外科基本技能图谱：小儿外科包扎课件

一、前言演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结外科基本技能图谱：小儿外科包扎课件01前言前言站在儿科病房的走廊里，我总能听见这样的声音——2岁的小宇攥着妈妈的衣角，眼泪吧嗒吧嗒砸在被单上，指着渗液的伤口喊“疼”；4岁的朵朵因为害怕换药，把刚拆封的无菌纱布拍得乱飞；还有家长攥着我的手反复问：“大夫，这绷带松了要不要紧？孩子总抓怎么办？”这些场景像一组特写镜头，让我愈发深刻地意识到：小儿外科包扎绝不是简单的“裹纱布”，它是融合了解剖认知、疼痛管理、心理安抚的系统工程。我从事小儿外科护理12年，从最初跟着带教老师学“怎么绕绷带不压到血管”，到后来独立处理烫伤、术后切口、皮肤挫裂伤等各类包扎需求，逐渐明白：小儿的皮肤薄嫩、血管脆弱，对疼痛的耐受力低，加上认知水平有限，常因恐惧挣扎导致包扎移位；而家长的焦虑情绪又会反向影响患儿配合度。这些特殊性，让小儿包扎比成人更需要“精准+温度”——既要掌握无菌操作、敷料选择、包扎松紧度等技术要点，更要学会用玩具转移注意力、用温和的语气安抚情绪、用通俗的语言向家长解释护理细节。前言今天，我想以一个典型病例为线索，和大家分享小儿外科包扎的全流程思考。这不仅是一份技术指南，更是一次关于“如何在方寸绷带上传递专业与温度”的实践总结。02病例介绍病例介绍记得去年深秋的一个傍晚，急诊送来了2岁的小宇。妈妈哭着说，孩子自己打翻了保温杯，左上肢被80℃的热水烫伤，从手腕到肘部大片红斑，其中手背有两处5cm×3cm的水疱，部分表皮已脱落，创面基底红白相间，渗液明显。12这个病例很典型——既有急性烫伤的创面处理需求，又涉及患儿恐惧、家长焦虑的心理干预，更需要通过规范包扎预防感染、促进愈合。它像一把钥匙，能帮我们打开小儿包扎“技术+人文”的双重视角。3小宇缩在妈妈怀里，浑身发抖，左手一直往身后藏，碰都不让碰。测体温37.8℃，心率135次/分（正常2岁儿童心率90-140次/分），但能看出他在强忍着不哭，小嘴唇咬得发白。妈妈攥着缴费单的手直抖：“护士，他会不会留疤？换药是不是特别疼？我们在家该怎么照顾？”03护理评估护理评估面对小宇这样的患儿，护理评估必须“多维度、细观察”。我习惯从“生理-心理-社会”三个层面展开：生理评估创面情况：左上肢烫伤面积约8%（按中国九分法，小儿双上肢占18%，小宇烫伤约半侧上肢），深度以浅II度为主（水疱、基底红润），部分深II度（基底红白相间）。创面渗液多，尤其是水疱破溃处有淡黄色渗液，周围皮肤轻度红肿，无明显异味——提示需加强引流，避免渗液积聚诱发感染。生命体征：体温37.8℃（低热，可能与创面炎症反应有关），心率135次/分（偏快，与疼痛、恐惧相关），呼吸28次/分（正常范围），血压90/55mmHg（正常）。需动态监测体温变化，警惕感染加重。疼痛评估：采用FLACC量表（适用于2-7岁儿童）评估：面部表情（皱眉，2分）、腿部动作（蜷缩，1分）、活动（身体扭动，1分）、哭闹（间断抽泣，2分）、可安抚性（妈妈安抚后稍缓解，2分），总分8分（0-10分，≥4分为中重度疼痛），提示需重点关注疼痛管理。心理社会评估患儿心理：小宇对医护人员接触非常抗拒，看到镊子、纱布就往妈妈怀里钻，反复说“不碰手手”，属于典型的分离性焦虑+创伤后恐惧，需通过非语言安抚（玩具、卡通贴纸）和渐进式接触建立信任。家长认知：妈妈学历不高，对烫伤后护理知识了解有限，认为“包扎越紧越安全”“渗液是感染了”，存在认知误区；同时因自责（“是我没看好他”）和担忧（“会不会留疤”）导致情绪高度紧张，需重点进行知识宣教和情绪疏导。