急救医学关键技能：气道异物拍背规范课件

202X演讲人2025-12-16一、前言目录01.前言07.健康教育：从“急救”到“预防”03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结急救医学关键技能：气道异物拍背规范课件01PARTONE前言前言我在急诊工作的第十年，依然记得那个让我心跳加速的夜晚。凌晨三点，120的警笛声划破寂静，推床被急匆匆推进抢救室——5岁的小宇被花生米卡喉了，妈妈抱着他，声音带着哭腔：“他刚吃了颗花生，突然就说不出话，手直抓脖子……”我迅速扫了眼孩子：面色发绀，三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙明显凹陷）明显，呼吸音弱得几乎听不见。那一刻我知道，这不是普通的呛咳，而是气道异物梗阻——全球每年因气道异物致死的案例超过30万，其中儿童和老年人占比超70%。作为急诊护理人员，我们每天都在和“黄金4分钟”赛跑。而拍背法，是气道异物急救中最基础却最易被忽视的技能。我曾见过家长慌乱中用力拍打孩子腰部，反而让异物更深；也见过实习护士因拍背位置偏移，错失最佳施救时机。今天，我想以亲身经历为引，从一个急诊护士的视角，和大家聊聊“气道异物拍背规范”——这不仅是一组操作步骤，更是一条连接生命的“安全绳”。02PARTONE病例介绍病例介绍让我们回到小宇的案例。当晚22:30，小宇在客厅边跑边吃花生米，突然剧烈呛咳，随后出现呼吸急促、声音嘶哑。妈妈试图用手抠喉咙，反而让孩子哭闹挣扎，症状加重。12分钟后到达我院时，小宇已无法发声，嘴唇发紫，双手紧攥胸口，呼吸频率从40次/分骤降至25次/分（正常5岁儿童为20-25次/分），但吸气时胸廓几乎不动——这是典型的“完全性气道梗阻”。我们迅速启动急救流程：评估意识（清醒但烦躁）、呼吸（有效但极微弱）、异物类型（光滑的花生米，可能位于声门或主支气管）。考虑到小宇年龄小、体型瘦，立即采取“拍背+胸部冲击”联合法：让他俯卧在我前臂，头低脚高，下颌固定，在两肩胛骨之间用掌根快速叩击5次；未奏效后，转为仰卧位，用两手指在胸骨下半段快速冲击5次。第3次拍背时，一粒带血丝的花生米从他口中喷出，小宇瞬间大哭，面色逐渐转红，血氧饱和度从78%回升至95%。病例介绍这个病例让我深刻体会：规范的拍背操作，是挽救生命的“第一步”；而操作中的每一个细节（体位、力度、位置），都可能成为生死转折。03PARTONE护理评估护理评估面对气道异物患者，护理评估必须“快而准”，因为每一秒都可能改变结局。结合小宇的案例，我总结了评估的“三维度”：快速识别：是否为气道异物梗阻？这是评估的核心。需观察“五大特征”：①突然发生的呛咳、喘息或失声；②手抓颈部（国际通用的“窒息手势”）；③呼吸急促或微弱；④三凹征阳性；⑤面色发绀或苍白。小宇入院时已出现失声、三凹征和发绀，属于“完全性梗阻”，需立即干预；若患者能咳嗽、发声，说明气道未完全阻塞，应鼓励其自主咳嗽，暂不拍背（避免干扰有效咳嗽）。精准定位：异物类型与位置异物类型直接影响处理方式。小宇的异物是花生米（光滑、圆形），而鱼刺、骨头碎片可能划伤黏膜，果冻、面团等软质异物易黏附气道，处理时需调整力度。通过病史询问（如“吃了什么？”“是否突然停止进食？”）可初步判断；若患者意识丧失，需查看口腔是否有残留食物。位置评估依赖听诊和经验：主支气管梗阻时，患侧呼吸音减弱；声门梗阻会出现高调喘鸣（“鸡鸣样”呼吸）；完全性梗阻则呼吸音消失。小宇入院时双肺呼吸音极弱，结合呛咳史，判断异物可能卡在声门或主支气管。动态监测：生命体征与病情变化即使异物排出，也需持续监测：①呼吸频率、深度（小宇曾从40次/分降至25次/分，提示呼吸肌疲劳）；②血氧饱和度（正常≥95%，小宇曾低至78%）；③意识状态（烦躁→嗜睡可能提示缺氧加重）；④心率（缺氧会导致代偿性心动过速，小宇心率曾达160次/分）。这些指标是调整急救措施的“信号灯”。04PARTONE护理诊断护理诊断基于评估结果，气道异物患者的护理诊断需围绕“呼吸”“安全”“心理”三个层面展开。以小宇为例：低效性呼吸型态与气道部分/完全梗阻有关依据：小宇呼吸频率异常（25次/分但深度不足）、三凹征阳性、血氧饱和度78%。有窒息的危险与异物未完全排出或黏膜水肿有关依据：花生米为光滑异物，可能移位；呛咳导致黏膜充血，存在二次梗阻风险。焦虑（家长）与患儿病情危急、缺乏急救知识有关依据：小宇妈妈全程颤抖，反复询问“会不会有事？”，并自责“不该让他边跑边吃”。05PARTONE护理目标与措施护理目标与措施护理目标需具体、可衡量。针对小宇，我们的目标是：3分钟内缓解气道梗阻，2小时内生命体征平稳，家长掌握正确急救方法。