急救医学关键技能：院外急救流程护理课件

202X演讲人2025-12-16一、前言目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结急救医学关键技能：院外急救流程护理课件01PARTONE前言前言作为一名从事急诊护理工作15年的“老急诊人”，我始终记得第一次独立参与院外急救时的场景——那是个暴雨夜，120调度中心传来指令：“某小区门口，一名中年男性倒地，无自主呼吸。”我握着急救箱跑下车时，雨靴踩在积水里发出“噗嗤”声，远处路灯下，围观人群的影子被拉得很长，患者仰面躺在地上，面色青紫，家属哭着喊“医生快救救他”。那一刻我深刻意识到：院外急救不是教科书上的“黄金四分钟”理论，而是真实的、与死神抢夺生命的“生死时速”。院外急救（Out-of-HospitalEmergencyCare）是指患者从发病或受伤到医院前的急救阶段，涵盖现场评估、初步处理、转运监护等关键环节。据《中国心血管健康与疾病报告2022》数据，我国每年心源性猝死（SCD）发病人数约54.4万，其中90%发生在院外；而创伤、中毒、卒中、气道梗阻等急症的院外发生率同样居高不下。在这些场景中，护理人员是最早抵达现场的专业力量之一，我们的判断是否精准、操作是否规范、转运是否高效，直接决定患者的生存质量甚至生死。前言今天，我将结合一例典型院外急救案例，从护理视角拆解院外急救的全流程，希望能与各位同仁共同探讨：如何让每一次院外急救都成为“生命的接力”。02PARTONE病例介绍病例介绍2023年7月15日14:30，我随急救车组接到调度：“某超市停车场，一名52岁男性突发意识丧失，旁观者已拨打120。”14:38抵达现场时，患者仰卧于水泥地面，周围有3名围观者，其中1名保安正在尝试拍打患者双肩呼喊“先生！能听见吗？”患者面色苍白，口唇发绀，胸廓无起伏，颈动脉未触及搏动（触摸位置：喉结旁开2-3cm，持续5-10秒）。家属（患者妻子）情绪激动：“他有高血压，刚才说胸口闷，突然就倒了！”现场环境安全（无漏电、坠物等危险因素），气温35℃，地面干燥。14:39启动急救流程：护士A立即实施胸外按压（位置：胸骨下半段，两乳头连线中点；深度5-6cm，频率100-120次/分），护士B开放气道（仰头提颏法，清除口腔可见异物）、判断呼吸（观察胸廓起伏5-10秒），确认无呼吸后立即给予人工呼吸（潮气量500-600ml，按压-通气比30:2）。病例介绍14:41急救员取来AED（自动体外除颤器），连接电极片后提示“室颤”，立即除颤1次，随后继续CPR（心肺复苏）。14:45患者出现自主呼吸（胸廓轻微起伏），颈动脉可触及微弱搏动，测血压85/50mmHg，心率52次/分（交界性逸搏心律）。14:50转运至最近医院急诊科，途中持续监测生命体征，给予吸氧（4L/min）、建立静脉通路（生理盐水维持），15:10抵达医院时患者意识恢复，主诉“胸口还是疼”，后续确诊为“急性ST段抬高型心肌梗死”，经PCI（经皮冠状动脉介入治疗）后转危为安。这个病例中，从抵达现场到转运入院仅用了32分钟，却浓缩了院外急救的核心挑战：快速判断、精准操作、团队协作。而护理人员在其中承担了“生命守护者”的关键角色——我们不仅是技术的执行者，更是现场秩序的协调者、患者与家属的安抚者。03PARTONE护理评估护理评估院外急救的护理评估需遵循“先安全后患者、先整体后局部”的原则，我习惯用“3步评估法”：现场环境评估（首要步骤）“我曾在一次急救中，因未注意到患者身旁漏电的电线，导致自己被轻微电击。”这让我深刻意识到：评估现场环境安全是一切急救操作的前提。具体包括：是否存在火灾、爆炸、毒气、漏电、坠物等危险因素；是否有交通隐患（如患者倒在马路上）；是否需要请求消防、公安等多部门支援（如塌方、车祸）。本例中，患者倒在超市停车场，地面干燥无积水，无车辆临近，环境安全，可直接开展急救。