这一步评估就像给包扎“打地基”——只有明确创面特点、疼痛程度、心理状态，才能制定出“既治病又治心”的护理方案。04护理诊断护理诊断结合评估结果，我们列出了4个核心护理诊断：急性疼痛：与创面刺激、炎症反应有关（依据：FLACC评分8分，患儿哭闹、抗拒接触）。皮肤完整性受损：与热力损伤导致表皮、真皮部分缺失有关（依据：左上肢烫伤创面，部分表皮脱落）。焦虑（患儿及家长）：与疼痛体验、对预后的不确定性有关（依据：患儿恐惧抗拒，家长反复询问预后）。知识缺乏（家长）：缺乏烫伤后创面包扎、日常护理的相关知识（依据：家长认为“包扎越紧越好”“渗液=感染”）。0302050104护理诊断这些诊断环环相扣——疼痛和皮肤受损是生理问题，焦虑和知识缺乏是心理社会问题，而包扎技术既是解决生理问题的手段，也是缓解心理问题的关键（比如规范包扎能减少疼痛，解释包扎原理能缓解家长焦虑）。05护理目标与措施护理目标与措施针对诊断，我们制定了“72小时内疼痛评分≤4分”“创面无感染迹象，渗液减少”“患儿配合换药率≥80%”“家长掌握正确包扎护理方法”的具体目标，并通过“技术+人文”双轨措施推进。缓解急性疼痛：技术+安抚并重技术措施：清创时采用“温盐水冲洗+无菌棉签轻拭”替代暴力擦拭，减少机械刺激；选择水胶体敷料（如3MTegaderm）覆盖水疱，其柔软贴肤的特性可减少摩擦痛；深II度创面使用银离子敷料（含抗菌成分），既能控制感染，又能保持创面湿润（湿润环境可降低神经末梢敏感性）；包扎时遵循“从远心端向近心端”的顺序（避免影响静脉回流），绷带松紧以“能插入1指”为度——太松易移位，太紧会压迫血管（小宇手背有肿胀，需特别注意指端血运，每2小时观察一次指甲颜色、温度）。安抚措施：缓解急性疼痛：技术+安抚并重STEP1STEP2STEP3换药前10分钟给小宇玩他最爱的小汽车玩具，用“我们给小手‘穿新衣服’，小汽车在旁边加油哦”转移注意力；允许妈妈全程陪同，让小宇握着妈妈的手，同时用温柔的语气数数：“我们数到10，小手就穿好衣服啦，1…2…3…”；换药后奖励一颗小软糖（无糖尿病禁忌），强化“换药=安全+奖励”的正向关联。促进皮肤完整性恢复：动态观察+规范操作每4小时观察敷料渗液情况，若渗液超过敷料面积1/3（小宇首次包扎后2小时渗液已浸透外层纱布），立即更换；换药时严格无菌操作：操作者戴无菌手套，用碘伏（刺激性小）由内向外消毒创面边缘5cm，避免消毒液流入创面（会加重疼痛）；针对深II度创面，联合使用生长因子凝胶（如重组人表皮生长因子），促进上皮细胞增殖，涂药后覆盖一层薄纱（避免药物被敷料吸收），再外层包扎。缓解焦虑：建立信任+信息透明对患儿：通过3天的接触，我们发现小宇喜欢看《小熊宝宝》绘本，于是每次换药前给他讲“小熊手受伤了，护士阿姨帮它包得暖暖的”，逐渐让他把“护士”和“安全”联系起来；对家长：每天换药后用手机拍一张创面的对比图（经家长同意），告诉妈妈“今天渗液比昨天少了1/3，红肿也消退了”，用客观数据缓解“会不会恶化”的担忧；同时解释“包扎不是越紧越好——太紧会勒红皮肤，松了我们可以加一层纱布固定”，纠正认知误区。知识传递：通俗讲解+实操示范考虑到妈妈文化水平，我们用“三步骤”教学：看：播放科室自制的“家庭换药”短视频，演示如何观察敷料渗液、如何用生理盐水清洁边缘皮肤；讲：用“手指测试法”教她判断包扎松紧——“用食指轻轻压绷带，能塞进一根手指就是刚好，塞不进就是太紧，能塞两根就是太松”；练：提供模拟手臂模型，让妈妈自己练习包扎，我们在旁边纠正“从手腕开始绕，每圈重叠1/2”“肘窝处要打‘8’字，避免褶皱压皮肤”等细节。