喝甜粥）；缺乏运动（自述“下楼遛弯儿嫌累，就在家看电视”）。2.心理评估：访谈中，李大爷多次说“我这么大岁数了，治不治差不多”，透露出对疾病的消极认知；对医护人员有抵触情绪（“上次社区讲座，大夫光说‘必须这样必须那样’，像训孩子”）；存在孤独感（子女不在身边，日常社交仅限楼下几个老伙计，话题多是“谁又住院了”）。护理评估3.社会支持评估：家庭支持方面，李奶奶虽关心但缺乏照护知识（“我也不知道他该吃啥药、吃多少”）；社区资源方面，小区有卫生服务站但利用率低（李大爷觉得“人多、排队麻烦”）；社会认知方面，老人圈里流传“血压降太低会脑缺血”“打疫苗不如喝中药”等误区，李大爷深受影响。这些评估结果像一面镜子，照出了疾控与社区沟通中的痛点：我们给的“健康指导”，是不是老人能听懂、愿意做的？我们强调的“规范管理”，有没有考虑他们的生活习惯和情感需求？04护理诊断护理诊断基于评估，我们梳理出三个核心护理诊断——1.知识缺乏（特定疾病管理知识）：与信息获取渠道有限、对健康宣教抵触有关依据：李大爷不了解高血压、糖尿病的危害及规范用药的重要性，误信“是药三分毒”；未掌握饮食、运动的具体指导（如每日盐摄入量应＜5g，他平时吃油饼蘸酱，盐量远超标准）。2.焦虑/抑郁（潜在）：与疾病长期困扰、社会支持不足有关依据：李大爷多次表达“治不治差不多”的消极情绪，老伴反映其近期睡眠差、话变少；子女虽每周通电话，但缺乏对父母健康状况的具体关注（“孩子忙，我们也不想给他们添乱”）。治疗依从性低下：与健康信念偏差、照护者知识不足有关依据：未规律服用降压药、降糖药；未调整饮食结构；拒绝参与社区组织的健康讲座（“去了也是听天书”）。05护理目标与措施护理目标与措施针对这三个诊断，我们制定了“短期-中期-长期”递进的护理目标，并把“沟通”贯穿始终——不是单向灌输，而是双向对话。目标1（短期，1周）：建立信任关系，让李大爷愿意“开口说”“愿意听”措施：“蹲下来”沟通：首次家访时，我没有一上来就说“您血压太高了”，而是先陪李大爷聊他最爱的京剧（他床头摆着《霸王别姬》的老磁带）。聊到兴起，他主动说：“大夫，我这头晕是不是和血压有关？”机会来了，我顺势拿出血压计，边测边解释：“您看，高压185就像水管里水压太大，时间长了容易爆（指血管），但咱们慢慢调，能控制住。”发动“关键人”：李奶奶是照护主力，我们单独教她如何看血压计、记饮食日记，还教她一句“软话”：“老头子，大夫说你这血压要是降下来，过年就能去看孙子了。”老人对“家庭团聚”的期待，比“健康风险”更有动力。护理目标与措施目标2（中期，1个月）：提升疾病认知，让李大爷“知道做什么”“会做”措施：“生活化”宣教：用李大爷熟悉的“买菜”打比方——“您平时买1斤咸菜，盐量够全家吃3天；但您要是改吃1斤新鲜菜，配半勺盐，既鲜又健康。”还送他一个小盐勺（3g容量），贴在厨房调料罐上。“小目标”激励：和他约定“第一周每天测1次血压，记在本子上；第二周尝试把油饼换成全麦馒头；第三周每天下楼遛弯10分钟”。每完成一个目标，就送他一张“健康积分卡”（可兑换社区义诊号或鸡蛋）。目标3（长期，3个月）：形成自我管理习惯，让李大爷“主动做”“坚持做”措施：护理目标与措施“社区圈”带动：把李大爷拉进社区“银龄健康群”，群里有和他同龄的糖友、高血压患者，大家分享“今天我吃了凉拌黄瓜”“我遛弯儿碰到王大爷了”。