妇产科临床技能：新生儿视力筛查护理课件

一、前言演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结妇产科临床技能：新生儿视力筛查护理课件01前言前言作为一名在妇产科临床工作十余年的护理人员，我始终记得第一次参与新生儿视力筛查时的场景：暖箱里的小婴儿闭着眼睛，睫毛像蝴蝶翅膀般轻颤，家长攥着我的白大褂袖口，声音发颤地问：“护士，我家孩子眼睛能看见吗？”那一刻，我忽然意识到，新生儿视力筛查不仅是一项技术操作，更是连接新生命与世界的第一缕“视觉纽带”。新生儿期是视觉系统发育的关键窗口期——从出生时仅能感知光感，到3个月时能追踪移动物体，这1000多个小时的发育黄金期，任何细微的异常都可能影响孩子一生的视觉功能。据世界卫生组织统计，全球约1200万儿童存在视力障碍，其中30%可通过早期筛查和干预避免。而在我国，随着早产儿存活率提高、新生儿重症监护技术普及，视网膜病变（ROP）、先天性白内障等新生儿眼病的检出率逐年上升。此时，护理人员作为筛查流程的“前哨”和“桥梁”，不仅要熟练掌握筛查技术，更要以专业和温度，为家长和患儿撑起“早发现、早干预”的保护伞。02病例介绍病例介绍去年冬天，我参与了一例典型的新生儿视力筛查全程护理。患儿小宇（化名），男，34周早产，出生体重1850g，因“呼吸窘迫综合征”入住新生儿科，曾接受持续气道正压通气（CPAP）治疗7天，氧浓度最高40%。出生后42天，按照《新生儿眼病筛查技术规范》要求，需进行首次眼底筛查。记得筛查当天，小宇的妈妈抱着包裹严实的襁褓，额角还挂着汗珠——她提前1小时就到了筛查室，反复确认“要不要喂奶”“孩子哭了怎么办”。小宇当时刚满6周，皮肤还泛着早产儿特有的薄透，眼睛大部分时间闭着，偶尔睁开时黑眼珠滴溜溜转，但对强光刺激会迅速闭眼。筛查前，我用温毛巾为他清洁眼部，触到他凉凉的小脸蛋时，妈妈突然轻声说：“护士，他出生时我都没敢抱，现在就怕他眼睛有问题……”病例介绍检查过程中，医生通过广角眼底镜发现，小宇视网膜血管仅发育至颞侧2区，可见轻度迂曲扩张，未达到ROP阈值病变标准。但考虑到他有早产和吸氧史，需每2周复查一次。筛查结束后，小宇因散瞳药刺激哭闹不止，妈妈急得直掉眼泪，而这一幕，正是我们护理工作需要重点关注的“人文触点”。03护理评估护理评估基于小宇的病例，我们可以总结出新生儿视力筛查护理评估的核心维度——这不仅是对患儿生理状态的评估，更是对家庭认知、环境适配性的综合判断。患儿生理评估高危因素采集：这是筛查前最关键的“风险地图”。需详细询问孕期史（如母亲妊娠高血压、糖尿病）、分娩史（早产、难产、窒息）、新生儿病史（吸氧时间/浓度、机械通气、感染史）。小宇的早产和吸氧史，正是触发眼底筛查的“高危信号”。眼部基础状态：观察眼睑有无红肿、分泌物，结膜是否充血，瞳孔是否等大等圆（正常新生儿瞳孔直径2-4mm），对光反射是否存在（足月新生儿对强光有闭眼反射，早产儿可能较弱）。小宇筛查前结膜无充血，但因哭闹导致眼睑轻度水肿，我们通过轻拍安抚5分钟后缓解。全身状态评估：需确保患儿处于“最佳筛查状态”——避免饥饿（筛查前30分钟喂至半饱，防止筛查中因饥饿哭闹）、无剧烈呕吐或呛咳（预防误吸）、体温正常（36.5-37.5℃）。