（2025版）老年皮肤瘙痒症诊疗与康复专家共识解读课件

老年皮肤瘙痒症诊疗与康复专家共识解读（2025版）守护银龄健康，科学应对瘙痒目录第一章第二章第三章疾病概述诊断要点治疗策略目录第四章第五章第六章康复管理预防与保健共识要点总结疾病概述1.定义与基本特征老年皮肤瘙痒症特指年龄≥60岁、持续超过6周的全身或局部皮肤瘙痒，且无原发皮损的老年综合征，属于神经感觉异常性皮肤病。临床定义表现为昼轻夜重的阵发性瘙痒，好发于小腿、后背等皮脂腺稀少部位，常伴抓痕、血痂及苔藓样变等继发损害。典型症状与皮肤屏障功能障碍密切相关，表现为角质层含水量降低、皮脂膜缺失及神经末梢敏感性异常，但无特异性组织学改变。病理特征年龄与患病率显著正相关:60岁以上人群患病率达31%，80岁、90岁组分别飙升至53%和58.5%，每增长10岁患病风险近乎翻倍。季节性高发特征:秋冬季发病率较其他季节显著提升（据临床统计高发期就诊量占全年63%），与北方干燥地区形成地域性发病热点。多因素致病机制:皮脂腺分泌减少50%以上、经皮水分流失增加30%等生理退化是基础诱因，38%糖尿病患者和60%尿毒症透析患者合并瘙痒症，体现慢性病协同效应。防治有效性验证:含尿素润肤剂缓解率61%，窄谱UVB治疗有效率68%，加巴喷丁药物干预有效率79%，证明综合治疗方案可覆盖多数病例。流行病学特点生理性退化皮脂腺萎缩导致皮脂分泌减少（每10年下降约23%），汗腺功能减退使皮肤pH值升高，共同破坏屏障功能。神经机制C类无髓神经纤维功能异常，导致瘙痒信号传导增强，与中枢敏化现象相关。尿毒症瘙痒与甲状旁腺激素升高相关，糖尿病瘙痒则与糖基化终产物沉积及神经病变有关。系统性疾病关联病因与发病机制诊断要点2.诊断依据需全面记录瘙痒起始时间（≥60岁）、发作特点（夜间加重/全身性）、持续时间（＞6周或反复发作），并排查糖尿病、肝肾疾病等基础病史。特别注意询问洗澡频率、水温及润肤剂使用情况等生活习惯。病史采集重点观察小腿、后背等皮脂腺稀少区域的皮肤干燥程度，检查是否存在抓痕、血痂、苔藓样变等继发皮损。需使用皮肤镜评估表皮含水量及屏障功能完整性。体格检查要点三主要条件必须满足老年期发病（≥60岁）的慢性瘙痒（泛发性或多部位，持续＞6周或1年内反复发作），且伴有皮肤干燥症、抓痕或湿疹样皮损等特征性改变。要点一要点二排除条件需通过实验室检查排除尿毒症瘙痒（血肌酐异常）、胆汁淤积性瘙痒（胆红素升高）、皮肤T细胞淋巴瘤（皮肤活检阴性）等特异性瘙痒性疾病。分型标准根据皮损特征分为表皮性（单纯干燥）、神经病理性（苔藓样变）、炎症性（湿疹样）和混合型；根据血常规分为嗜酸性粒细胞升高型（＞4%）与非升高型。要点三诊断标准系统性瘙痒需与慢性肾病（血肌酐＞133μmol/L）、肝胆疾病（总胆红素＞17.1μmol/L）、甲状腺功能异常（TSH异常）等引起的瘙痒鉴别，此类瘙痒多伴随原发病的实验室指标异常。皮肤病源性瘙痒与特应性皮炎（家族过敏史+IgE升高）、疥疮（指缝隧道疹+显微镜检出螨虫）、大疱性类天疱疮（紧张性水疱+BP180抗体阳性）等相鉴别，需结合病理活检及免疫荧光检查。鉴别诊断治疗策略3.