卵巢肿瘤术后护理查房

卵巢肿瘤术后护理查房演讲人汇报人姓名汇报日期PART01卵巢肿瘤术后护理查房PART02前言前言卵巢肿瘤是女性生殖系统常见肿瘤之一，其手术治疗往往涉及卵巢、子宫甚至盆腔淋巴结的清扫，术后恢复不仅关系到患者生理功能的修复，更影响其心理状态与生活质量。护理查房作为临床护理工作的核心环节，通过多学科团队对患者病情的系统梳理、护理问题的动态评估及护理措施的优化调整，能有效降低术后并发症风险，促进患者快速康复。今天我们以本科室一例卵巢肿瘤术后患者为对象，展开护理查房，旨在通过“评估-诊断-干预-评价”的闭环管理，总结经验、规范流程，为同类患者提供更精准、更有温度的护理服务。PART03病例介绍病例介绍本次查房的患者为38岁女性（以下简称“王女士”），因“体检发现右侧卵巢占位3月，腹胀伴食欲减退1周”入院。患者3月前体检超声提示右侧卵巢混合性包块（大小约8cm×7cm×6cm），肿瘤标志物CA125升高至120U/ml（正常＜35U/ml），未予系统治疗；近1周自觉下腹胀满感明显，进食后加重，伴轻度恶心，无发热、腹痛及异常阴道出血。既往体健，无高血压、糖尿病史，否认肿瘤家族史，育有1子，月经规律（周期28-30天，经期5天）。入院后完善检查：盆腔MRI提示右侧卵巢囊实性占位，边界欠清，与子宫右侧壁分界不清；CA125复查156U/ml，HE4升高至180pmol/L（正常＜140pmol/L）；血常规、肝肾功能、凝血功能未见明显异常。经多学科会诊（MDT）讨论，考虑“卵巢肿瘤（恶性待排）”，病例介绍于入院第5天行“腹腔镜下右侧卵巢肿瘤切除术+盆腔淋巴结活检术”，术中快速病理提示“卵巢浆液性囊腺癌（高分化）”，遂扩大手术范围为“全子宫+双附件切除术+盆腔淋巴结清扫术”，手术时长3小时15分钟，术中出血约200ml，未输血，留置盆腔引流管1根（置于右侧盆腔）、尿管1根。术后返回病房时生命体征：体温36.8℃，心率88次/分，血压125/75mmHg，血氧饱和度98%（鼻导管吸氧2L/min）；意识清楚，诉切口疼痛（数字评分法NRS4分）；引流管通畅，引流液为淡红色血性液体，术后2小时引流量约50ml；尿管通畅，尿液清亮，术后2小时尿量约150ml；双下肢皮肤温暖，足背动脉搏动可及。术后第1天复查血常规：血红蛋白110g/L（术前125g/L），白细胞10.2×10⁹/L；C反应蛋白25mg/L；CA125降至85U/ml。目前术后第2天，患者已排气，未解大便，可在协助下床边坐起，自述切口疼痛NRS2-3分，焦虑评分（GAD-7）10分（提示轻度焦虑）。PART04护理评估生理评估1.生命体征与循环状态：术后2天，体温波动于36.5-37.2℃，未达发热标准；心率75-90次/分，血压110-125/65-75mmHg，均在正常范围；末梢循环良好，甲床红润，毛细血管再充盈时间＜2秒。2.切口与引流管理：腹部可见5个腹腔镜戳卡切口（最大约1cm），敷料干燥无渗液，周围皮肤无红肿；盆腔引流管固定于右侧髂前上棘水平，标识清晰，引流液颜色由术后淡红色转为淡血性，24小时引流量约80ml（术后第1天）、50ml（术后第2天），无浑浊或絮状物。3.疼痛与活动能力：患者主诉切口疼痛以咳嗽、翻身时明显，静息状态NRS2分，活动后3分；双下肢肌力5级，可完成直腿抬高、踝泵运动，能在护士协助下床边站立1-2分钟。生理评估4.