小宇筛查前体温36.8℃，刚喂过5ml母乳，状态平稳。123家庭认知评估家长对筛查的认知程度直接影响配合度。我们通过提问发现，小宇妈妈存在典型的“早产儿焦虑”：“筛查会不会弄伤他眼睛？”“散瞳药有没有副作用？”“查出来有问题是不是治不好？”这些疑问提示我们，护理评估不仅要“查孩子”，更要“懂家长”。环境与设备评估筛查室需保持恒温（24-26℃）、低噪音（≤40分贝），避免强光直射（使用可调式检查灯）。设备方面，需检查眼底镜镜头是否清洁、散瞳药（如0.5%托吡卡胺）是否在有效期内、吸引球（用于固定患儿头部）是否消毒。小宇筛查时，我们发现检查灯亮度偏高，及时调整至“温和模式”，减少对患儿的刺激。04护理诊断护理诊断基于评估结果，结合小宇案例，新生儿视力筛查的护理诊断可归纳为以下3类：（一）有视觉功能受损的危险与早产、吸氧导致的视网膜病变风险相关依据：患儿为34周早产儿，有CPAP吸氧史（氧浓度40%，持续7天），属于ROP高危人群（《早产儿视网膜病变筛查指南》定义：出生体重＜2000g或孕周＜32周的早产儿需筛查）。（二）家长知识缺乏（特定的）与缺乏新生儿视力发育及筛查相关知识有关依据：家长反复询问“筛查安全性”“结果解读”，对ROP的认知仅停留在“听说很严重”层面，缺乏具体干预知识。急性疼痛（眼部不适）与散瞳药刺激、检查操作相关依据：筛查后患儿因散瞳药（托吡卡胺）导致暂时畏光、眼干，出现哭闹、揉眼动作（NIPS疼痛评分3分，属于轻度疼痛）。05护理目标与措施护理目标与措施针对上述诊断，我们制定了“筛查前-筛查中-筛查后”全流程护理目标与措施，力求“技术精准”与“人文关怀”并重。目标1：降低患儿视觉功能受损风险短期目标（筛查当天）：确保筛查操作规范，及时发现视网膜异常；长期目标（出院后）：指导家长按时随访，配合后续干预。措施：筛查前风险预警：核对患儿高危因素清单（早产、吸氧、感染），与医生共同确认筛查时机（小宇为出生后42天，符合“矫正胎龄32-34周开始首次筛查”的指南要求）。筛查中精准配合：协助医生固定患儿头部（用无菌吸引球轻压双侧颞部，避免压迫眼球），调整检查灯角度（从侧方45照射，减少直射），实时观察患儿心率（小宇筛查时心率从130次/分升至145次/分，属正常应激反应）、呼吸（无暂停）。筛查后随访管理：建立“筛查-记录-随访”电子档案，小宇的报告中明确标注“2区视网膜血管未完全发育，2周后复查”，并通过短信提醒家长预约时间。目标2：提升家长知识掌握度短期目标（筛查前30分钟）：家长能复述筛查目的、流程及配合要点；长期目标（出院前）：家长能识别新生儿视力异常的早期表现（如对光无反应、眼球震颤）。措施：可视化教育：使用图片向小宇妈妈解释“视网膜发育过程”（正常足月儿视网膜血管36周发育至锯齿缘，早产儿可能延迟）、“ROP的分期”（1期为分界线，2期为嵴，3期为增殖），并说明“小宇目前处于1期，大部分可自愈”。情景模拟沟通：演示筛查过程（“医生会用一个像小镜子的仪器看眼睛，护士会扶住宝宝的头，全程5分钟左右”），解答“散瞳药副作用”（“可能会脸红、暂时怕光，4-6小时后恢复”）。小宇妈妈听完后说：“原来不是拿针戳眼睛，我之前想错了。”