石膏固定护理案例分析

石膏固定护理案例分析第一章石膏固定基础知识概述石膏固定的临床意义石膏固定作为骨折及软组织损伤最常用的外固定方法,在现代骨科治疗中占据重要地位。这种经典的固定技术通过制动患肢,为骨折愈合创造稳定的生物力学环境。其核心作用机制包括:维持骨折端的解剖对位,防止移位减少骨折断端活动,促进骨痂形成限制局部组织运动,减轻疼痛石膏绷带的特点与材料准备石膏绷带组成由半水硫酸钙(熟石膏粉)均匀涂布在医用纱布上制成,遇水后发生水化反应迅速硬化成型必备工具清单多种规格石膏绷带衬垫材料(棉织套、棉花)石膏剪刀、石膏锯温水盆、测温计硬化时间特性石膏固定的适应症与禁忌症适应症稳定性骨折无移位或复位后稳定的四肢骨折,如桡骨远端骨折、踝关节骨折等软组织损伤韧带损伤、肌腱断裂修复术后需要制动保护的情况畸形矫正先天性或后天性肢体畸形的分期矫正固定禁忌症严重感染开放性骨折伴活动性感染,需先控制感染进行性肿胀损伤早期组织肿胀明显且持续加重,易致骨筋膜室综合征全身危重休克、多发伤等危重患者需优先处理生命体征皮肤疾患固定部位皮肤破损、湿疹或过敏等情况石膏绷带浸水准备及包扎示意图石膏绷带的正确浸泡与包扎技术是确保固定效果的关键环节。上图展示了从材料准备、浸水操作、包扎技巧到成型塑形的完整流程。第二章石膏固定操作流程详解规范的操作流程是保证石膏固定质量的基础。本章将详细讲解从皮肤准备、衬垫保护、石膏包扎到塑形修整的每个关键步骤,帮助护理人员掌握标准化操作技术。皮肤准备与衬垫保护01皮肤清洁评估清洁患肢皮肤,去除污垢和油脂;检查皮肤完整性,记录原有伤口、瘢痕或皮疹情况02骨突部位识别重点关注肘部鹰嘴、腕部尺骨茎突、踝部内外踝、跟骨等易受压部位03衬垫材料选择使用棉织管状套筒或棉花卷作为内衬,要求柔软、吸湿、无皱褶04加厚保护技术骨突部位额外加垫2-3层棉花,形成有效缓冲层,预防压疮发生护理要点:衬垫平整无褶皱至关重要,任何皱褶都可能在石膏压力下形成压痕,导致皮肤损伤。衬垫应超出石膏边缘1-2厘米,便于翻折保护石膏边缘。石膏绷带的浸泡与包扎技巧浸泡技术标准水温控制保持30℃-40℃温水,过热加速凝固,过冷延缓硬化浸泡方法将石膏卷松松卷成螺旋状,斜插入水中,浸泡至气泡完全消失挤压技巧取出后轻轻挤压去除多余水分,避免过度用力破坏石膏结构包扎操作要领由肢体远端向近端包扎,利用重力减轻肿胀每圈重叠1/2-2/3宽度,确保均匀覆盖保持绷带平整,边缘对齐,避免皱褶和空隙关节部位采用"8"字或螺旋反折包扎法包扎松紧适宜,以能插入一指为宜石膏塑形与修整塑形时机石膏包扎完成后、尚未完全硬化前的3-5分钟黄金时间窗塑形手法用手掌均匀施压,避免用手指按压造成压痕;遵循三点固定原则形成稳定结构修剪技术待石膏初步硬化后修剪多余部分,暴露关节活动范围,打磨边缘防止划伤"三点固定原则"是指通过三个支撑点形成稳定的力学结构,有效维持骨折复位。例如前臂骨折石膏固定时,三个支撑点分别位于手掌、前臂中段和肘部近端。固定体位与厚度要求1功能位选择原则关节应固定于功能位,即日常生活中最常用的体位。上肢:肩关节外展45°-60°,肘关节屈曲90°,腕关节背伸15°-30°。下肢:髋关节略屈,膝关节屈曲15°-30°,踝关节保持90°中立位。2石膏层数标准上肢石膏通常需要12-14层石膏绷带,下肢因承重需求较大需要14-16层。儿童可适当减少2-3层,肥胖患者或高负荷部位可增加2-4层。