生理学奥秘探索：高钾血症生理影响课件

一、前言演讲人2025-12-16

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

生理学奥秘探索：高钾血症生理影响课件01ONE前言

前言作为一名在急诊和肾内科轮转了十年的护士，我始终记得带教老师说过的一句话：“血钾的波动，有时候比心跳骤停更‘沉默’，却能在几分钟内要了命。”高钾血症，这个看似简单的电解质紊乱，实则是人体内环境稳态失衡的“信号灯”，更是心血管系统的“隐形炸弹”。从生理学角度看，钾离子是细胞内最主要的阳离子，正常血清钾浓度为3.5-5.0mmol/L。它不仅参与维持细胞的静息电位、神经肌肉兴奋性，更是心肌细胞电活动的核心调控者。当血钾＞5.0mmol/L时，我们称之为高钾血症；而当血钾≥6.5mmol/L，或合并严重心电图异常时，已属于危及生命的急症——这不是教科书上的冰冷数字，而是我在急诊见过最频繁的“生死线”。今天，我想以一个真实病例为切入点，结合临床护理经验，和大家一起抽丝剥茧，探索高钾血症背后的生理机制、护理要点，以及如何用“温度”和“专业”守护患者的生命防线。02ONE病例介绍

病例介绍我记得去年冬天的一个夜班，120送来了一位68岁的张大爷。家属说他“这两天腿软得走不动路，刚才突然说胸口发闷，像压了块石头”。推平车进抢救室时，老人面色苍白，额角挂着冷汗，手紧紧攥着胸口的睡衣。快速评估：血压142/90mmHg，心率48次/分（监护仪显示窦性心动过缓），呼吸22次/分，血氧饱和度96%（未吸氧）。追问病史，家属说大爷有慢性肾脏病5期，规律血液透析3年，近一周因“流感”食欲差，自行停了两次透析；昨天觉得乏力，吃了两根香蕉补补，今早还喝了碗浓菠菜汤。急查血气分析：血钾7.2mmol/L（正常3.5-5.0），血pH7.32（轻度酸中毒）；心电图提示T波高尖（呈“帐篷样”），PR间期延长，QRS波群增宽——典型的高钾血症心电图表现。

病例介绍此刻，老人的手指已经开始轻微震颤，嘴唇麻木，他抓着我的手说：“闺女，我是不是快不行了？”那瞬间，我能感受到他掌心的湿冷，也更清晰地意识到：高钾血症的“致命性”，不仅在于对心肌的直接抑制，更在于它可能在患者“还能说话”时就悄然引发室颤或心脏停搏。03ONE护理评估

护理评估面对张大爷这样的患者，系统的护理评估是精准干预的第一步。我们需要从“生理-病理-心理”多维度展开，就像拼一幅拼图，每一块信息都至关重要。

健康史评估首先追溯“高钾从何而来”。张大爷的基础疾病是慢性肾脏病5期，肾功能受损导致钾排泄减少——这是高钾的“根本原因”。近期的诱发因素包括：①透析不规律（每周3次透析是维持血钾稳定的关键，停透2次相当于“堵住了排钾的出口”）；②高钾饮食（香蕉含钾约358mg/100g，菠菜约558mg/100g，对于透析患者而言，这相当于“雪上加霜”）；③感染（流感导致分解代谢增加，细胞内钾释放入血）。

身体状况评估高钾血症的症状往往“由轻到重”，且个体差异大。张大爷的表现具有典型性：01神经肌肉系统：四肢软弱无力（从下肢开始，逐渐波及躯干和上肢）、手指震颤、口周麻木（钾离子影响神经冲动传导，静息电位降低，神经兴奋性先增高后抑制）；02心血管系统：心动过缓、胸闷（心肌细胞静息电位减小，0期除极速度减慢，传导性降低）；03其他：恶心（高钾刺激胃肠道平滑肌）、轻度酸中毒（肾功能不全导致排酸障碍，H⁺-K⁺交换增加，加重高钾）。04

