医学人文与沟通：癌症患者希望沟通课件

一、前言演讲人2025-12-16

前言壹病例介绍贰护理评估叁护理诊断肆护理目标与措施伍并发症的观察及护理：在脆弱中传递希望陆目录健康教育：让希望成为“可操作的日常”柒总结捌

医学人文与沟通：癌症患者希望沟通课件01ONE前言

前言站在病房的走廊里，我望着护士站墙上那幅“有时去治愈，常常去帮助，总是去安慰”的标语，想起上个月刚出院的乳腺癌患者李姐。她确诊时攥着病理报告的手在发抖，哭着说“活着还有什么盼头”；而出院那天，她主动跟我分享女儿考上大学的喜讯，眼里闪着光。这38天的变化，让我更深刻地理解：癌症治疗的战场从不止于病灶，更在患者的心里——那里需要被看见、被倾听，需要重新点燃希望。作为临床护理工作者，我们每天面对的不仅是“癌症患者”这个标签，更是一个个有血有肉、有牵挂有恐惧的人。他们会在深夜偷偷抹泪，会因一句“指标好转”破涕为笑，会反复追问“还能陪孩子多久”。这些真实的情绪，需要我们用专业的沟通技巧去承接；那份对“好好活着”的渴望，需要我们用人文的温度去回应。今天，我想以李姐的案例为线索，和大家聊聊“癌症患者希望沟通”的实践与思考——这不是简单的“说几句安慰话”，而是一场需要知识、共情与耐心的“心灵护理”。02ONE病例介绍

病例介绍李姐，45岁，小学教师，2023年8月因“右乳无痛性肿块2月”就诊。超声提示右乳占位（BI-RADS5类），穿刺活检确诊浸润性导管癌（II期，ER+、PR+、HER2-）。入院时，她由丈夫和17岁的女儿陪同，第一句话是：“护士，我是不是活不了几年了？”初始状态：李姐身高160cm，体重52kg（近2月减重3kg），睡眠差（自述“每晚只能睡2-3小时”），食欲减退（每日进食量约平时1/3）。谈话时频繁搓手，眼神躲闪，提到“化疗”就摇头：“我见过邻居化疗后掉头发、吐得站不起来，我受不了。”丈夫在旁欲言又止，女儿红着眼圈攥着妈妈的衣角。转折点出现在入院第7天：李姐因焦虑引发心悸，我陪她在病房外散步。她突然说：“我女儿下个月高考，我现在这个样子……”话音未落就哭了。那一刻我意识到，她的恐惧不是“死亡”本身，而是“无法参与女儿的重要人生节点”——这正是我们重建希望的突破口。03ONE护理评估

护理评估对癌症患者的沟通，第一步是“评估”——不仅要评估生理状态，更要“看见”患者内心的需求。针对李姐，我们从三方面展开：1.生理评估：症状：右乳肿块约3cm×2.5cm，无皮肤破溃；化疗前血常规、肝肾功能正常；疼痛评分（NRS）1分（偶有隐痛）。治疗相关反应：虽未开始化疗，但因恐惧出现躯体化症状（失眠、食欲下降、心悸）。2.心理社会评估：情绪状态：SAS（焦虑自评量表）得分58分（中度焦虑），SDS（抑郁自评量表）得分52分（轻度抑郁）；核心焦虑源为“无法陪伴女儿成长”。应对方式：消极回避（拒绝讨论治疗方案）、情感隔离（对丈夫的关心表现出烦躁）。

护理评估社会支持：丈夫是中学后勤人员，收入稳定，但缺乏癌症相关知识；女儿乖巧，但因担心母亲情绪压抑。3.希望水平评估：采用Herth希望量表（HHI）评估，李姐得分28分（满分48分），处于低希望水平，具体表现为“对未来无明确期待”“认为治疗意义不大”。评估后我们发现：李姐的“希望缺失”并非源于病情本身（II期乳腺癌5年生存率超80%），而是对“治疗过程的失控感”和“重要生活事件的缺席焦虑”。这为后续沟通指明了方向——我们需要帮她“找回控制感”“锚定生活中的重要节点”。04ONE护理诊断