这些措施像一张细密的网，技术解决生理问题，人文解决心理问题，最终指向“创面愈合+患儿家长双安心”的目标。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理小儿皮肤薄、免疫力低，包扎不当易引发三大并发症，必须“早观察、快处理”。创面感染观察要点：体温持续＞38.5℃，创面渗液变浑浊、有臭味，周围皮肤红肿范围扩大（超过创面边缘2cm），患儿哭闹加剧（疼痛加重）。护理措施：立即留取渗液做细菌培养，根据药敏结果调整抗菌敷料（如改用含莫匹罗星的软膏）；加强换药频率（从每日1次改为每日2次）；通知医生评估是否需要口服抗生素。压疮（机械性损伤）观察要点：绷带边缘皮肤出现压痕、发红（30分钟不消退），或患儿频繁抓挠同一部位（提示局部不适）。护理措施：调整包扎松紧度，在骨隆突处（如肘后、腕关节）先垫一层棉垫再绕绷带；改用弹性绷带（如Coban自粘绷带），其可随肢体活动伸缩，减少压力。敷料脱落观察要点：外层纱布移位，内层敷料部分暴露，或患儿活动后绷带松散（如小宇爱动，肘窝处绷带易卷边）。护理措施：对好动患儿，在关节处采用“交叉包扎法”（如肘窝打“8”字）；使用低敏胶布固定绷带末端（避免过敏）；告知家长“孩子玩玩具时尽量用右手，左手少大幅度摆动”。小宇住院期间，我们曾遇到一次敷料轻微移位——第二天早晨查房时，发现他左手腕处绷带松了，创面边缘有少量渗液沾到衣服上。分析原因是他夜里翻身时手臂蹭到了床栏。我们没有责备家长，而是一起总结经验：“下次睡前可以给小宇戴个薄棉手套，减少摩擦”，并现场示范如何用“螺旋反折法”加强腕部固定。这种“发现问题-解决问题-共同改进”的模式，比单纯强调“注意事项”更能提升家长的护理信心。07健康教育健康教育出院前一天，小宇的创面已经结痂，渗液完全消失，FLACC评分0分（自己举着左手玩积木）。妈妈拉着我的手说：“护士，我现在不怕回家护理了，我把你们教的步骤都记在手机备忘录里了。”这让我意识到：健康教育不是“填鸭式”灌输，而是“把复杂知识变成家长能操作的‘傻瓜指南’”。我们重点强调了三点：日常护理“三不”不沾水：结痂前创面不能碰水（可用湿毛巾擦其他部位），洗澡时用保鲜膜包裹包扎处（边缘用胶布密封）；不暴晒：外出时穿长袖衣服，避免紫外线刺激（深II度创面易色素沉着）。不抓挠：给孩子戴棉质手套（避免化纤刺激），告诉他们“小手在长新皮肤，抓挠会留小疤痕哦”；异常情况“三观察”STEP1STEP2STEP3看颜色：如果结痂周围发红、渗液变黄，及时来院；摸温度：用手背贴孩子胳膊，若局部比其他部位烫（提示感染），立即就诊；问感受：孩子说“手手又疼了”或“痒痒得睡不着”，可能是感染或过敏，别自行涂药膏，先来医院。复诊“三时间”结痂期（出院后3天）：来院查看痂皮是否干燥，有无下积脓；脱痂期（出院后10天）：评估新生皮肤弹性，指导使用硅酮凝胶（预防疤痕）；3个月后：复查疤痕增生情况，决定是否需要压力治疗（如戴弹力套）。临走时，小宇塞给我一颗草莓味软糖——是他藏在口袋里的“换药奖励”。这颗糖比任何“护理满意度”评分都珍贵，它让我确信：当技术有了温度，护理就不再是机械操作，而是一场双向治愈。08总结总结从第一次给患儿包扎时手忙脚乱，到现在能根据年龄、创面类型快速选择敷料和包扎方式；从面对家长焦虑时手足无措，到学会用“对比图+通俗语言”缓解担忧——12年的小儿外科护理生涯，让我对“包扎”有了全新认知：它是覆盖创面的“保护盾”，是传递信任的“情感桥”，更是体现儿科护理专业性的“微缩战场”。小儿不会掩饰疼痛，家长不懂隐藏焦虑，这要求我们的技术必须“精准到毫米”（比如绷带重叠1/2的细节），沟通必