他逐渐成了群里的活跃分子，还主动说：“老张头，你那降压药可别停，我之前停过，头晕得厉害！”“家庭参与”强化：联系李大爷的子女，教他们视频时“查岗”——“爸，今天测血压了吗？发我看看数值”“妈，今天做了啥菜？拍个照呗”。子女的关注，让老两口觉得“不是自己在战斗”。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理慢性病管理的关键是“防并发症于未然”，而社区沟通能让“观察”更及时、“护理”更精准。1.重点观察指标：我们和李大爷约定，出现以下情况必须2小时内联系社区护士：头晕持续＞30分钟或伴恶心、呕吐（警惕脑卒中）；空腹血糖＞13.9mmol/L或＜3.9mmol/L（警惕酮症酸中毒或低血糖）；下肢水肿、尿量减少（警惕肾脏损伤）。2.社区联动机制：与社区网格员“结对”：小陈每天下班路过李大爷家，顺道敲敲门，“大爷，今天气色不错啊”——看似闲聊，实则观察状态；并发症的观察及护理与上级医院“绿色通道”：李大爷的病历信息在社区和区医院共享，若出现紧急情况，社区护士可直接联系专科医生，避免重复检查；家庭照护者培训：教李奶奶识别“口角歪斜”“手脚无力”等脑卒中前兆，演示如何正确使用急救包（我们给每家高风险老人配了包含降压药、糖块、急救电话卡的小药箱）。记得有次凌晨2点，李奶奶打电话说大爷“突然说不出话，右手抬不起来”。我们10分钟内赶到，测血压200/120mmHg，初步判断脑卒中，立刻联系120，同时通过共享病历让医院提前准备。后来大爷康复出院，拉着我的手说：“要不是你们平时总念叨‘有情况赶紧打电话’，我这把老骨头可能就交代了。”07健康教育健康教育健康教育不是“上课”，是“过日子”。我们针对社区居民的特点，总结了“三讲三不讲”原则——讲“身边事”，不讲“大道理”用社区里的真实案例说话：“王阿姨去年没控制好血糖，脚烂了住了半个月院；张叔叔坚持测血压，现在能帮孙子带娃了。”老人更信“老邻居”的故事，胜过“统计数据”。讲“怎么做”，不讲“不能做”不说“不能吃咸菜”，说“您可以把咸菜换成新鲜蔬菜，炒的时候少放点盐，或者用醋、蒜调味”；不说“必须每天运动”，说“您下楼遛弯儿时，慢慢走，走到第三个路灯就回来，累了就歇会儿”。具体、可操作的指导，比禁令更易接受。讲“情感支持”，不讲“单向说教”每次讲座后留10分钟“吐槽时间”，让居民说“我觉得测血糖太麻烦了”“我家老头子就是不肯吃药”。我们不急于反驳，先共情：“确实麻烦，我奶奶测血糖也总抱怨”，再一起想办法：“要不咱们把血糖仪放餐桌上，吃饭时顺手测？”对李大爷所在的东苑小区，我们还定制了“健康茶话会”——每月15号下午，在小区凉亭摆上绿豆汤、无糖点心，边吃边聊。现在，这个茶话会成了老人们的“固定节目”，有人主动分享“我用橄榄油炒菜，血压降了”，有人问“大夫，我孙子该打流感疫苗了吧”。08总结总结从李大爷的故事里，我看到了疾控与社区沟通的本质：不是“我要你做”，而是“我们一起做”。医学人文不是附加品，是打开心门的钥匙——当我们蹲下来听老人念叨“老黄历”，当我们把“规范”变成“过日子的招儿”，当我们让居民从“被管理”变成“参与者”，防控措施就有了温度，健康理念就扎了根。现在，李大爷的血压稳定在130/80mmHg左右，血糖控