老年性吞咽障碍康复中国专家共识（2026版）

老年性吞咽障碍康复中国专家共识（2026版）CONTENTS目录01

概述02

病因与机制03

临床表现04

评估与诊断05

康复治疗方法CONTENTS目录06

康复护理07

康复效果评价08

质量控制与管理09

未来研究方向概述01定义医学定义指因衰老致吞咽肌肉功能退化，食物从口腔至胃过程受阻，我国65岁以上老人患病率约15%-30%，易引发呛咳、营养不良。临床特征界定表现为吞咽时胸骨后梗阻感，2023年某三甲医院数据显示，老年患者中72%伴饮水呛咳，需吞咽造影确诊。共识诊断标准需满足吞咽困难持续≥2周，伴至少1项客观检查异常，如洼田饮水试验≥3级，由多学科团队评估确诊。流行病学

患病率现状我国60岁以上老年人群吞咽障碍患病率约15%-30%，某三甲医院调查显示80岁以上住院老人发生率高达45%。

高危人群分布脑卒中后遗症患者吞咽障碍发生率超50%，帕金森病老年患者中约30%-40%存在吞咽功能异常。

地域差异特征北方地区冬季因呼吸道感染诱发吞咽障碍比例较南方高12%，南方潮湿地区老年人群误吸性肺炎发生率略高。病因与机制02生理因素

口腔肌肉功能衰退研究显示，65岁以上老年人中约40%存在咬肌力量下降，导致咀嚼效率降低，如进食米饭时需多次咀嚼仍难以形成食团。

吞咽反射延迟临床数据表明，70岁以上老年人群吞咽反射潜伏期较青年人群延长1.5倍，易引发误吸，尤其在饮用稀液体时风险显著增加。

食管蠕动减弱某三甲医院调研显示，80岁以上老年人食管体部有效蠕动波比例降至55%，常出现食物滞留，增加吞咽困难发生率。疾病因素

神经系统疾病脑卒中患者中约51%-73%并发吞咽障碍，如左侧半球梗死可导致口腔期吞咽启动延迟，进食时易发生误吸。

头颈部肿瘤鼻咽癌放疗后约40%患者出现吞咽肌群纤维化，表现为进食固体食物时哽咽感，需依赖鼻饲管进食。

消化系统疾病胃食管反流病患者因胃酸刺激食管，约30%出现吞咽时胸骨后疼痛，尤其进食酸性食物时症状加重。医源性因素

药物不良反应部分老年患者长期服用抗精神病药（如氯丙嗪），可能引发锥体外系反应，导致吞咽肌肉协调障碍，增加误吸风险。

手术并发症喉部肿瘤术后患者，如接受喉部分切除术，可能因喉返神经损伤出现声带麻痹，影响吞咽时气道关闭，引发吞咽困难。

长期鼻饲影响长期鼻饲患者（如脑卒中后昏迷超过2周者），因吞咽肌群废用性萎缩，拔管后常出现吞咽启动延迟，需重新训练吞咽功能。临床表现03症状表现

进食时呛咳频繁老年患者进食米粥、汤类等流质食物时，常出现突发呛咳，严重者伴面色发紫，需立即停止进食并拍背缓解。

吞咽后咽部异物感患者自述进食后“喉咙卡东西”，如食用馒头、肉块后症状明显，需频繁清嗓，检查可见梨状窝食物残留。

进食时间显著延长75岁张奶奶吃一碗米饭需40分钟以上，每口饭咀嚼30次仍难下咽，常因疲劳中途放弃进食。体征表现

口腔残留食物老年患者进食后，口腔内常残留饭团或汤汁，需用手指辅助清理，如某社区85岁张奶奶每餐饭后需家属帮助清除口腔残留物。

吞咽后呛咳进食稀液体时易引发呛咳，某康复中心数据显示，68%老年性吞咽障碍患者饮水后出现剧烈咳嗽，需立即停止进食并拍背。

声音嘶哑或湿性发声吞咽后说话声音变哑，如76岁李爷爷进食糊状食物后，出现"含痰音"，喉镜检查发现喉部有食物残留。评估与诊断04临床评估方法

病史采集与症状评估详细询问患者吞咽困难发生时间、频率及伴随症状，如某老年患者进食时频繁呛咳，伴声音嘶哑2月。

床旁吞咽功能检查采用洼田饮水试验，让患者喝下30ml温水，观察呛咳情况，国内研究显示其准确率达85%以上。

吞咽造影检查患者口服造影剂后，通过X线动态观察吞咽过程，北京某三甲医院每年完成该检查超2000例。仪器评估方法

01吞咽造影检查（VFSS）患者口服含钡造影剂后，通过X线动态观察吞咽各期，北京协和医院数据显示其对误吸检出率达92%。

02纤维内镜吞咽功能检查（FEES）经鼻插入内镜观察吞咽过程，可评估咽腔感觉功能，上海瑞金医院用其完成老年患者评估年均超800例。

03表面肌电描记术（sEMG）通过电极贴于颏下记录肌肉活动，康复科常用其评估吞咽肌群力量，指导个性化训练方案制定。诊断标准临床表现与病史采集需详细询问患者进食时是否存在呛咳、吞咽后声音嘶哑等症状，如某75岁患者因反复误吸性肺炎就诊，追溯病史发现吞咽时频繁呛咳。吞咽功能检查结果判定依据洼田饮水试验，患者5秒内喝完30ml温水无呛咳为Ⅰ级正常，如某患者分级达Ⅳ级（频繁呛咳，部分水咽下）则提示吞咽障碍。影像学检查确诊通过吞咽造影检查，观察到造影剂残留于会厌谷、梨状窝或误入气管，如某病例显示造影剂经喉前庭进入气管，即可明确诊断。康复治疗方法05吞咽训练基础基础口腔感觉训练通过冰棉棒刺激患者软腭、舌根等部位，每天3次，每次10分钟，可改善老年患者口腔感觉迟钝问题。空吞咽与交互吞咽训练指导患者每吞咽3次后饮少量水（约5ml），每日训练2组，每组15次，帮助协调吞咽肌群。门德尔松手法训练患者吞咽时用拇指和食指轻托喉部并上提，保持3-5秒，每日练习20次，增强环咽肌开放能力。口腔运动训练舌肌力量训练指导患者将舌头向各个方向伸展、上抬，如用舌尖舔上唇、下唇及左右嘴角，每次10-15分钟，每日3次，可改善舌运动功能。咀嚼肌训练让患者咀嚼无糖口香糖，每次15-20分钟，每日2-3次，通过反复咀嚼增强咬肌、颞肌等咀嚼肌力量，提高吞咽协调性。唇部闭合训练患者反复进行抿唇、噘嘴动作，每次练习20-30次，每日3次，能增强唇部肌肉力量，防止吞咽时食物漏出。吞咽器官运动训练