局部治疗保湿护理：老年皮肤瘙痒症患者需加强保湿护理，选择含尿素、甘油等成分的润肤乳，如尿素维E乳膏、凡士林修护润肤露等。洗澡水温不宜过高，避免使用碱性肥皂，沐浴后及时涂抹保湿产品以修复皮肤屏障功能。外用药物：局部瘙痒可遵医嘱使用糖皮质激素软膏如丁酸氢化可的松乳膏、糠酸莫米松乳膏，或非激素类药如他克莫司软膏。合并感染时可联用莫匹罗星软膏，连续使用不超过2周以避免皮肤萎缩等副作用。炉甘石洗剂：适用于无渗出的急性瘙痒性皮肤病，通过收敛作用缓解瘙痒。使用前摇匀后涂抹于患处，皮肤破损或渗出时禁用，每日可重复使用直至症状缓解。01顽固性瘙痒可口服氯雷他定片、西替利嗪片等抗组胺药，夜间瘙痒显著者加用镇静类抗组胺药如酮替芬片。用药期间需监测嗜睡、口干等不良反应，肝肾功能不全者需调整剂量。抗组胺药物02窄谱中波紫外线疗法适用于广泛性瘙痒，每周2-3次，累计10-15次为一疗程。光疗能抑制皮肤炎症反应，但需注意防晒及眼部保护，禁忌用于光敏性疾病或皮肤肿瘤患者。光疗03糖尿病或肝胆疾病继发的瘙痒需配合降糖药如二甲双胍缓释片、熊去氧胆酸胶囊等对因治疗。合并焦虑抑郁时可短期使用多塞平片，需监测药物不良反应。合并症治疗04避免抗组胺药与镇静类药物合用，糖皮质激素长期使用需定期评估皮肤状态。老年患者用药需考虑肝肾功能及药物相互作用，建议从低剂量起始。药物联用注意事项系统治疗中医治疗血虚风燥型可用当归饮子加减，湿热蕴结型选龙胆泻肝汤。中药调理需辨证施治，忌食辛辣发物，保持情绪舒畅以辅助治疗效果。中药内服可配合中药浴如苦参、地肤子、白鲜皮各30克煎水湿敷，或艾灸足三里、关元等穴位改善气血循环。外洗方需避免用于皮肤破损处，使用后加强保湿。外治疗法针灸取穴以曲池、血海、三阴交为主，通过调节气血运行缓解瘙痒症状。治疗需由专业医师操作，避免空腹或过度疲劳状态下进行针灸。针灸疗法康复管理4.温和清洁洗澡水温控制在32-40℃，时间不超过10分钟，避免使用碱性肥皂，选择氨基酸类或无皂基清洁产品，减少对皮肤屏障的破坏。洗后用毛巾轻拍而非擦拭，3分钟内涂抹保湿霜锁水。强化保湿每日至少2次使用含凡士林、尿素或神经酰胺的医用保湿霜，重点涂抹四肢等干燥部位。沐浴后趁皮肤微湿时立即厚涂，按摩至吸收，修复受损皮脂膜。衣物选择穿着宽松纯棉或亚麻材质内衣，避免羊毛、化纤直接接触皮肤。定期更换清洗床品，使用中性洗涤剂并充分漂洗，减少机械摩擦和化学刺激。皮肤护理补充脂溶性维生素每周食用1-2次动物肝脏（每次50克）及深色蔬菜，补充维生素A/E；坚果每日15-20克提供必需脂肪酸，咀嚼困难者可研磨入粥。抗炎饮食每周2-3次深海鱼（三文鱼、沙丁鱼等），每次100-150克清蒸食用，其ω-3脂肪酸可减轻皮肤炎症；乳糖耐受者每日饮用200ml无糖酸奶调节肠道微生态。滋阴润燥食材黑芝麻、银耳、百合等可炖汤食用；石斛或天冬泡水代茶饮；当归生地黄芪排骨汤（当归10g+生地15g+黄芪15g）每周1-2次养血润燥。禁忌事项避免辛辣刺激食物及酒精；记录饮食日记排查过敏原；高尿酸者控制海鲜摄入，糖尿病患者禁用蜂蜜。