患者生命体征快速评估（ABC原则）院外急救的核心是“保生命、防恶化”，因此需优先评估气道（Airway）、呼吸（Breathing）、循环（Circulation）：气道：观察口腔是否有异物（如食物、呕吐物）、舌后坠；本例患者口腔无可见异物，但因意识丧失，舌后坠可能阻塞气道，需立即用仰头提颏法开放。呼吸：通过“看、听、感”判断（胸廓是否起伏、是否有呼吸音、面部是否感知气流）；本例患者无胸廓起伏，无呼吸音，判定为“无呼吸或濒死叹息样呼吸”。循环：触摸颈动脉/股动脉搏动（成人首选颈动脉，婴儿选股动脉）；本例患者颈动脉无搏动，结合无呼吸，判定为“心搏骤停”。3214病因与背景信息采集（辅助判断）在实施急救的同时，需快速向目击者或家属获取关键信息：患者既往病史（如高血压、冠心病、糖尿病）、发病诱因（如情绪激动、剧烈运动、进食）、症状进展（如“先胸痛后倒地”）、用药情况（如是否服用过硝酸甘油）。本例中，家属提供的“高血压病史+突发胸闷”为后续判断“心源性猝死”提供了重要线索。总结：护理评估不是“机械检查”，而是“动态观察”——从抵达现场到转运途中，需持续监测患者生命体征变化（如按压时观察面色是否转红、除颤后是否恢复自主心律），为后续护理诊断和措施调整提供依据。04PARTONE护理诊断护理诊断基于评估结果，结合NANDA（北美护理诊断协会）标准，院外急救中的护理诊断需聚焦“威胁生命的紧急问题”与“潜在风险”。本例中，主要护理诊断如下：心输出量减少与心搏骤停、心肌收缩力下降有关依据：患者心搏骤停，颈动脉无搏动，除颤后虽恢复自主心律，但心率52次/分（低于正常60-100次/分），血压85/50mmHg（低于正常90/60mmHg），提示心输出量不足。气体交换受损与呼吸骤停、肺通气/血流比例失调有关依据：患者无自主呼吸，口唇发绀（血氧饱和度下降），人工呼吸后胸廓起伏仍较微弱，提示通气功能障碍。有气道梗阻的危险与意识丧失、舌后坠、呕吐物误吸有关在右侧编辑区输入内容依据：患者意识丧失，咽喉部肌肉松弛，舌体后坠可能阻塞气道；若后续出现呕吐（如CPR按压导致胃胀气），误吸风险极高。依据：心搏骤停超过4分钟即可导致脑损伤；CPR按压深度5-6cm可能造成肋骨骨折（尤其老年患者）；本例环境温度35℃，但患者因循环衰竭可能出现体温调节障碍。特别提醒：院外急救的护理诊断需“抓主要矛盾”——心搏骤停时，“心输出量减少”是首要问题，需优先解决；待循环稳定后，再关注气道、并发症等问题。（四）潜在并发症：脑缺氧、肋骨骨折、低体温与心搏骤停后全身缺血缺氧、CPR按压、环境高温/低温有关05PARTONE护理目标与措施护理目标与措施护理目标需“具体、可衡量、可实现”，措施需“符合指南、操作可行”。结合本例，目标与措施如下：（一）目标1：3分钟内恢复有效循环（自主心律、可触及颈动脉搏动）措施：高质量CPR：按压位置准确（胸骨下半段），深度5-6cm，频率100-120次/分，按压后充分回弹（避免胸廓未完全复位）；按压中断时间＜10秒（除颤、换人时）。早期除颤：AED到达后立即使用（室颤/无脉性室速是除颤指征），本例提示“室颤”，除颤1次后继续CPR2分钟（5个30:2循环），再评估心律。药物辅助：若转运时间较长（＞10分钟），可经静脉/骨通道给予肾上腺素1mg（每3-5分钟重复），本例因转运及时未使用。护理目标与措施（二）目标2：保持气道通畅，血氧饱和度（SpO₂）维持在95%以上措施：开放气道：仰头提颏法（适用于无颈椎损伤者）或托颌法（怀疑颈椎损伤时）；本例无颈椎损伤证据，采用仰头提颏法。人工呼吸：使用球囊-面罩通气（潮气量500-600ml，避免过度通气导致胃胀气），与按压同步（30次按压后2次通气）。吸痰准备：若患者出现呕吐（如CPR后胃内容物反流），立即头偏向一侧，用吸引器清除口腔异物（负压0.02-0.04MPa）。目标3：预防并发症，降低二次损伤风险措施：脑保护：心搏骤停后尽早实施目标温度管理（32-36℃），本例因环境温度高，用湿毛巾敷头部降温；转运途中避免头部剧烈晃动。