妇产科临床技能：妇产科胎儿生长受限护理课件

一、前言演讲人2025-12-15目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结妇产科临床技能：妇产科胎儿生长受限护理课件前言01前言作为在产科工作了15年的护理人员，我始终记得第一次接触胎儿生长受限（FGR）孕妇时的震撼——那位28岁的初产妇，孕32周宫高仅相当于28周，B超提示胎儿双顶径、腹围均低于同孕周第10百分位。她攥着产检单的手直抖，反复问：“孩子是不是保不住了？”那一刻我意识到，FGR不仅是一个医学术语，更是无数家庭的焦虑与期待。据统计，我国FGR发病率约为6%-10%，是仅次于早产的第二大围产儿死亡原因。这些“小不点儿”出生后不仅面临窒息、低血糖等即刻风险，更可能在儿童期出现认知发育迟缓，成年后代谢综合征风险增加。而护理，正是连接医疗与家庭的关键纽带——从早期识别到全程干预，从母体支持到胎儿监护，每一个护理细节都可能改写结局。今天，我想用临床中真实的故事与经验，和大家聊聊FGR的护理实践。病例介绍02病例介绍去年春天，我负责护理的李女士（化名），是FGR护理的典型案例。她29岁，G1P0，孕28周首次产检时宫高24cm（正常28周宫高约26-30cm），当时未予重视；孕32周复查，宫高仍24cm，B超提示胎儿双顶径7.2cm（正常32周约8.1cm）、腹围23.5cm（正常约27.9cm），估计胎儿体重1200g（正常约1800g），脐动脉S/D比值3.8（正常＜3.0）。追问病史，李女士孕前BMI18.5（偏瘦），孕期食欲差，每日主食仅2两，几乎不吃肉类；无高血压、糖尿病等合并症，但孕早期曾因“感冒”自行服用中成药（具体不详）。入院时她眼眶泛红：“医生说孩子可能长不好，我是不是做错了什么？”她的焦虑溢于言表，而我们的护理，就从这里开始。护理评估03护理评估面对FGR孕妇，护理评估需“多维度、细颗粒”。以李女士为例，我们从三方面展开：健康史评估——追根溯源首先是孕产史：初产妇，无不良孕产史，但孕前体重偏低，孕期营养摄入不足（关键线索！）。其次是妊娠合并症：无高血压、糖尿病，但孕早期有可疑药物暴露史（可能影响胎盘血流）。最后是生活方式：饮食结构单一（碳水化合物为主，优质蛋白缺乏），日均活动量少（久坐办公室），睡眠质量差（因担心胎儿“睡不踏实”）。身体评估——数据说话宫高腹围监测：李女士孕32周宫高24cm（＜第10百分位），腹围82cm（正常约85-95cm），连续4周增长＜0.5cm/周（正常约1cm/周），符合FGR临床线索。A胎心监护：NST（无应激试验）显示基线135次/分，变异6-8次/分，无减速，但宫缩应激试验（CST）出现晚期减速（提示胎盘储备不足）。B超声指标：除了双顶径、腹围，重点关注腹围（反映胎儿肝糖原储备）和脐动脉血流（S/D比值升高提示胎盘血流阻力大）。李女士的腹围＜第5百分位，S/D3.8，提示“早发型FGR，胎盘因素可能”。C心理社会评估——看不见的压力李女士反复询问“孩子会不会傻”“是不是我没吃好”，甚至拒绝家属探视（怕“被责怪”）。丈夫虽陪同，但多次说“医生怎么说就怎么办”，情感支持不足。这提示她存在严重的“自责型焦虑”，且家庭支持系统薄弱。护理诊断04护理诊断基于评估，我们为李女士制定了4项核心护理诊断：营养失调（低于机体需要量）：与孕期蛋白质、热量摄入不足有关（依据：孕前低BMI，每日饮食记录显示蛋白质摄入仅40g/天，低于推荐的75g/天）。焦虑：与担心胎儿健康及预后有关（依据：睡眠障碍、反复询问病情、自责情绪）。有胎儿窘迫的危险：与胎盘血流灌注不足有关（依据：脐动脉S/D升高、CST晚期减速）。知识缺乏（特定的）：缺乏FGR的病因、监测及干预知识（依据：不了解饮食对胎儿发育的影响，未掌握胎动计数方法）。护理目标与措施05护理目标与措施护理目标需“可量化、有时限”，措施则要“个体化、有温度”。我们为李女士设定了2周短期目标和至分娩的长期目标：营养支持：从“吃饱”到“吃好”目标：2周内孕妇体重每周增长0.3-0.5kg，血清前白蛋白（反映近期营养状况）从200mg/L（偏低）升至250mg/L以上。