3厚度均匀性要求石膏厚度应均匀一致,避免局部过厚或过薄。过厚增加重量且延长干固时间,过薄则固定强度不足。标准厚度:上肢约0.8-1.0cm,下肢约1.2-1.5cm。石膏固定成型过程及关键部位塑形示意石膏塑形是决定固定效果的关键步骤。上图展示了塑形过程中对骨折部位、关节及肌肉轮廓的精细处理技术。正确的塑形不仅能维持骨折复位,还能确保患者舒适度并预防并发症。第三章典型护理案例介绍通过真实临床案例的深入分析,我们将全面展示石膏固定护理的实践应用。本案例涉及前交叉韧带损伤的石膏固定治疗,涵盖了从诊断评估、治疗方案制定到系统护理措施的完整流程。病例简介患者基本信息性别:男性年龄:24岁职业:体育爱好者既往史:健康,无手术史受伤情况损伤原因:篮球运动中急停转身受伤时间:就诊前2小时受伤机制:扭转暴力导致主诉:左膝疼痛、肿胀、活动受限影像学检查结果MRI表现:前交叉韧带部分断裂,信号异常X线片:未见明显骨折线及脱位关节腔:少量积液体格检查发现左膝关节明显肿胀,局部压痛阳性。前抽屉试验阳性,Lachman试验阳性,提示前交叉韧带损伤。膝关节活动度受限,屈曲至60°时疼痛明显加重。患肢远端血运及感觉运动功能正常。治疗方案1保守治疗决策基于患者年龄、损伤程度及个人意愿,骨科医师与患者充分沟通后决定采取保守治疗方案,避免手术风险及术后康复时间2固定方式选择采用长腿管型石膏固定,范围从大腿上1/3至足趾根部。膝关节固定于屈曲30°功能位,既能减轻韧带张力,又便于后期功能恢复3固定时间规划计划固定4-6周,具体时间根据症状缓解情况及复查结果调整。期间每2周复查一次X线,评估关节稳定性4后续康复计划拆除石膏后进行系统康复训练,包括关节活动度训练、肌力强化及本体感觉训练,预计总康复周期12-16周治疗要点:前交叉韧带部分断裂的保守治疗成功率约60%-70%,关键在于充分制动、严格康复及患者配合度。对于完全断裂或高运动需求患者,则建议手术重建治疗。护理措施包扎前准备患肢抬高15-20cm超过心脏水平,持续30分钟以减轻肿胀。彻底清洁左下肢皮肤,剃除腿毛以利于衬垫粘附。详细检查皮肤完整性,记录原有伤痕位置。重点部位保护髌骨、胫骨前缘、内外踝、跟骨等骨突部位加厚衬垫至3-4层棉花。腘窝及小腿后侧肌肉丰富区域保持适度松弛,避免压迫腓总神经。固定期间搬运石膏未完全干固前(48小时内)搬运患者时,必须用双手手掌托住石膏,避免手指按压造成凹陷。保持患肢抬高位,使用软枕支撑。持续观察评估建立肢体观察记录表,每2小时评估一次末端血运、感觉运动功能。向患者详细讲解异常症状识别要点,强调及时报告的重要性。患肢观察重点末端血液循环监测"5P"原则皮肤颜色Pain正常为粉红色,苍白提示动脉供血不足,发绀或青紫提示静脉回流受阻皮肤温度Pallor用手背触摸足背及足趾皮肤温度,与健侧对比。温度降低提示循环障碍肿胀程度Paresthesia观察足趾是否肿胀发亮,能否正常活动。测量并记录肿胀部位周径变化疼痛评分Pulselessness使用数字评分法(0-10分)评估疼痛程度。持续性剧痛或进行性加重需警惕感觉运动Paralysis检查足趾主动活动及被动活动,评估感觉是否麻木异常。