辅助检查评估除了血钾和心电图，我们还关注：肾功能（血肌酐1200μmol/L，提示肾小球滤过率极低，排钾能力几乎丧失）；血气分析（BE-5mmol/L，提示代谢性酸中毒，与高钾形成恶性循环）；尿量（24小时尿量约300ml，少尿进一步限制钾排泄）。

心理社会评估张大爷是退休教师，平时性格要强，此次因“擅自停透”导致病情加重，明显有自责情绪：“我就是觉得感冒了没力气，想着少透一次没事……”家属也很焦虑，反复询问：“会不会留后遗症？以后是不是不能吃水果了？”这种心理压力会进一步影响患者的配合度和康复信心。04ONE护理诊断

护理诊断在右侧编辑区输入内容基于评估结果，我们提炼出以下核心护理诊断，每个诊断都紧扣“高钾血症的生理影响”和患者的实际需求：依据：血钾7.2mmol/L，心电图QRS波增宽（正常0.06-0.10秒，患者0.14秒），心率48次/分。（一）潜在并发症：严重心律失常（与高钾导致心肌细胞传导性、自律性异常有关）依据：患者主诉“腿软得走不动路”，查体双下肢肌力3级（正常5级）。（二）活动无耐力（与高钾抑制神经肌肉兴奋性，导致肌肉无力有关）

知识缺乏（缺乏高钾血症诱因、饮食及透析依从性相关知识）依据：自行停透、高钾饮食史，患者及家属对“哪些食物含钾高”“透析不规律的危害”认知不足。

焦虑（与病情危重、担心预后有关）依据：患者反复询问“会不会死”，家属频繁查看监护仪数值，双手握拳、坐立不安。05ONE护理目标与措施

护理目标与措施护理目标需要“可衡量、可实现”，而措施则要“分秒必争”——高钾血症的处理，时间就是心肌细胞的“生存时间”。（一）紧急目标：2小时内血钾降至6.0mmol/L以下，心电图恢复基线措施：对抗心肌毒性：10%葡萄糖酸钙10ml+25%葡萄糖20ml缓慢静推（5分钟内），钙离子能稳定心肌细胞膜，对抗高钾引起的心肌兴奋性增高。推注时密切观察心率，若心率＜40次/分，立即减慢速度（我当时握着张大爷的手，能感觉到他的紧张，便轻声说：“有点凉，忍一下，这个药能保护心脏。”）。

护理目标与措施促进钾向细胞内转移：胰岛素10U+50%葡萄糖50ml静推（10分钟内），随后5%葡萄糖500ml+胰岛素8U静滴（持续1小时）。葡萄糖促进胰岛素分泌，胰岛素协同葡萄糖将钾离子带入细胞内。同时监测血糖（糖尿病患者需调整剂量，张大爷无糖尿病史，血糖从6.2mmol/L升至8.5mmol/L，未出现低血糖）。促进钾排泄：呋塞米40mg静推（患者有尿量，可增加肾排钾）；同时联系血液净化中心，准备紧急血液透析（这是最有效的排钾方式，尤其适用于肾功能不全患者）。

短期目标：48小时内肌力恢复至4级，焦虑情绪缓解措施：活动支持：协助床上翻身（每2小时1次），被动按摩双下肢（从远端向近端，促进血液循环），避免肌肉萎缩。张大爷说“腿像灌了铅”，我便边按摩边和他聊天：“您以前上课一站就是两小时，现在咱们先把‘铅’慢慢揉散，明天就能坐起来了。”心理干预：用“事实+希望”的沟通方式：“大爷，您的血钾已经从7.2降到6.0了，心电图的T波也没那么尖了，只要配合治疗，很快能好转。”同时向家属解释病情进展，指导他们用鼓励性语言（如“爸，咱们今天透析完就能喝口热粥了”）。

