家属沟通护理查房

家属沟通护理查房演讲人汇报人姓名汇报日期PART01家属沟通护理查房PART02前言前言在临床护理工作中，我们常说“治疗是医生的事，护理是全家的事”。这句话朴实却深刻——患者的康复不仅依赖医疗技术，更需要家属的理解、支持与参与。家属沟通护理查房，正是架起医护与家属之间的“连心桥”。它不同于常规查房仅关注患者病情，更注重将家属纳入护理决策圈，通过面对面交流，了解家属的困惑、需求与照护难点，同步护理目标，提升照护质量。记得有位老护士长曾说：“一个不被家属理解的护理措施，执行起来会打八折；一个被家属主动配合的护理计划，能发挥十二分的效果。”在医疗模式从“以疾病为中心”向“以患者为中心”转变的今天，家属已从“旁观者”变为“照护同盟军”。本次查房以一例股骨转子间骨折术后患者为切入点，通过全流程展示“评估-诊断-干预-反馈”的沟通护理模式，希望为临床提供可复制的经验，让护理更有温度，让康复更有力量。PART03病例介绍病例介绍本次查房的患者为68岁女性张某（化名），因“右髋部外伤后疼痛、活动受限2天”入院。患者于入院前2天在家中如厕时滑倒，右髋部着地，当即感剧烈疼痛，无法站立行走，由家属送至我院急诊。既往有高血压病史5年，规律服用降压药，血压控制在130/80mmHg左右；否认糖尿病、冠心病等慢性病史；无药物过敏史。入院后完善检查：X线示“右股骨转子间粉碎性骨折”，CT三维重建提示骨折线累及小转子，断端移位明显；血常规、肝肾功能、凝血功能未见明显异常；心电图示窦性心律，大致正常。综合评估后，于入院第3天在腰硬联合麻醉下行“右股骨转子间骨折闭合复位PFNA内固定术”，手术顺利，术中出血约150ml，术后安返病房。目前术后第5天，生命体征平稳，右下肢外展中立位牵引，切口敷料干燥，未及渗血渗液，右足背动脉搏动可及，趾端血运、感觉正常。病例介绍患者儿子李先生全程陪同住院，目前主要由其与妻子轮流照护。入院初期家属对手术风险、术后康复存在明显担忧，曾多次询问“会不会瘫痪”“什么时候能走路”等问题。PART04护理评估身体评估通过床边查体结合病历资料，患者当前身体状态可总结为“三稳两痛一受限”：-生命体征稳：体温36.7℃，心率78次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg（未服用降压药时），均在正常范围。-循环功能稳：右下肢无明显肿胀，足背动脉搏动有力，皮肤温度与左侧相近，无苍白或发绀。-切口情况稳：术区敷料干燥，周围皮肤无红肿、渗液，触诊无明显压痛，愈合等级预估为Ⅰ/甲。-疼痛：静息状态下疼痛评分（NRS）2分，活动或翻身时增至4-5分，患者描述为“酸胀痛”，能耐受但影响睡眠。-肌肉痛：长期卧床致腰背部肌肉僵硬，按压时有酸痛感，家属反映患者夜间常“扭来扭去睡不着”。-活动受限：右下肢主动活动不能，被动屈膝达90时感疼痛加剧，需借助外力完成翻身。心理社会评估患者为退休教师，性格开朗但对疼痛敏感，术后因活动受限产生明显挫败感，曾对家属说“拖累你们了”。家属方面，儿子李先生（42岁，公司职员）表现出高度紧张，手机里存了20多条关于“股骨骨折康复”的搜索记录，夜间常坐在病床旁看护理视频；儿媳王女士（39岁，全职妈妈）则更关注生活照护细节，反复询问“能不能用热毛巾敷腿”“汤里能放姜吗”。两人均存在睡眠不足问题，李先生黑眼圈明显，王女士提到“昨晚只睡了3小时”。家庭支持系统方面，患者有一女儿在外地工作，每周视频2-3次，经济状况良好，无医疗费用担忧。但家属普遍缺乏骨科术后护理知识，对“早期活动”“防血栓”等专业术语理解模糊。护理需求评估结合患者病情与家属照护现状，核心需求集中在三个方面：1.疼痛管理指导：家属希望了解如何判断患者是否“真的很痛”，除了吃药还有没有其他缓解办法。2.康复训练协助：家属想知道什么时候能帮患者抬腿、翻身，力度和频率如何把握，怕“动错了伤着骨头”。3.并发症预防支持：家属最担心的是“卧床久了长褥疮”“腿上长血栓”，需要具体的操作指导和观察技巧。这些需求不仅是患者康复的关键点，也是家属参与照护的“发力点”，需要通过沟通逐一回应。