目标2：提升家长知识掌握度发放手册与二维码：提供《新生儿视力呵护手册》（含“逗引宝宝追视红球”“避免强光直射”等日常护理要点），并推荐关注“国家儿童医学中心”公众号，获取权威科普。目标3：缓解患儿眼部不适目标：筛查后30分钟内，患儿哭闹次数减少，NIPS疼痛评分≤2分。措施：筛查前预干预：筛查前10分钟，用温毛巾轻敷眼部（38℃），缓解眼周肌肉紧张；播放白噪音（40分贝），模拟子宫环境安抚情绪。筛查中镇痛支持：检查时轻握患儿手部，给予触觉安抚；若哭闹剧烈（NIPS评分＞4分），暂停操作30秒，用安抚奶嘴缓解（小宇筛查时仅哭闹2次，通过轻拍背部缓解）。筛查后护理：滴人工泪液（0.1%玻璃酸钠）1滴，缓解散瞳后的眼干；用遮光帽遮挡光线（避免阳光直射）；指导家长“回家后2小时内不要开强光，用小夜灯即可”。小宇回家2小时后，妈妈反馈“孩子已经安静入睡，眼睛没再揉”。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理新生儿视力筛查虽属微创操作，但仍可能出现以下并发症，需护理人员“眼尖、手快、心细”。眼部刺激反应表现：散瞳后结膜充血、流泪，严重时角膜上皮损伤（裂隙灯下可见点状着色）。护理：筛查后立即滴人工泪液，避免患儿揉眼（可戴棉质小手套）；若角膜损伤，遵医嘱使用抗生素眼膏（如红霉素），并告知家长“24小时内复查”。全身性应激反应表现：筛查中因哭闹导致心率增快（＞160次/分）、呼吸急促（＞60次/分），甚至呕吐。护理：操作前确保患儿半饱状态（避免过饱）；筛查中持续监测经皮血氧饱和度（小宇筛查时SpO₂维持在95%以上）；若出现呕吐，立即将患儿侧头，用吸痰管清理口腔，防止误吸。家长焦虑升级表现：筛查结果异常时，家长出现“否认-愤怒-抑郁”等应激情绪（如小宇若被诊断为ROP3期，妈妈可能会说“不可能，肯定查错了”）。护理：采用“共情-信息-支持”三步法——先共情（“我能理解您现在特别担心”），再提供专业信息（“ROP3期有80%的患儿通过激光治疗可控制”），最后链接支持（“我们有ROP专病门诊，明天就能帮您预约”）。07健康教育健康教育健康教育是护理工作的“延伸线”，需贯穿筛查全程，重点覆盖以下内容：新生儿视力发育常识向家长讲解：“宝宝出生时只能看20-30cm（妈妈喂奶时的距离），1个月能追视缓慢移动的红球，3个月能区分人脸。如果宝宝对光没反应、眼神发直，一定要及时就诊。”居家观察要点教会家长“三看”：一看瞳孔（双侧等大，对光有收缩），二看追视（用红球在眼前20cm水平移动，宝宝能否转头跟随），三看异常（是否有斜视、震颤、白瞳症）。小宇妈妈现在学会了“每天喂奶时用手机电筒照照他眼睛，看会不会闭眼”。高危儿随访重要性强调“早产儿即使筛查正常，也需在6个月、1岁时复查”（因部分迟发性ROP可能在矫正胎龄40周后出现）；告知“漏查一次可能错过最佳干预期，ROP4期后手术效果会大打折扣”。08总结总结回想起小宇最近一次复查：1岁的他摇摇晃晃学走路，看到我举着红球，立刻咧着嘴追过来——眼底筛查显示，他的视网膜血管已完全发育至周边，ROP风险彻底解除。小宇妈妈拉着我的手说：“多亏你们当时反复提醒复查，现在他眼睛亮得像星星。”这正是新生儿视力筛查护理的意义——