护理诊断基于评估结果，结合NANDA护理诊断标准，我们确定了以下核心问题：预感性悲哀（AnticipatoryGrieving）：与感知到疾病对家庭角色（母亲、妻子）的影响有关，表现为情绪低落、回避交流。知识缺乏（DeficientKnowledge）：缺乏乳腺癌治疗、康复及症状管理的相关知识，表现为对化疗的过度恐惧。家庭应对无效（IneffectiveFamilyCoping）：家属（丈夫、女儿）因缺乏支持技巧，无法有效提供情感支持，表现为沟通时的沉默与手足无措。睡眠形态紊乱（DisturbedSleepPattern）：与焦虑情绪及躯体不适有关，表现为入睡困难、早醒。05ONE护理目标与措施

护理目标与措施我们将目标分为短期（1周）、中期（2周）、长期（化疗周期内），措施则围绕“建立信任-传递信息-激活支持-强化希望”展开。短期目标（1周）：建立安全的沟通氛围，缓解焦虑情绪措施：每日固定30分钟“一对一沟通时间”，采用“非暴力沟通”四要素（观察、感受、需要、请求）：如“李姐，我注意到您这两天吃饭时只吃了小半碗（观察），是不是担心化疗后连这点饭都吃不下（感受）？您是不是希望治疗期间能保持体力，陪女儿高考（需要）？如果可以的话，我们一起聊聊怎么让您吃得舒服些（请求）？”引入“希望锚点”：询问“您最想见证女儿的哪件事？”李姐说“看她戴上学士帽”。我们将这句话写在她的床头卡片上，每次沟通前先指给她看：“我们的目标是让您到时能站在她身边。”

护理目标与措施家属同步干预：单独与李姐丈夫沟通，教他“主动倾听三步法”（不打断、重复关键词、表达理解），比如李姐说“我怕掉头发”，丈夫可以回应：“你是担心掉头发后女儿看见会难过，对吗？”中期目标（2周）：提升疾病认知，减轻治疗恐惧措施：用“生活化比喻”解释治疗：将化疗比作“给土壤除草”（清除可能转移的癌细胞），内分泌治疗是“给土壤施肥”（抑制雌激素，降低复发），让李姐理解“治疗是分阶段的，每一步都在为长期生存打基础”。组织“抗癌同伴分享会”：邀请一位刚结束化疗、头发已长出的乳腺癌患者（同样是母亲）分享经历：“我当时也怕掉头发，后来买了顶粉色假发，女儿说‘妈妈戴假发像明星’。现在我能陪她去大学报到，值了！”李姐当场红着眼圈说：“她能做到，我也能。”

护理目标与措施制定“症状管理小清单”：针对可能出现的恶心、乏力，提前教她“5分钟少食多餐法”（每2小时吃2-3口清淡食物）、“渐进式肌肉放松”（睡前从脚趾到头部依次收紧-放松肌肉），让她感觉“即使出现不适，我也有办法应对”。长期目标（化疗周期内）：强化希望体验，重建生活意义措施：设立“希望进度条”：将6周期化疗制成卡片，每完成1周期贴一颗星星，旁边记录当周的“小成就”（如“今天吃了一碗粥”“和女儿视频笑了”）。李姐化疗第3周期时，看着满墙的星星说：“原来我已经走了这么远。”鼓励“微小参与”：支持李姐通过视频给学生布置作业、和女儿一起选大学宿舍用品，让她保持“教师”“母亲”的角色感。她曾说：“给学生批作业时，我好像又回到了讲台，不是病人。”

护理目标与措施家属共同成长：指导丈夫学习“正向反馈技巧”（具体表扬+情感表达），比如“今天看你喝了半杯牛奶，比昨天进步了，我觉得特别安心”；教女儿写“心情手账”，每天给妈妈画一张小画（如“妈妈今天笑了”“妈妈的星星多了一颗”）。06ONE并发症的观察及护理：在脆弱中传递希望