PART05护理诊断护理诊断基于上述评估，经护理团队讨论，确定以下5项主要护理诊断（按优先级排序）：急性疼痛与手术创伤、肌肉组织损伤有关依据：患者静息痛NRS2分，活动时达4-5分；主诉“翻身时右髋部扯着疼”；家属观察到患者疼痛时皱眉、握拳，夜间睡眠浅。躯体活动障碍与骨折限制、术后制动有关依据：右下肢主动活动不能，需协助翻身；肌力评估（MMT）右下肢股四头肌2级，腘绳肌2级。有皮肤完整性受损的危险与长期卧床、局部受压有关依据：患者年龄68岁，皮肤弹性减退；术后需保持外展中立位，骶尾部、足跟部为受压高危部位；家属目前翻身频率为每4小时1次（标准应为每2小时1次）。焦虑（患者及家属）与担心预后、缺乏照护知识有关依据：患者自述“怕好不了”；家属频繁询问“会不会留后遗症”，李先生表示“晚上一闭眼就想手术画面”。知识缺乏（家属）缺乏术后康复、并发症预防的相关知识依据：家属不了解“踝泵运动”的意义，误将“早期活动”理解为“下地走路”；对压疮观察要点（如皮肤发红30分钟不消退）一无所知。PART06护理目标与措施急性疼痛短期目标（3天内）：患者静息痛NRS≤2分，活动时≤3分，夜间睡眠≥5小时；家属能准确描述疼痛观察要点。长期目标（出院前）：患者疼痛控制稳定，能耐受康复训练时的轻微疼痛；家属掌握非药物镇痛方法。护理措施：1.药物干预：遵医嘱予塞来昔布200mg口服bid，观察用药后30分钟、1小时疼痛评分变化，记录是否有胃肠道不适（如恶心）。2.非药物镇痛：指导家属用软枕垫高患者腰背部（30），减轻肌肉牵拉痛；教家属“分散注意力法”——播放患者喜欢的戏曲（患者术前爱听《天仙配》），或回忆以往旅游趣事（患者曾去过桂林）。3.沟通指导：告诉家属：“阿姨说疼的时候，别只说‘忍忍就好’，可以问问‘是针扎一样疼，还是胀胀的疼？’，这样我们判断病情更准。如果她皱眉、捏被角，哪怕没说疼，也可能是痛得厉害，要及时叫护士。”躯体活动障碍短期目标（术后1周）：患者能在家属协助下完成轴线翻身（每2小时1次），被动屈膝达100无明显疼痛；家属掌握翻身技巧。长期目标（出院前）：患者能独立完成床上平移（向健侧移动），家属能正确协助进行股四头肌等长收缩训练。护理措施：1.翻身指导：现场示范“三人翻身法”——护士站床头扶肩，家属站床尾托膝，两人同时用力将患者向健侧翻转，背部垫软枕（30），确保髋关节与躯干在同一平面。边操作边解释：“一定要‘轴线翻身’，就像搬一根木头，不能扭到髋部，否则可能影响骨折愈合。”2.被动运动：指导家属每日2次为患者做“踝泵运动”——握住患者脚踝，缓慢背伸（脚尖向上勾）保持5秒，再跖屈（脚尖向下踩）保持5秒，重复10次/组。强调：“这个动作看起来简单，却是防血栓的‘小能手’，比按摩腿更有效。”3.渐进训练：术后第7天起，教家属协助患者做“直腿抬高”：一手托患者腘窝，一手压大腿，缓慢抬起下肢（30），保持5秒后放下，5次/组，2组/日。提醒：“抬的时候如果阿姨喊疼，就放低角度，别硬来。”有皮肤完整性受损的危险目标：住院期间未发生压疮；家属能每日检查皮肤并记录异常。护理措施：1.减压干预：使用防压疮气垫床，指导家属每2小时翻身1次（用手机设闹钟提醒）；在骶尾部、足跟部贴泡沫敷料，讲解“敷料不是装饰品，能分散压力，看到渗液要及时找护士更换”。2.皮肤观察：教家属“一看二摸”法——看受压部位皮肤是否发红、起皱；用指腹轻压皮肤，松开后30秒内未恢复正常颜色（即“压之不褪色”），需立即报告护士。3.营养支持：与营养师合作制定高蛋白饮食（如鱼、蛋、豆腐），告诉家属：“皮肤长好需要营养，阿姨不爱喝牛奶，可以换成酸奶，或者煮点鱼汤，汤里多放豆腐，既补钙又好消化。”焦虑（患者及家属）目标：患者自述“心里踏实了”，家属能说出3项康复进展指标（如“今天能多抬5度腿”“疼痛轻了”）。护理措施：1.共情沟通：对患者说：“阿姨，我知道您现在动不了心里着急，其实您恢复得特别好——术后第3天就能自己吃饭，今天又能多蜷点腿了，这都是大进步！”对家属说：“李先生、王女士，我特别理解你们的担心，换作是我家人，我可能比你们还慌。但咱们一起学，一起做，肯定能把阿姨照顾好。”2.可视化进展：制作“康复打卡表”，记录每日疼痛评分、活动范围、皮肤情况，贴在床头。家属看到“疼痛从5分降到2分”“今天能抬腿到25”，焦虑感明显缓解。3.