肋骨骨折预防：按压时手掌根部重叠，手臂伸直，利用上半身重量垂直按压；对老年患者（骨质疏松风险高）可适当调整按压深度（5cm左右）。低体温/高体温处理：本例环境温度35℃，患者因循环差可能出现“外周性低体温”（四肢湿冷），用毛毯覆盖保温；若环境温度低（如冬季），需用加热毯或暖水袋保暖。目标4：家属心理支持，缓解焦虑情绪措施：简明沟通：用“事实+进展”的方式告知家属“我们正在做胸外按压，已经用了除颤仪，患者现在有心跳了”，避免使用“可能不行了”等模糊表述。情感安抚：握住家属颤抖的手，说“您先冷静，我们一定会尽力”；若家属情绪失控，可请保安或志愿者带至安全区域。操作反思：本例中，我们在14:39-14:41完成了从评估到CPR启动的“黄金2分钟”，这得益于平时的急救演练——团队分工明确（一人按压、一人通气、一人操作AED），避免了“手忙脚乱”。06PARTONE并发症的观察及护理并发症的观察及护理院外急救中，并发症可能“不期而至”，护理人员需“眼观六路、耳听八方”，重点观察以下内容：CPR相关并发症：肋骨骨折、气胸、胃胀气观察：按压时若听到“咔嚓”声（肋骨骨折），或患者胸廓一侧隆起、呼吸音减弱（气胸），或腹部膨隆（胃胀气）。护理：肋骨骨折若未刺破胸膜，可继续CPR（调整按压位置避开骨折处）；气胸需立即通知医生，转运后行胸腔穿刺；胃胀气可通过按压上腹部（避开剑突）促进排气，或插入口咽通气管减少气体进入胃内。缺血缺氧性脑损伤：意识障碍、抽搐观察：患者恢复自主循环后，若意识未恢复（GCS评分＜8分）、四肢强直、瞳孔散大（＞5mm）或对光反射迟钝。护理：保持头部抬高15-30，避免脑灌注压降低；若抽搐，用压舌板（或裹纱布的压舌板）防止舌咬伤，勿强行按压肢体（防骨折）。再发心搏骤停：心律再次恶化观察：转运途中持续心电监护，若出现室颤、停搏、无脉性电活动（PEA）。护理：立即停车，重启CPR，必要时再次除颤（AED需随身携带至转运车内）。真实案例：我曾参与转运一名心搏骤停患者，途中因车辆颠簸导致电极片脱落，监护仪显示“直线”，当时我误以为“停搏”，立即停车检查，发现是电极片接触不良——这提醒我们：转运时需固定好监护设备，定期检查导线连接。07PARTONE健康教育健康教育院外急救的成功率不仅取决于医护人员，更依赖“第一目击者”的急救能力。作为护理人员，我们有责任普及以下知识：公众层面：“人人学急救，急救为人人”黄金四分钟：心搏骤停后4分钟内开始CPR，生存率可达50%；超过10分钟，生存率＜1%。需通过社区讲座、学校课程、短视频等方式普及。AED的使用：教会公众“开（开机）、贴（贴电极片）、听（听指令）”三步法；我国AED配置率逐年提升（2023年部分城市每10万人配置50台），但“敢用、会用”仍是关键。患者家属层面：“了解病史，备齐药品”有基础疾病（如冠心病、癫痫）的患者，家属需掌握“发病先兆识别”（如胸痛持续＞15分钟、癫痫前驱期“头晕、幻嗅”）、“急救药品位置”（如硝酸甘油放在上衣口袋）、“120沟通要点”（准确报位置、说症状、讲人数）。护理人员层面：“持续学习，规范操作”定期参加急救技能培训（如ACLS高级心血管生命支持、PALS儿童高级生命支持），掌握最新指南（如2020版AHA指南更新了按压深度、除颤时机）。总结案例经验：每次急救后组织复盘，分析“哪些操作可以更快、哪些判断可以更准”，形成“院外急救护理手册”。我的体会：去年我在社区开展“急救培训进小区”活动，一位阿姨学完CPR后说：“以前看到有人倒了，我只敢打电话，现在我知道该怎么按了！”后来她真的用所学救了自家突发心梗的老伴——这让我坚信：健康教育是“播种生命的希望”。08PARTONE总结总结从暴雨夜的第一次急救，到今天能从容拆解院外急救流程，我最深的感悟是：院外急救护理是“技术+温度”的结合——我们既要精准掌握CPR、A