并发症的观察及护理：在脆弱中传递希望癌症治疗中，并发症不仅是生理挑战，更是心理的“希望摧毁剂”。我们需要在处理症状的同时，用沟通帮患者“看见转机”。

化疗相关并发症恶心呕吐：李姐第1次化疗后出现II度恶心（每日呕吐2次），她哭着说：“我连饭都吃不下，还治什么？”我们一边用托烷司琼止吐、指导“闻柠檬片缓解恶心”，一边说：“呕吐说明药物在起作用——它在攻击癌细胞，只是有点‘用力过猛’。我们一起调整饮食，明天试着喝口小米粥，好不好？”3天后她能进食半流质，我们立刻鼓励：“看，你的身体在慢慢适应，癌细胞可没你这么坚强！”骨髓抑制：第2周期化疗后白细胞2.1×10⁹/L，李姐担心“是不是治不下去了”。我们解释：“白细胞下降是暂时的，打升白针就像给‘士兵’补充能量，等它们恢复了，我们继续‘战斗’。”同时陪她数升白针注射后的“白细胞增长天数”，让她直观看到“情况在好转”。

心理并发症抑郁情绪：化疗间歇期，李姐因脱发躲在病房里不肯见人。我们没有强行安慰，而是拿了自己的围巾给她：“试试这个，我觉得和您的气质特别配。”又联系她女儿送来一张画：“妈妈戴围巾最漂亮”。李姐摸着围巾说：“原来丑不丑，取决于爱不爱自己。”家庭沟通障碍：有次丈夫抱怨“你怎么又不吃药”，李姐当场翻脸。我们组织家庭会议，用“角色互换”法：让丈夫说“我怕你不吃药病情加重”，李姐说“我讨厌被命令的感觉”。最后达成共识：丈夫改为“今天的药我帮你倒好温水，什么时候吃你说了算”。07ONE健康教育：让希望成为“可操作的日常”

健康教育：让希望成为“可操作的日常”健康教育不是单向灌输，而是帮患者把“希望”转化为具体的行动步骤。我们分三阶段开展：

治疗期（化疗阶段）知识层面：用图文手册讲解“化疗周期安排”“常见副反应处理”（如脱发后如何护理头皮），重点强调“副反应是暂时的，多数可控制”。技能层面：教李姐用“症状日记”记录每日饮食、睡眠、情绪（用0-10分评分），帮助她感知“细微的进步”；指导丈夫掌握“体温测量、口腔清洁”等基础护理技能，减少她的“被照顾羞耻感”。心理层面：每周组织“希望下午茶”，由护士带领讨论“我今天的小确幸”（如“窗外有只鸟”“女儿发了搞笑视频”），帮患者聚焦生活中的积极信号。

康复期（化疗结束后）生活方式指导：制定“营养-运动-睡眠”计划（如每日摄入200g优质蛋白、每周3次30分钟散步、睡前1小时不看手机），强调“健康的生活习惯能降低复发风险”。社会功能重建：鼓励李姐逐步回归教师岗位（先承担少量课程），与学校沟通“弹性工作安排”；支持她加入“乳腺癌康复小组”，通过帮助新患者获得“被需要感”。定期随访：建立“护士-患者-家属”微信群，每日分享康复知识，每周固定时间视频随访，及时回应“伤口有点痒正常吗？”“最近有点累是不是复发了？”等疑问，避免过度焦虑。08ONE总结

总结从“活着还有什么盼头”到“我要看着女儿戴学士帽”，李姐的转变让我明白：癌症患者的“希望沟通”，本质是“帮他们重新找到生活的锚点”——可能是一场婚礼、一次毕业、甚至是每天能好好吃顿饭。作为护理工作者，我们的角色不仅是“症状管理者”，更是“希望传递者”。这需要我们：用耳朵“看见”：耐心倾听患者未说出