胃肠功能恢复：术后18小时排气，未排便；肠鸣音3-4次/分，腹部软，无压痛、反跳痛；自述饥饿感明显，已进食米汤、藕粉等流质饮食，无腹胀、呕吐。016.血栓风险评估：采用Caprini评分：年龄38岁（1分）、恶性肿瘤（2分）、盆腔手术（2分）、术后卧床＞72小时（1分，患者术后2天已部分活动，暂不计），总分5分（中危），需重点预防深静脉血栓（DVT）。035.排尿与泌尿系统：术后24小时拔除尿管，自行排尿通畅，每次尿量约200-300ml，无尿频、尿急、尿痛；残余尿量测定（超声）＜50ml。02心理与社会评估患者为家庭主要劳动力（经营小超市），术后担忧疾病复发、无法继续工作，对后续化疗存在恐惧（“听说化疗会掉头发、吃不下饭”）；与丈夫关系融洽，丈夫全程陪护，但对疾病知识了解有限，仅知“是癌症”，缺乏具体康复指导；女儿12岁在读，患者因“不想影响孩子学习”未告知病情，心理压力较大。焦虑自评量表（SAS）得分52分（轻度焦虑），主要表现为入睡困难、反复询问“会不会转移”“什么时候能上班”。社会支持系统家庭经济状况中等，医保覆盖大部分医疗费用；社区卫生服务中心可提供出院后随访；患者文化程度为高中，对健康宣教内容理解能力较好，但需避免使用复杂医学术语。PART05护理诊断护理诊断基于上述评估，结合NANDA护理诊断标准，梳理出以下核心问题：1.急性疼痛：与手术创伤、腹腔镜CO₂气腹后肩背部牵涉痛有关（依据：NRS评分2-4分，主诉咳嗽时疼痛加剧）。2.焦虑：与疾病诊断（恶性肿瘤）、术后康复不确定性及家庭角色中断有关（依据：SAS评分52分，反复询问预后及工作问题）。3.有感染的风险：与手术切口、盆腔引流管留置及肿瘤患者免疫力低下有关（依据：术后白细胞轻度升高，引流管为侵入性操作）。4.潜在并发症：深静脉血栓形成：与术后活动减少、肿瘤高凝状态及盆腔手术创伤有关（依据：Caprini评分5分，中危）。5.知识缺乏（特定的）：缺乏术后饮食、活动及后续治疗相关知识（依据：患者询问“什么时候能吃米饭”“化疗前要做什么准备”）。6.活动无耐力：与术后体力未完全恢复、疼痛限制活动有关（依据：床边站立需协助，自述“站起来有点头晕”）。PART06护理目标与措施急性疼痛目标：术后3天内静息状态疼痛NRS≤2分，活动后≤3分，患者能有效配合康复训练。措施：-评估与记录：每4小时动态评估疼痛部位、性质及NRS评分，重点观察咳嗽、翻身时的疼痛变化。-非药物干预：指导患者取低半卧位（床头抬高15-30），减少腹壁张力；咳嗽时用手按压切口（“抱枕法”），减轻震动痛；播放轻音乐（患者偏好民歌）分散注意力，每日2次，每次20分钟。-药物干预：术后24小时内按需给予帕瑞昔布钠40mg静脉注射（Q12h），疼痛加剧时（NRS＞4分）加用对乙酰氨基酚栓0.5g纳肛；观察药物不良反应（如恶心、便秘），指导患者术后多饮水（每日1500-2000ml）预防。焦虑目标：术后5天内SAS评分降至45分以下，患者能说出3项缓解焦虑的方法，睡眠质量改善（夜间睡眠≥6小时）。措施：-认知干预：用“通俗语言”向患者及家属解释病情：“您的肿瘤是早期高分化，手术已经完整切除，后续化疗能降低复发风险，很多像您这样的患者都恢复得很好。”避免使用“癌症”“转移”等刺激性词汇。-情绪支持：安排责任护士每日陪伴患者30分钟，倾听其担忧（如“孩子马上要中考了”），鼓励表达感受；联系同病房术后康复良好的患者（“李姐术后3个月已经回超市帮忙了”）分享经验，建立信心。