下颌运动训练患者可进行张闭口、左右侧移训练，每日3组，每组10次，如咬压舌板练习，改善咀嚼功能。

舌运动训练指导患者做舌体前伸、后缩、左右摆动及上抬动作，每次5分钟，配合冰刺激提高敏感度。

唇肌训练通过抿唇、吹口哨、鼓腮等动作训练唇部力量，每日2次，每次15分钟，改善闭合功能。感觉刺激训练

冰刺激训练用冰棉签快速触碰患者软腭、舌根及咽后壁，每日3次，每次10分钟，可提升吞咽反射敏感度，北京某医院临床应用有效率达78%。

味觉刺激训练将柠檬汁、蜂蜜等不同味道的流质滴于舌尖，引导患者做吞咽动作，上海康复中心研究显示可改善吞咽启动延迟。

触觉刺激训练使用软毛刷轻刷患者口唇、面颊及咽喉部皮肤，配合吞咽动作训练，广州养老院实践表明能增强口腔感知能力。摄食训练

体位调整训练患者取30°半坐卧位，头部前倾15°，健侧在下，该体位可减少误吸风险，北京某康复中心临床应用有效率达82%。

一口量控制训练从5ml开始尝试，逐步增加至15ml，使用带刻度的勺子喂食，上海某医院通过此方法使误吸率降低40%。

食物性状调整将食物制作成泥状或糊状，如蔬菜泥、肉末粥，广州某养老院采用该方式后，老人进食时间缩短25%。药物治疗

促动力药物应用临床常用多潘立酮，对因胃食管反流致吞咽障碍患者，每次10mg，每日3次，餐前15-30分钟服用，可改善食管蠕动。

黏膜保护剂使用硫糖铝混悬液适用于合并食管黏膜损伤者，每次10ml，每日3次，服用后宜保持直立位30分钟，促进黏膜修复。

中枢性镇吐药应用对吞咽时恶心呕吐患者，可给予甲氧氯普胺，每次5-10mg，每日3次，需注意监测锥体外系反应。手术治疗

环咽肌切开术适用于环咽肌功能障碍患者，如某78岁患者术后经2周康复，吞咽造影显示食物通过时间缩短40%，误吸风险显著降低。

食管上段扩张术对食管狭窄导致的吞咽困难有效，上海某医院采用球囊扩张术治疗20例患者，术后1月吞咽功能评分平均提高2.3分。

喉悬吊术针对喉麻痹患者，北京某三甲医院为15例老年患者实施该手术，术后误吸发生率从术前67%降至20%。物理治疗

口腔感觉训练通过冰刺激软腭、咽喉壁等部位，每天3次，每次5分钟，可改善80%患者的吞咽启动延迟问题（《中国康复医学杂志》2022年数据）。

吞咽肌电刺激治疗采用低频电流刺激吞咽肌群，每次20分钟，每日1次，某三甲医院临床显示6周后误吸风险降低45%。

球囊扩张术对环咽肌失弛缓患者，通过逐步增加球囊直径扩张狭窄部位，术后90%患者可经口进食半流质食物。中医康复治疗针灸治疗临床常取廉泉、风池、合谷等穴位，如某三甲医院对80例患者采用电针治疗，吞咽功能改善率达75%。穴位贴敷选用生姜、艾叶等药材制成贴剂，贴于天突、膻中穴，某社区卫生服务中心应用后患者呛咳频率降低40%。中药调理常用半夏厚朴汤加减，某康复中心数据显示，60例患者服药1个月后吞咽评分平均提高2.3分。营养支持疗法口服营养补充（ONS）针对轻度吞咽障碍患者，每日餐间补充200ml含高蛋白的ONS制剂，如华瑞制药的肠内营养乳剂，可改善营养指标。管饲营养支持对中重度患者，经鼻胃管给予匀浆膳，北京协和医院案例显示，持续滴注法可降低误吸风险至8%以下。饮食质地改良采用国际dysphagiadiet2级标准，将米饭制作成软米饭，搭配增稠剂（如黄原胶），上海瑞金医院应用后呛咳发生率下降60%。心理干预疗法认知行为干预