措施：饮食指导：联合营养科制定“三餐两点”方案：早餐增加1个鸡蛋+200ml牛奶，午餐/晚餐主食由精米改为杂粮（增加B族维生素），肉类从“不吃”到“每日100g鱼/瘦肉”，加餐选坚果（每日20g）或酸奶。李女士起初抗拒吃肉，我便带她看胎儿腹围增长的超声对比图：“宝宝的肝需要脂肪和蛋白质储存能量，就像小仓库要囤粮呀！”她慢慢接受了。静脉营养辅助：因李女士食欲改善慢，短期予复方氨基酸12g/日静滴（补充必需氨基酸），维生素C2g/日（促进铁吸收）。心理干预：从“自责”到“协作”目标：1周内焦虑评分（HAMA）从18分（中度焦虑）降至12分以下，能主动参与护理计划制定。措施：认知行为干预：用“胎儿发育时间表”图示解释：“孕28-36周是胎儿体重增长关键期，现在干预还来得及。您之前不知道饮食的重要性，不是‘做错了’，是‘可以做得更好’。”家庭参与：单独与李女士丈夫沟通：“她现在最需要的是‘我和你一起努力’，而不是‘听医生的’。”指导他每天陪妻子散步20分钟，睡前一起听胎心（用胎心仪），逐渐让李女士感受到“不是一个人在战斗”。胎儿监护：从“被动”到“主动”目标：至分娩前无胎儿窘迫发生（胎心监护无晚期减速，胎动≥3次/小时）。措施：体位管理：指导左侧卧位（增加子宫胎盘血流），每日至少12小时（夜间睡眠+午间休息）。李女士起初觉得“左侧睡胳膊麻”，我教她用孕妇枕垫在腰后和两腿间，慢慢适应了。胎动计数：教会她“早中晚各数1小时，3次总和×4≥20次为正常”，并记录在手册上。她第一次数到胎动时眼睛发亮：“原来他动得这么有力！”动态监测：每3天复查宫高腹围，每周B超监测胎儿生长（重点看腹围增长），每2天做NST。李女士孕34周时，腹围增长至25.8cm（接近第10百分位），S/D降至3.2，提示好转。并发症的观察及护理06并发症的观察及护理FGR就像“走钢丝”，稍有不慎可能出现严重并发症。我们重点关注以下3类：胎儿窘迫——“早发现是关键”表现为胎动减少（＜3次/小时）、胎心监护晚期减速或变异减速。李女士孕35周时，胎动从5次/小时降至2次/小时，NST基线平直（变异＜5次/分）。我们立即予左侧卧位、吸氧（8L/分，30分钟），同时通知医生行B超生物物理评分（BPS），结果4分（提示胎儿缺氧），紧急剖宫产娩出一男婴，Apgar评分8-9-10分，转新生儿科观察。新生儿低血糖——“预防比治疗更重要”FGR新生儿肝糖原储备少，出生后2小时内易发生低血糖（＜2.2mmol/L）。李女士宝宝出生后，我们立即监测血糖（1.8mmol/L），予5%葡萄糖1ml/kg/分钟静脉输注，同时早开奶（出生30分钟内母乳喂养），2小时后血糖升至3.0mmol/L。母亲产后出血——“子宫收缩要关注”FGR常伴胎盘功能不良，胎盘易粘连或残留。李女士分娩后，我们每15分钟按压宫底（质硬，宫底脐下1指），观察恶露量（2小时内＜200ml），予缩宫素10U静滴，未发生出血。健康教育07健康教育护理的终点不是分娩，而是母婴的长期健康。我们为李女士制定了“孕期-产后”连续教育计划：孕期：“做自己的监护员”饮食：强调“优质蛋白+复合碳水+必需脂肪酸”的三角原则，举例“一碗杂粮饭+一块手掌大的鱼+一把蔬菜”就是一顿好饭。体位与活动：左侧卧位为主，避免久站（增加下肢静脉回流阻力），每日散步30分钟（促进循环）。自我监测：重点教胎动计数，强调“胎动减少比增多更危险”，出现“12小时＜10次”立即就诊。产后：“小婴儿的特殊照护”喂养：FGR新生儿胃容量小，需“少量多次”喂养（每2-3小时1次），母乳不足时添加早产儿配方奶（能量密度更高）。随访：告知“宝宝前6个月是追赶生长关键期”，需每月体检（测体重、头围），每3个月评估神经发育（用DDST量表）。李女士出院时，我塞给她一个记录册：“把每次吃奶量、大便次数记下来，下次复诊我们一起看。”心理支持：“你已经做得很好”出院前，我握着李女士的手说：“别再怪自己了，从发现问题到积极配合，你是最棒的妈妈。”并留下科室电话：“有任何担心，随时打给我们。”总结08总结回想起李女士出院时，她抱着体重2.1kg（接近同孕周第10百分位）的宝宝说：“多亏你们，我现在敢相信他能健康长大了。”这让我更深