01020304饮食建议认知行为疗法通过专业指导纠正"越抓越止痒"的错误认知，建立"保湿替代搔抓"的行为模式，减少皮肤继发损伤。压力管理教授深呼吸、冥想等放松技巧，缓解因瘙痒导致的焦虑情绪，改善睡眠质量，打破"瘙痒-应激"恶性循环。社交支持鼓励参加皮肤健康讲座或患者互助小组，分享护理经验，减轻因病耻感导致的社会孤立。心理干预预防与保健5.科学清洁方式控制洗澡水温不超过40℃，时间限制在5-10分钟，避免使用碱性肥皂，选择温和的氨基酸类沐浴产品。洗后3分钟内用毛巾轻拍干并立即涂抹含神经酰胺、尿素的保湿霜，以锁住水分。环境湿度调控冬季室内温度维持在24℃左右，配合加湿器使湿度保持在40%-60%，避免暖气直吹。可在房间放置水盆增加湿度，减少干燥空气对皮肤的刺激。衣物材质选择贴身衣物及床品需选用100%纯棉材质，避免羊毛、化纤等易致敏面料。衣物应宽松剪裁减少摩擦，并定期高温清洗以去除皮屑和尘螨。预防措施急性瘙痒发作立即冷敷患处（用4-6层纱布浸冷水湿敷），避免抓挠。可临时涂抹含1%氢化可的松的弱效激素药膏，但连续使用不超过7天。合并渗液时需外用复方多粘菌素B软膏预防感染。夜间加重处理睡前口服第二代抗组胺药如氯雷他定10mg，配合燕麦胶原浴（40℃温水加入200g胶态燕麦粉浸泡15分钟）。床品改用防螨材质，保持睡眠环境凉爽。皮肤破损护理已抓破部位先用生理盐水清洁，再涂抹莫匹罗星软膏。覆盖透气水胶体敷料隔离摩擦，每日更换直至结痂。避免使用含酒精的消毒剂刺激创面。合并系统性疾病糖尿病老人需监测空腹血糖控制在7mmol/L以下；肾功能不全者需评估血肌酐水平；肝胆疾病患者应检查总胆红素和胆汁酸指标，针对原发病进行治疗。特殊情况处理长期管理策略日常使用含5%尿素的乳霜（如优色林），冬季升级为含10%尿素+凡士林的膏剂。严重干燥部位可夜间封包处理（厚涂保湿霜后包裹保鲜膜1小时）。阶梯式保湿方案激素类药膏采用"1-2周使用+1周间歇"模式，与非激素药膏（如他克莫司软膏）交替使用。光疗患者每周接受2-3次窄谱UVB照射，需持续监测皮肤反应。药物轮换机制每日补充深海鱼油（含EPA/DHA1000mg）和维生素E400IU。饮食增加三文鱼、核桃等ω-3脂肪酸食物，限制辣椒、酒精等刺激性摄入。建立饮食日记追踪过敏原。营养支持计划共识要点总结6.年龄与病程界定明确诊断需满足60岁以上发病且病程超过6周或反复发作，强调老年特异性与慢性化特征。重点观察非皱褶部位的干燥症、抓痕、苔藓样变等皮损，需与湿疹、荨麻疹等原发性皮损鉴别。基础检查包括肝肾功能、甲状腺功能及嗜酸性粒细胞计数，疑似肿瘤时需皮肤活检或肿瘤标志物检测。必须排除尿毒症、胆汁淤积、皮肤T细胞淋巴瘤等继发性瘙痒，确保病因的年龄相关性。根据皮损特点分为表皮性、神经病理性、炎症性和混合性四型，结合嗜酸性粒细胞水平进一步亚型分类。皮肤特征评估排除性诊断分型标准实验室筛查核心诊断原则优先控制瘙痒程度，采用NRS量表动态评估，目标是将瘙痒强度降至轻度（NRS≤3分）。缓解症状修复屏障阻断恶性循环多模式干预针对表皮性瘙痒，使用含尿素、神经酰胺的润肤剂修复皮肤微裂缝，减少水分流失。对神经病理性瘙痒联合加巴喷丁类药物，抑制搔抓-瘙痒环路，防止皮损加重。