成功案例分享：经患者同意，安排同病房已康复的陈阿姨（术后2周，能扶拐行走）分享经历：“我刚做完手术也怕得不行，后来跟着护士和家属学，现在都能回家做饭了。你们照这个方法来，肯定行！”知识缺乏（家属）目标：家属能复述“踝泵运动”“轴线翻身”的要点，能正确回答“术后2周能不能坐轮椅”“汤里能不能放姜”等问题。护理措施：1.分层教学：针对李先生（偏理性），用流程图讲解“康复阶段：卧床期（1-2周）→坐起期（2-4周）→扶拐期（4-6周）”；针对王女士（偏细节），用实物演示“如何用软枕垫腿（膝关节下垫10cm软枕，保持轻度屈膝）”。2.问答互动：鼓励家属提问，现场解答“术后2周可以坐轮椅（但每次不超过30分钟）”“汤里可以放姜（少量调味不影响，但别放辣椒）”“腿肿了先做踝泵，不消退再找护士”等问题。3.资料发放：制作“家属照护手册”，包含图文版翻身步骤、疼痛观察表、饮食建议，重点部分用荧光笔标注，方便家属随时查阅。PART01并发症的观察及护理并发症的观察及护理股骨骨折术后常见并发症包括深静脉血栓（DVT）、肺部感染、压疮，其中DVT风险最高（术后1-2周为高发期），需重点关注。深静脉血栓观察要点：-下肢症状：单侧下肢（尤其是术侧）肿胀（周径比对侧粗2cm以上）、皮肤发红、温度升高；-全身症状：患者突然出现胸痛、呼吸困难、咳嗽（需警惕肺栓塞）。护理措施：-基础预防：除了前面提到的踝泵运动，指导家属每日为患者按摩双下肢（从足背向大腿方向，力度适中），避开术区；-机械预防：术后即使用间歇性气压泵（每日2次，每次30分钟），向家属解释“这个机器像‘会打气的袜子’，能帮血液往心脏流，减少血栓”；-药物预防：遵医嘱予低分子肝素4000IU皮下注射qd，告知家属“打针的位置在肚子上（避开肚脐周围5cm），打完可能有小淤青，是正常的，别担心”。肺部感染观察要点：-呼吸道症状：咳嗽、咳痰（尤其是黄脓痰）、呼吸频率增快（＞24次/分）；-全身症状：体温升高（＞37.5℃）、食欲下降。护理措施：-体位管理：每2小时翻身时协助拍背（手掌呈杯状，从下往上叩击背部），指导患者“深吸气后用力咳嗽”；-环境管理：保持病房湿度50%-60%（用湿度计监测），家属避免在病房内吸烟（患者有咳嗽史）；-口腔护理：每日2次用生理盐水棉球清洁口腔（重点擦拭牙龈、舌面），家属操作时注意“棉球别太湿，防止呛咳”。压疮观察要点：-Ⅰ期：受压部位皮肤发红，压之不褪色；-Ⅱ期：皮肤破损，形成浅溃疡；-Ⅲ期：溃疡深达皮下组织；-Ⅳ期：累及肌肉、骨骼。护理措施：-除了前面提到的翻身、减压，重点指导家属“便后清洁”——患者如厕（使用床边便盆）后，用温水清洗会阴部（水温38-40℃），用软毛巾拍干，避免用力擦拭；-若发现皮肤发红，立即用透明贴保护，禁止按摩（按摩会加重组织损伤）；-出现水疱时，小水疱（＜5mm）保持干燥，大水疱（＞5mm）由护士无菌操作抽吸水疱液，家属切勿自行挑破。在沟通中，我们特别强调：“家属是并发症观察的‘第一道岗’，你们每天和阿姨相处时间最长，她的一点小变化（比如腿突然肿了、咳嗽变多了），可能比我们护士更早发现。有疑问随时喊我们，别自己憋着。”PART02健康教育健康教育健康教育不是“填鸭式”灌输，而是“按需施教”。我们根据家属的知识水平和照护阶段，分“住院期”和“出院前”两个阶段开展。住院期（术后1-2周）重点解决“现在该做什么”，内容包括：-饮食指导：“术后前3天吃清淡点（如粥、面条），3天后多吃高蛋白（鱼、蛋、瘦肉）、高纤维（蔬菜、燕麦），预防便秘。阿姨爱喝豆浆，可以喝，但别空腹喝，容易胀气。”-用药指导：“降压药要继续吃，每天早上测血压（教家属用电子血压计），如果超过150/90mmHg，及时找医生；止痛药饭后吃，别自己加量，疼得厉害再吃。”-安全指导：“床栏要一直拉起来，防止坠床；家属陪床时别趴在床上睡觉，万一阿姨按呼叫器，你们听不见。”出院前（术后2-3周）重点解决“回家后怎么做”，内容包括：-康复训练：“回家后继续做踝泵运动（每天3次，每次10分钟），术后4周可以扶拐下地（患肢踩地力量像‘踩蚂蚁’，别使猛劲）；3个月内避免盘腿、跷二郎腿。”-复诊计划：“术后1个月、3个月、6个月来复查X线，如果出现腿肿加重、切口渗液、发热（＞38℃），随时来医院。”-心理支持：“阿姨