胸部病人的护理之治疗配合专家讲座

胸部损伤病人护理

-治疗配合ContactmeTellQ：102703797深圳职业技术学院蒋刚第1页二、治疗配合【开胸手术配合】（P175-177、P180-182）（一）术前准备1、嘱病人戒烟、统计痰量2、腹式呼吸与有效咳痰训练数次/天天见P176-第五行3、其余遵术前常规4、食道癌手术者：胃肠道准备P180⑴术前3天改为流质，术前1天禁食，梗阻显著：给予庆大霉素、甲硝唑+100ml生理盐水经胃管冲洗⑵结肠代食管手术，术前3-5天给予新霉素、庆大霉素、甲硝唑术前2天进无渣流质，术前晚行清洁灌肠⑶术前放置胃管第2页（二）术后处理1、安排合理体位2、管理呼吸道⑴观察呼吸形态、频率和节律，呼吸音是否清楚，有没有缺氧征兆⑵气管插管者，保护气管插管，及时吸痰，保持气道通畅⑶术后第1日第1-2小时勉励病人深呼吸、吹气球、使用深呼吸训练器，促使肺膨胀⑷痰多、咳痰无力病人若出现呼吸浅快、发绀、呼吸音减弱等痰阻塞现象时，应马上行鼻导管深部吸痰，必要时行纤维支气管镜吸痰或气管切开吸痰及雾化吸入3、饮食管理食道癌手术禁食4-6天↑流质8-10天半流质2-3周普食第3页4、食道癌术后胃肠减压处理：①术后3-4日内连续胃肠减压②严密观察引流量、性状、气味并准确统计。若引流出大量鲜血或血性液，血压下降、脉搏增快、尿量降低等，应考虑吻合口出血③经常挤压胃管，铁使管腔堵塞④胃管脱出后应严密观察病情，不要盲目再插入，以免戳穿吻合口第4页

5、胃肠造瘘术后处理①保持置于结肠袢内减压管通畅，妥善固定用于管饲暂时性或永久性胃造瘘管，预防脱出或阻塞②观察造瘘管周围有没有渗出液或胃液漏出，注意观察腹部体征③若从减压管内吸出大量血性液或呕吐大量咖啡样液伴全身中毒症状，应考虑代食管结肠袢坏死④结肠代食管后，因结肠逆蠕动，病人常嗅到粪便气味⑤灌食法：参见P181第5页

6、食道癌手术者吻合口瘘处理

发生吻合口瘘原因有：⑴食管解剖特点，无浆膜覆盖、肌纤维呈纵形走向⑵食管血液供给呈节段性，易造成吻合口缺血⑶吻合口张力太大⑷感染、营养不良、贫血、低蛋白血症等处理标准：⑴矫正低蛋白血症、确保胃管通畅⑵严密观察有没有吻合口瘘：应注意观察病人有没有吻合口瘘临床表现，一旦发觉吻合口瘘⑶通知医师并配合处理。包含：①马上禁食；②帮助行胸腔闭式引流；③遵医嘱给予抗感染治疗及营养支持；④严密观察生命体征；⑤需再次手术者，完善术前准备第6页