肌力下降提示神经受压感染征象观察体温监测:每日测量4次体温,超过37.5℃需警惕渗血观察:石膏表面出现血迹时立即用记号笔标记范围及时间,持续观察是否扩大气味异常:石膏内散发异味可能提示感染或组织坏死局部红肿:石膏边缘皮肤红肿热痛提示可能感染全身症状:乏力、食欲下降、白细胞升高等全身感染表现渗出增多:石膏变软、潮湿或有渗出液患者石膏固定后肢体抬高及观察示意护理人员正在进行末端血运检查,评估足趾颜色、温度及毛细血管再充盈时间详细记录观察结果,包括肿胀程度、疼痛评分及活动功能,建立完整护理档案第四章石膏固定期间的护理要点石膏固定期间的护理质量直接影响治疗效果和患者康复进程。本章将系统阐述石膏干固保护、并发症预防、功能锻炼指导等核心护理内容,帮助护理人员提供专业、全面的护理服务。促进石膏干固与保护1干燥环境维护夏季:保持病房通风良好,开窗促进空气流通,室温控制在22-26℃。使用电风扇时避免直吹石膏,保持1米以上距离,以免表面干裂而内部潮湿。冬季:可使用红外线烤灯加速干燥,灯距保持50-60cm,照射时间每次15-20分钟,每日2-3次。注意观察皮肤温度,防止烫伤。2防潮措施教育患者避免石膏接触水分。洗澡时用塑料袋包裹石膏并用胶带密封边缘。如不慎弄湿,立即用吹风机冷风吹干表面,并通知医护人员评估。潮湿的石膏会失去固定强度,可能导致骨折移位或皮肤感染。若石膏严重受潮软化,需拆除重新包扎。3机械保护指导患者使用拐杖或助行器,避免石膏承受过度负荷。下肢石膏患者禁止负重至少4周,上肢石膏避免提重物。防止石膏碰撞硬物导致裂纹或折断。移动时注意保护,避免磕碰门框、床栏等。发现石膏开裂应立即就医处理。预防并发症压疮预防策略高危部位识别骨突部位如肘部、腕部、踝部、跟骨最易发生压疮早期症状识别局部持续性疼痛、烧灼感、石膏内异味是压疮早期信号开窗减压技术必要时在疼痛部位开窗检查皮肤,发现压红或破损及时处理体位调整每2-3小时协助患者变换体位,避免局部持续受压骨筋膜室综合征防治警示症状"5P":疼痛(Pain):进行性加重的剧烈疼痛,止痛药无效苍白(Pallor):肢体远端皮肤苍白或发绀感觉异常(Paresthesia):麻木、刺痛感无脉(Pulselessness):远端动脉搏动减弱或消失麻痹(Paralysis):肌力下降,活动障碍紧急处理:立即松解或拆除石膏,抬高患肢,通知医师。延误处理可导致肌肉坏死、神经损伤等严重后果。功能锻炼指导踝泵运动(第1-2周)石膏固定期间即可开始。用力背伸足部至最大角度,保持10秒,然后跖屈至最大角度,保持10秒。每组20次,每日5-6组。促进下肢血液循环,预防深静脉血栓。股四头肌等长收缩(第2-4周)绷紧大腿前侧肌肉,使髌骨上提,保持收缩5-10秒后放松。每组15-20次,每日4-5组。防止肌肉萎缩,保持肌肉力量。注意:仅用力收缩肌肉,不产生关节活动。关节活动度训练(拆除石膏后)开始被动和主动关节活动训练。初期以被动活动为主,由康复师或家属协助完成。逐渐过渡到主动活动,从小范围到大范围,循序渐进。目标:4-6周内恢复正常活动度。负重训练(拆除石膏后2-4周)在医师指导下开始部分负重行走,使用助行器保护。逐渐增加负重比例,从25%→50%→75%→100%,整个过程约4-6周。避免过早完全负重导致再损伤。"功能锻炼是康复的关键,但必须遵循循序渐进原则。过度锻炼可能造成二次损伤,而锻炼不足则导致肌肉萎缩、关节僵硬等后遗症。"——骨科康复专家常见并发症及处理骨折移位原因:固定不牢、过早负重或外伤。症状:疼痛加重、畸形、异常活动。处理:立即复查X线,必要时重新复位固定或手术治疗。感染原因:开放伤口、皮肤破损、免疫力低下。症状:发热、局部红肿热痛、渗液、异味。