-环境调整：保持病房安静（夜间音量＜40分贝），协助患者制定“睡前放松计划”（温水泡脚10分钟、听助眠音频）；与家属沟通，避免在患者面前讨论经济或病情负面信息。有感染的风险目标：住院期间无感染征象（体温＜38℃，白细胞≤10×10⁹/L，切口无红肿渗液）。措施：-切口护理：每日观察戳卡切口，用安尔碘消毒后覆盖无菌敷料，若敷料渗湿（如出汗后）及时更换；指导患者勿抓挠切口，穿宽松棉质衣物减少摩擦。-引流管管理：保持引流袋低于切口平面（约20cm），避免折叠、受压；每日更换引流袋时严格无菌操作，观察引流液颜色、量（正常应逐渐减少，颜色变浅），若出现浑浊、脓性液体或引流量突然增多（＞100ml/24h），立即通知医生。-基础护理：协助患者每日温水擦浴（重点清洁会阴部），保持皮肤干燥；指导家属准备高蛋白饮食（如鱼汤、鸡蛋羹），增强免疫力；限制探视人数（每日≤2人），减少交叉感染风险。潜在并发症：深静脉血栓形成目标：住院期间无DVT发生（双下肢周径差＜2cm，无肿胀、疼痛、皮肤温度升高）。措施：-机械预防：术后6小时开始使用间歇性气压治疗仪（IPCD），每日2次，每次30分钟；指导患者穿梯度压力弹力袜（GCS），晨起穿戴，睡前脱下。-运动干预：术后24小时内（麻醉清醒后）行“床上三部曲”：①踝泵运动（勾脚-伸脚，每组20次，每日5组）；②股四头肌收缩（绷紧大腿肌肉保持5秒，放松，每组15次，每日4组）；③翻身运动（每2小时协助翻身1次，避免长时间压迫一侧下肢）。术后48小时鼓励床边坐立（每次10-15分钟，每日3次），术后72小时可在病房内缓慢行走（每次5-10分钟，每日2次），以不感疲劳为度。-观察与记录：每日测量双下肢髌骨上15cm、髌骨下10cm周径并记录，若差值＞2cm或出现单侧下肢肿胀、皮肤发红、皮温升高，立即报告医生，暂停下肢按摩并抬高患侧。知识缺乏目标：出院前患者能复述术后饮食、活动及化疗准备的要点，家属能协助完成3项康复措施（如协助踝泵运动、准备清淡饮食）。措施：-饮食指导：采用“阶段式”宣教：①流质期（术后1-2天）：米汤、藕粉、蔬菜汤（避免牛奶、豆浆防胀气）；②半流质期（术后3-5天）：粥、软面条、蒸蛋；③普食期（术后5天以上）：逐步添加鱼肉、豆腐、新鲜蔬菜（如菠菜、西兰花），避免辛辣、油炸食物，每日保证200g优质蛋白（约2个鸡蛋+150g鱼肉）。-活动指导：制作“术后活动图谱”，用图片+文字说明：术后24小时床上运动→术后48小时床边坐立→术后72小时室内行走→术后1周小区散步（每次15分钟，每日2次），强调“循序渐进，以微汗、不气促为度”。-化疗准备：提前告知“化疗前需复查血常规、肝肾功能，若白细胞＜3.5×10⁹/L需推迟化疗”；解释“脱发是暂时的，停药后3-6个月会再生”，推荐准备柔软帽子或假发；指导记录每日体温、饮食量，出现发热（＞38℃）或呕吐（＞3次/日）及时就诊。活动无耐力目标：术后5天内患者能独立完成床边行走10米，无头晕、乏力等不适。措施：-渐进式训练：从“坐位平衡训练”开始（床边坐立，双腿下垂10分钟，每日2次），逐步过渡到“站立训练”（扶床栏站立30秒，每日3次），最后进行“行走训练”（护士或家属搀扶，每次5米，每日2次），训练前后监测心率（不超过静息心率+20次/分）。