短期目标：48小时内肌力恢复至4级，焦虑情绪缓解（三）长期目标：出院前掌握高钾血症自我管理要点，透析依从性≥90%措施：饮食指导：制作“高钾食物速查表”（见附录），重点标注“隐形高钾食物”（如浓肉汤、菜汤、杨桃），教会患者“浸泡-水煮”降钾法（蔬菜切片后浸泡30分钟，再水煮3分钟，弃汤食用）。张大爷爱吃香蕉，我便和他商量：“以后想吃水果，咱们选苹果、梨，每次吃1/4个，解解馋行不？”用药指导：列出“需避免的药物”（如螺内酯、ACEI类降压药），强调“任何新药都要先问医生”。透析依从性强化：和患者及家属一起制定“透析日程表”，用醒目的便签贴在冰箱上，提醒“透析日提前2小时禁食”“透析后避免大量饮水”。06ONE并发症的观察及护理

并发症的观察及护理高钾血症的并发症往往“来势汹汹”，需要护士有“火眼金睛”——每一次心电监护的报警、每一句患者的主诉变化，都可能是“危险信号”。

严重心律失常（最致命的并发症）观察要点：持续心电监护，重点看T波形态（是否高尖）、QRS波宽度（是否≥0.12秒）、心率（是否＜50次/分或＞130次/分）。张大爷在透析前曾出现短阵室性心动过速（监护仪突然发出刺耳的警报），我们立即推注利多卡因50mg，同时加快透析准备，15分钟内送进了血透室。护理措施：保持静脉通路通畅（预留至少2条静脉，一条用于急救药物，一条用于补液）；备齐抢救物品（除颤仪、临时起搏器、肾上腺素、阿托品）；一旦出现室颤，立即非同步电除颤（200J起始），并启动CPR。

代谢性酸中毒加重观察要点：监测血气分析（每2小时1次），注意pH、BE（剩余碱）变化。张大爷初始pH7.32，BE-5mmol/L，随着透析排钾排酸，2小时后pH升至7.36，BE-3mmol/L，酸中毒逐渐纠正。护理措施：遵医嘱补充5%碳酸氢钠（100ml静滴，缓慢），但需注意钠负荷增加可能诱发心衰（张大爷有高血压史，我们控制滴速为15滴/分）；记录24小时出入量（入量=饮水量+输液量，出量=尿量+透析超滤量），维持出入平衡。

肌肉麻痹观察要点：评估肌力变化（从下肢开始，每天用徒手肌力检查法评分），注意是否出现呼吸肌无力（呼吸频率＞30次/分、血氧下降、说话费力）。护理措施：保持呼吸道通畅（床头抬高30，备吸痰器）；若出现呼吸肌麻痹，立即气管插管机械通气（所幸张大爷肌力在透析后6小时开始恢复，未进展至此）。07ONE健康教育

健康教育健康教育不是“填鸭式说教”，而是“把专业知识变成患者能记住、能操作的生活细节”。针对张大爷一家，我们做了以下重点教育：

饮食“三口诀”1“一限二选三处理”：2限：每日钾摄入＜2000mg（约相当于1个中等苹果+100g米饭+100g瘦肉）；4处理：蔬菜“浸泡+水煮”，水果“切片+泡水”（减少钾含量约50%）。3选：优先选低钾食物（苹果、梨、南瓜、冬瓜），避免高钾食物（香蕉、橘子、菠菜、蘑菇）；

透析“三不准”不准擅自停透（哪怕感冒、发烧，也要联系医生调整方案）；不准透析后暴饮暴食（尤其避免高钾汤类）；不准透析间期体重增长＞干体重的3%（防止容量负荷过重，加重高钾）。

自我监测“三注意”注意“软、麻、慢”：软：四肢无力（从腿开始，逐渐往上）；麻：口周、手指麻木；慢：心跳变慢（自觉“心慌、胸闷”，摸脉搏＜60次/分）。出现任一症状，立即就医！出院时，张大爷把“三口诀”抄在小本子上，说：“闺女，我记着您的话，以后吃饭前先翻本子，透析日让儿子盯着我。”那一刻，我突然明白：护理的意义不仅是“救命”，更是“教会患者如何好好活着”。08ONE总结

总结从张大爷的病例中，我们看到了高钾血症的“双面性”：它既是肾功能衰竭的“并发症”，也是患者依从性的“试金石”；它能在几分钟内引发心跳骤停，也能通过及时、精准的护理转危为安。作为临床护理工作