围绕目标，措施需分“急救期”“稳定期”两步实施。急救期：争分夺秒解除梗阻（以清醒患者为例）体位选择：安全第一小宇是儿童，采用“头低脚高俯卧位”：让患儿骑跨在施救者前臂，头部低于躯干（利用重力帮助异物排出），施救者前臂托住其下颌（避免颈部过伸损伤），另一手固定躯干。若为成人或肥胖患者，可取前倾位，施救者站其背后，一腿在前抵住患者双腿间（稳定体位）。急救期：争分夺秒解除梗阻（以清醒患者为例）拍背手法：位置、力度、频率的“黄金三角”位置：两肩胛骨下角连线中点（相当于第7颈椎至第3胸椎水平），此处对应气管分叉上方，拍击可产生向上的冲击力。我曾见过实习护士拍击腰部，结果异物未动，反而导致患儿哭闹加重——位置错误，效果差且易致损伤。力度：儿童用掌根，成人用小鱼际，力量需“刚中带柔”：以能让患者身体轻微震动但无痛苦表情为宜（小宇拍背时哭出声，说明力度可接受）。过轻无法推动异物，过重可能导致肋骨骨折（尤其老年人）或内脏损伤。频率：5次/组，每秒1次，连续拍击5次后立即评估（是否咳嗽、异物排出、呼吸改善）。小宇在第3次拍背时异物排出，正是因为频率和力度的精准配合。急救期：争分夺秒解除梗阻（以清醒患者为例）联合操作：拍背与胸部冲击的“接力”若拍背5次无效，需立即转为胸部冲击（儿童用双指，成人用掌根）：儿童取仰卧位，两手指置于胸骨下半段（乳头连线中点下），快速向下冲击5次（深度约2-3cm）；成人取站立位，施救者环抱其腰部，一手握拳（拳眼朝内）置于脐上两横指，另一手包住拳头，快速向上、向内冲击5次（类似“海姆立克法”）。小宇在拍背无效后，我们立即转为胸部冲击，最终排出异物。稳定期：防复发、护安全异物排出后，护理并未结束。小宇排出异物后，我们做了三件事：①持续低流量吸氧（2L/min），监测血氧2小时（直至稳定在98%以上）；②雾化吸入布地奈德（减轻黏膜水肿，避免因肿胀再次梗阻）；③禁食2小时（防止吞咽时刺激受损黏膜）。同时，观察是否有“隐性损伤”——如拍背可能导致的皮下淤血（小宇背部有淡红色印记，我们用冷毛巾冷敷缓解），或异物划伤导致的咯血（小宇痰中带血丝，属正常，未特殊处理）。06PARTONE并发症的观察及护理并发症的观察及护理气道异物急救中，并发症可能“藏在细节里”。我总结了最常见的三种，需重点关注：喉头水肿：“无声的危机”异物刺激或拍击可能导致喉头黏膜充血肿胀，表现为声音嘶哑、犬吠样咳嗽，严重时可再次梗阻。小宇排出异物后2小时，出现轻微声音嘶哑，我们立即予地塞米松5mg静推，30分钟后缓解。护理中需每30分钟听诊颈部（是否有喉鸣音），准备好气管插管包（以防突然梗阻）。缺氧性脑损伤：“不可逆的代价”缺氧超过4分钟，脑细胞即可出现不可逆损伤。小宇入院时已缺氧12分钟（从呛咳到入院），我们立即予高流量吸氧（5L/min），监测意识（他始终烦躁，是好现象），并静脉输注纳洛酮（促醒）。护理中需观察瞳孔（是否等大等圆）、肢体活动（小宇能自主抓握，说明无明显脑损伤）。气胸：“被忽视的创伤”拍背或胸部冲击力度过大可能导致肺泡破裂，表现为突发胸痛、呼吸急促、患侧呼吸音消失。曾有一位老年患者，因家属用力拍背导致气胸，好在我们听诊时发现左肺呼吸音消失，立即行胸腔闭式引流。护理中需注意：拍背时观察患者表情（痛苦提示力度过大），对骨质疏松患者（如老年人）需降低力度（用空心掌代替掌根）。07PARTONE健康教育：从“急救”到“预防”健康教育：从“急救”到“预防”小宇出院时，妈妈拉着我的手说：“以后我再也不让他边吃边跑了。”这让我意识到，健康教育比急救更重要——它能让更多家庭避免“生死瞬间”。针对家长：“防”大于“救”①年龄分层：1-3岁儿童避免坚果、果冻、葡萄（需切成小条）；4岁以上儿童进食时避免跑跳、大笑；②食物处理：硬食（如排骨）去骨，软食（如汤圆）切成小块；③环境管理：进食时关闭电视（避免分心），家长需“眼不离娃”。针对公众：“正确的急救，比盲目更有效”我常遇到家长用手抠喉咙，反而将异物推得更深。需强调：①不完全梗阻（能咳嗽、发声）：鼓励自主咳嗽，勿拍背；②完全梗阻（不能发声、呼吸微弱）：立即拍背+冲击，同时拨打120；③婴儿（1岁以下）：用“拍背+胸部按压”（拍背5次，胸部按压5次，交替进行），禁用海姆立克法（可能损伤腹腔脏器）。针对高危人群：“细节决定安全”老年人因吞咽反射减弱，需进食糊状或软食；戴假牙者需检查假牙是否松动（松动假牙可能误吞）；醉酒者呕吐时需侧卧位（避免误吸）。08PARTONE总结总结写这篇课件时，我又翻到小宇出院时的照片：他举着“谢谢护士阿姨”的画，脸上挂着笑。这让我想起急诊墙上的一句话：“急救不是魔法，是对细节的极致把握。”气道异物拍背规范，看似是一组操作，实则是“评估-判断-操作-观察-教育”的闭环。