-营养支持：在医生允许下，术后3天起添加营养补充剂（如全营养配方粉），每日2次，每次1袋（约50kcal），快速补充能量。-休息与活动结合：指导患者“活动10分钟，休息5分钟”，避免过度疲劳；夜间保证7-8小时睡眠，午间可小睡30分钟。PART07并发症的观察及护理并发症的观察及护理卵巢肿瘤术后并发症多样，需重点关注以下几类：术后出血观察要点：引流液颜色突然变鲜红、量＞100ml/h或24小时＞500ml；患者出现面色苍白、心率增快（＞100次/分）、血压下降（＜90/60mmHg）；血红蛋白进行性下降（较术前降低＞20g/L）。护理措施：立即通知医生，协助患者取平卧位，给予氧气吸入（4-6L/min）；建立静脉双通道，遵医嘱快速补液（如平衡盐溶液）；准备输血制品（如浓缩红细胞），密切监测生命体征（每15分钟1次）；若保守治疗无效，做好二次手术准备。淋巴囊肿观察要点：多见于盆腔淋巴结清扫术后，表现为下腹或腹股沟区肿胀、疼痛，超声可探及液性暗区；若合并感染，可出现发热、局部压痛。护理措施：术后指导患者早期活动（促进淋巴回流）；若囊肿＜5cm，可定期随访超声；若囊肿＞5cm或压迫症状明显（如排尿困难），协助医生行超声引导下穿刺抽液，术后加压包扎；合并感染者遵医嘱使用抗生素（如头孢呋辛），观察体温变化。尿潴留观察要点：拔除尿管后6小时未排尿，或排尿后超声提示残余尿量＞100ml；患者主诉下腹胀痛、有尿意但无法排出。护理措施：首先尝试诱导排尿（听流水声、温水冲洗会阴部）；若无效，协助患者取蹲位或坐位（利用重力）；必要时遵医嘱肌内注射新斯的明0.5mg（促进膀胱收缩）；若仍无法排尿，重新留置尿管并间歇夹闭训练（每2小时开放1次，培养膀胱反射）。化疗相关并发症（以首次化疗为例）观察要点：化疗后7-10天易出现骨髓抑制（白细胞、血小板降低），表现为发热、鼻出血；胃肠道反应（恶心、呕吐）多在化疗后24小时内发生；脱发通常在化疗2-3周后出现。护理措施：化疗期间每日复查血常规（重点关注白细胞、中性粒细胞），白细胞＜2×10⁹/L时保护性隔离（限制探视、戴口罩）；恶心呕吐时指导少量多餐（每2小时进食50ml流质），遵医嘱使用昂丹司琼止吐；脱发患者可提前修剪短发，避免使用刺激性洗发水；鼓励患者表达对脱发的感受，强调“这是暂时的”。PART01健康教育健康教育健康教育需贯穿住院全程，根据患者恢复阶段动态调整内容，重点涵盖以下方面：院期（术后1-7天）饮食：从流质→半流质→普食过渡，避免产气食物（如豆类、洋葱），多吃富含膳食纤维的食物（如燕麦、香蕉）预防便秘；每日饮水1500-2000ml（心肾功能正常者），保持尿液清亮。活动：避免提重物（＞5kg）、久站或久坐（连续＞1小时）；术后1个月内禁止盆浴、性生活（避免感染或伤口裂开）；咳嗽时用手按压切口，防止腹压突然增加。复诊：出院后2周复查血常规、肝肾功能及CA125；术后1个月返院评估化疗方案；若出现发热（＞38.5℃）、切口红肿渗液、下肢肿胀疼痛，立即就诊。出院后（1-3个月）心理调适：鼓励加入“卵巢癌患者互助小组”（线上或线下），分享康复经验；培养兴趣爱好（如养花、绘画），转移对疾病的过度关注；家属需多陪伴，避免在患者面前讨论“复发”“死亡”等话题。功能锻炼：术后2个月可开始低强度有氧运动（如快走、瑜伽），每周3-5次，每次30分钟；避免剧烈运动（如跳绳、跑步），防止盆腔器官脱垂。症状监测：记录每日体温、饮食量及排便