处理:开窗引流,伤口换药,应用抗生素,必要时拆除石膏。关节僵硬原因:固定时间过长、功能锻炼不足、关节内粘连。症状:活动范围受限、疼痛。处理:加强康复训练,必要时行关节松解术。预防:适时拆除石膏,及早康复。深静脉血栓原因:长期卧床、血液高凝状态、静脉回流障碍。症状:肢体肿胀、疼痛、浅静脉曲张。处理:抗凝治疗,溶栓治疗,预防肺栓塞。预防:早期功能锻炼,必要时预防性抗凝。关节僵硬肌肉萎缩压疮感染深静脉血栓其他上图显示石膏固定常见并发症的发生率分布。关节僵硬和肌肉萎缩是最常见的并发症,强调了功能锻炼的重要性。功能锻炼动作示范踝泵运动标准动作背伸动作:用力将脚尖向上勾起,感觉小腿后侧肌肉拉伸,保持10秒跖屈动作:用力将脚尖向下压,感觉小腿前侧肌肉收缩,保持10秒股四头肌等长收缩训练患者平卧或坐位,膝关节伸直,绷紧大腿前侧肌肉使髌骨上提。注意:不产生关节活动,仅肌肉收缩。每次保持5-10秒,放松5秒,重复15-20次为一组。第五章石膏固定护理中的安全提示患者安全是护理工作的核心。本章重点介绍患者教育要点、环境与心理护理以及团队协作等内容,构建全方位的安全保障体系,确保患者在石膏固定期间获得优质、安全的护理服务。患者教育重点1异常症状识别与报告教会患者识别以下危险信号并立即通知医护人员:持续性剧痛或疼痛突然加重,止痛药无法缓解足趾或手指发白、发绀、发冷麻木、刺痛感或感觉减退足趾或手指肿胀明显且持续加重无法主动活动足趾或手指石膏内散发异味或有液体渗出石膏边缘皮肤红肿、破损或疼痛2石膏保护与禁忌事项详细讲解石膏保护的重要性及注意事项:绝对禁止自行拆除、修剪或调整石膏不得在石膏边缘塞入任何物品止痒,可轻拍或用冷风吹保持石膏清洁干燥,避免接触水分下肢石膏禁止负重,上肢石膏避免提重物防止石膏受到撞击或挤压3功能锻炼依从性教育强调功能锻炼的重要性,提高患者依从性:讲解功能锻炼对预防并发症、促进康复的作用示范标准动作,纠正错误姿势制定个性化锻炼计划,建立锻炼日志定期评估锻炼效果,及时调整方案环境与心理护理环境管理要点病房环境保持病房清洁整齐,每日湿式清扫,定期消毒。温度22-26℃,湿度50%-60%,通风良好。安全设施床旁配备呼叫器,床栏完好,地面防滑,提供助行器或拐杖,卫生间安装扶手。感染预防严格执行无菌操作,规范手卫生,合理使用抗菌药物,定期空气消毒。心理支持策略评估心理状态运用焦虑自评量表等工具评估患者心理状态,识别高危人群倾听与沟通耐心倾听患者诉说,给予情感支持,建立良好护患关系健康宣教讲解治疗方案、预后情况,消除患者疑虑,增强治疗信心社会支持鼓励家属陪伴,组织病友交流,必要时请心理咨询师介入护理团队协作明确分工主管护士负责整体护理计划,责任护士执行具体护理措施,护士长监督质量有效沟通晨会交接班,及时汇报病情变化,多学科会诊讨论疑难病例规范操作遵循标准操作流程,使用核查表,确保每个环节准确无误持续培训定期组织业务学习,案例分析,技能培训,提升专业能力质量改进建立不良事件报告制度,分析原因,制定改进措施,持续提升护理质量98%护理满意度实施规范化护理后患者满意度显著提升85%并发症下降率通过团队协作有效降低并发症发生率24h应急响应时间建立快速响应机制,确保及时处理突发情况案例总结与经验分享技术规范的重要性本案例中,严格遵循石膏固定操作规程,从皮肤准备、衬垫保护到包扎塑形,每个环节都按标准执行。正确的固定体位(膝关节屈曲30°)和适宜的石