补充乳糜胸：多因伤及胸导管所致预防和及时处理：①加强观察：注意病人有没有胸闷、气急、心悸，甚至血压下降；②帮助处理：若诊疗成立，快速处理，即置胸腔闭式引流、及时引流胸腔内乳糜液，并使肺膨胀。可用负压连续吸引，以利胸膜形成粘连；③给予肠外营养支持治疗。第7页【胸腔闭式引流处理】☆☆☆☆☆对于：气胸、血胸、脓胸及心胸手术后引流等情形为了：①排除胸腔内液体、气体②恢复和保持胸膜腔负压，维持纵隔正常位置③促使术侧肺快速膨胀，预防感染医生：行胸腔闭式引流术第8页第9页第10页第11页第12页第13页胸腔闭式管放置位置胸腔引流装置胸腔闭式引流管处理方法★★★★★【胸腔闭式引流处理】☆☆☆☆☆第14页1、胸腔闭式引流管放置位置①引流气体普通放置在患侧锁骨中线第2肋间或腋中线第3肋间②引流液体普通放置在患侧腋中线和腋后线之间第6—8肋间③脓液常选在脓液积聚最低位一、胸腔闭式管放置位置第15页单瓶双瓶三瓶水封闭式引流二、胸腔引流装置第16页1、妥善固定，保持管道密闭2、严格无菌操作，预防逆行感染3、维持引流通畅4、胸腔引流观察与统计5、体位与活动6、胸腔引流管拔除及注意事项三、胸腔闭式引流管处理方法★★★★★第17页①随时检验引流装置是否密闭及引流管有没有脱落②水封瓶长玻璃管没入水中3—4cm，并一直保持直立③引流管周围用油纱布包盖严密④搬动病人或更换引流瓶时，需双重关闭引流管，以防空气进入⑤引流管连接处脱落或引流瓶损坏，应马上双钳夹闭胸壁引流导管，并更换引流装置⑥若引流管从胸腔滑脱，马上用手捏闭伤口处皮肤，消毒处理后，用凡士林纱布封闭伤口，并帮助医师做深入处理1、妥善固定，保持管道密闭第18页①引流装置应保持无菌②保持胸壁引流口处敷料清洁干燥，一旦渗湿，及时更换③引流瓶应低于胸壁引流口平面60—100cm，以防瓶内液体逆流入胸膜腔④按要求时间更换引流瓶，更换时严格恪守无菌操作规程2、严格无菌操作，预防逆行感染第19页①病人取半坐卧位②定时挤压胸腔引流管，预防引流管阻塞、扭曲、受压③勉励病人作咳嗽、深呼吸运动及变换体位，以利胸腔内液体、气体排出，促进肺扩张3、维持引流通畅4、胸腔引流观察与统计①注意观察长玻璃管中水柱波动：普通情况下水柱上下波动约4—6cm。水柱无波动提醒引流管不通畅或肺已完全扩张②观察引流液体量、性质、颜色，并准确统计第20页最常采取体位是半坐卧位；病情稳定时，病人可在床上或下床活动，应注意引流管脱落或引流瓶打破处理5、体位与活动6、胸腔引流管拔除及注意事项①拔除指征：引流48—72小时后，24小时引流液小于50ml，脓液小于10ml，无气体溢出，病人无呼吸困难，听诊呼吸音恢复，X线检验肺膨胀良好，可拔除胸管第21页②拔管方法：在拔管时先嘱病人深吸一口气，在吸气末快速拔管，并马上用凡士林纱布和厚敷料封闭胸壁伤口，外加包扎固定③拔管后注意事项：观察病人有没有胸闷、呼吸困难、引流管口处渗液、漏气、管口周围皮下气肿等，并给予处理第22页考考自己患者男性,28岁.胸部外伤致右侧第5肋骨骨折并发气胸,呼吸极度困难、发绀、出冷汗。检验：血压80/60mmHg,气管向左侧移位，右侧胸廓饱满，叩诊呈鼓音，呼吸音消失，颈、胸部有广泛皮下气肿。采取闭式胸膜腔引流治疗1、造成患者极度呼吸困难、发绀主要原因是A.健侧肺受压迫B.纵隔向健侧移位C.静脉血液回流受阻D.伤侧胸膜腔压力不停升高E.广泛皮下气肿第23页2、该患者当前最适宜体位是A.侧卧位B.半卧位C.平卧位D.头低足高位E.仰卧位凹位3.判断胸腔引流管是否通畅最简单方法是A.检验患者呼吸音是否正常B.检验引流管是否扭曲C.检验引流瓶中是否有引流液D.检验引流管是否有液体引出E.观察水封瓶中长管内水柱波动4.假如患者需要进行胸部X线摄片，搬动此患者时应A.保持引流通畅B.保持引流瓶直立C.用两把止