针对老年吞咽障碍患者，通过每周2次、每次40分钟的认知行为治疗，帮助患者调整对吞咽困难的负面认知，如某社区康复中心案例显示患者焦虑评分降低30%。家庭支持疗法

指导家属参与心理干预，如每日与患者进行15分钟吞咽成功经验分享，北京某医院试点后患者治疗依从性提升45%。放松训练

教授患者腹式呼吸、渐进式肌肉放松等技巧，每次餐前练习5分钟，上海某养老院实施后误吸发生率下降28%。康复护理06基础护理

口腔清洁护理每日早晚用生理盐水棉球擦拭口腔，餐后用温水漱口，某养老院通过该措施使吞咽障碍老人口腔感染率下降30%。

进食体位调整协助老人取30°半坐卧位或坐位进食，喂食时头部稍前倾，北京某医院康复科采用此体位使误吸发生率降低42%。

食物性状改良将固体食物搅打成泥状，液体添加增稠剂，上海某社区卫生服务中心应用该方法后老人呛咳次数减少65%。饮食护理

食物质地调整根据《中国吞咽障碍膳食营养管理专家共识》，将食物分为5级，如把米饭煮成软饭或米糊，方便老年患者吞咽。

进食体位指导患者取坐位或半卧位，头部前倾，进食时细嚼慢咽，每次喂食量不超过1汤匙，防止误吸。

饮食搭配原则保证营养均衡，增加高蛋白、高维生素食物，如蛋羹、蔬菜泥，避免辛辣、过冷或过热食物。并发症预防护理误吸性肺炎预防护理每日评估吞咽功能，调整食物性状为软食或糊状，如某养老院通过该措施使误吸发生率下降30%。营养不良预防护理制定个性化营养方案，每日监测体重及白蛋白水平，北京某医院案例显示规范干预后营养不良率降低25%。口腔感染预防护理每日进行口腔清洁2次，使用氯己定含漱液，上海社区护理中心实施后口腔感染率下降40%。康复效果评价07评价指标

吞咽功能评估洼田饮水试验是常用方法，让患者饮30ml温水，观察呛咳情况，Ⅰ级为5秒内顺利咽下无呛咳。

营养状况监测通过BMI、血清白蛋白等指标评估，如某康复中心数据显示干预后患者白蛋白均值提升2.3g/L。

生活质量评分采用吞咽障碍特异性生活质量量表（SWAL-QOL），记录患者进食时长、社交参与度等改善情况。评价方法洼田饮水试验让患者喝下30ml温水，观察其饮水过程，Ⅰ级5秒内顺利饮完，Ⅴ级频繁呛咳，临床应用广泛。吞咽造影检查患者吞服含钡剂的食物，通过X线动态观察，可发现梨状窝残留、误吸等异常，是诊断金标准。纤维内镜吞咽功能检查内镜下观察咽喉部结构，评估食团通过情况，北京协和医院用此方法对200例患者进行精准评估。质量控制与管理08康复流程规范吞咽功能评估标准化患者入院48小时内，采用洼田饮水试验联合纤维内镜吞咽功能检查，北京协和医院2023年数据显示该流程使误吸风险降低32%。个性化康复方案制定根据评估结果分级干预：重度患者优先进行球囊扩张术，中度开展冰刺激训练，轻度采用摄食姿势调整，上海瑞金医院单月完成200+例个性化方案。康复效果动态监测每周通过吞咽造影复查，记录食物稠度耐受等级及呛咳频率，华西医院建立电子监测档案，数据显示规范监测使康复周期缩短18%。人员培训与资质

01专业理论培训组织康复医师、护士等学习《中国吞咽障碍康复评估与治疗专家共识》，每年开展20学时系统课程，考核通过率需达95%以上。

02实操技能培训模拟老年患者误吸场景，使用吞咽功能训练仪进行球囊扩张术等实操演练，要求医护人员每月完成10例模拟操作。

03资质认证管理康复治疗师需通过国家卫生健康委吞咽障碍康复专项考核，北京协和医院已实现相关资质持证率100%。康复档案管理

档案标准化建立参考《吞咽障碍康复评估与治疗专家共识》，档案需涵盖患者吞咽