高危妊娠期监护护理查房

高危妊娠期监护护理查房演讲人汇报人姓名汇报日期PART01高危妊娠期监护护理查房PART02前言前言妊娠本是生命延续的美好旅程，却因“高危”二字蒙上了一层阴影。在产科临床工作中，高危妊娠如同一场需要精密配合的“战役”——母婴安全是终极目标，而护理团队则是这场战役中至关重要的“前哨”与“守护者”。所谓高危妊娠，指的是妊娠期因孕妇、胎儿或胎盘等因素，可能导致难产或危及母儿健康的妊娠状态，涵盖妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、胎儿生长受限、多胎妊娠等多种类型。据临床统计，约10%-20%的孕妇会被纳入高危妊娠管理范畴，其母儿并发症风险较正常妊娠显著升高，如子痫、胎盘早剥、早产、胎儿窘迫等，严重时可导致母婴死亡。护理查房作为临床护理工作的核心环节之一，通过系统的病例回顾、多维度评估、护理问题剖析及措施优化，能有效提升高危妊娠管理的精准性与安全性。本次查房以一例“妊娠期高血压合并胎儿生长受限”的高危孕妇为切入点，从病例介绍到护理全程复盘，前言旨在梳理高危妊娠监护的关键要点，强化护理人员对风险的预判与应对能力，同时传递“以患者为中心”的人文关怀理念——毕竟，每一个高危妊娠背后，都是一个对新生命充满期待的家庭，我们的每一次细致观察、每一句暖心安抚，都可能为这场“生命之约”增添一份保障。PART03病例介绍病例介绍本次查房的患者为28岁女性，孕2产0，现孕32⁺⁶周，因“发现血压升高2周，自觉胎动减少1天”收入我院产科高危病房。患者2周前产检时首次发现血压158/102mmHg（基础血压孕前110/70mmHg），尿蛋白（+），当时无头痛、眼花等不适，医生建议居家监测血压并口服拉贝洛尔降压，但患者因担心药物影响胎儿，自行减少服药次数，未严格监测血压。1天前自觉胎动较前减少（平时每小时约5-6次，昨日每小时约2-3次），今日来院复查：血压172/110mmHg，尿蛋白（+++），随机血糖5.8mmol/L（正常），胎心监护提示基线165次/分，变异减少，超声显示胎儿双顶径7.8cm（相当于30周），腹围25.2cm（相当于31周），估重1700g（低于同孕周第10百分位），脐动脉S/D比值3.8（正常＜3.0）。病例介绍患者既往体健，无慢性高血压、糖尿病病史，无烟酒嗜好，否认家族遗传病史；孕早期NT、唐氏筛查均低风险，孕24周OGTT（口服葡萄糖耐量试验）正常；丈夫为公司职员，全程陪同产检，家庭支持良好，但患者本人性格敏感，对疾病认知不足，常因“宝宝是否健康”“是否需要提前剖宫产”等问题焦虑失眠。结合病史、体征及辅助检查，目前患者诊断为：①妊娠期高血压（重度）；②胎儿生长受限（FGR）；③孕2产0孕32⁺⁶周头位待产。PART04护理评估生理评估1.生命体征：入院时血压172/110mmHg（左上肢），心率98次/分，呼吸20次/分，体温36.7℃；双下肢水肿（++），按压胫骨前可见凹陷，休息后未完全消退。2.全身系统检查：神经系统无异常（无头痛、呕吐、视物模糊），心肺听诊未闻及杂音及啰音，腹部膨隆，宫高28cm（正常32周宫高约28-32cm），腹围92cm，胎方位LOA（左枕前位），胎心165次/分（正常110-160次/分），宫缩无；阴道检查宫颈未消，宫口未开。3.辅助检查动态：尿蛋白定量24小时为3.2g（≥2g为重度子痫前期标准），血肌酐105μmol/L（正常＜97μmol/L），提示肾功能轻度受损；血清白蛋白32g/L（正常35-55g/L），存在低蛋白血症；胎儿超声生物物理评分6分（满分10分，8-10分正常，4-6分可疑缺氧）。心理社会评估患者入院后表现出明显焦虑，反复询问：“血压降不下来会不会影响宝宝脑子？”“现在剖出来孩子能活吗？”“吃这么多药对他有没有后遗症？”夜间入睡困难，需家属安抚后才能浅眠2-3小时。其丈夫虽尽力陪伴，但对疾病知识了解有限，常因无法解答妻子疑问而自责。访谈中得知，患者是家中独女，父母远在外地，因疫情暂未赶到，社会支持主要依赖丈夫。生活方式评估患者孕前喜食高盐腌制食品（如泡菜、酱菜），孕期未调整饮食；因担心“运动流产”，孕中晚期基本居家静养，每日活动时间不足30分钟；睡眠习惯差，常熬夜刷手机至凌晨1点；未严格按医嘱记录血压（仅在头晕时测量），胎动计数方法不规范（有时忘记数，有时只数半小时）。PART05护理诊断护理诊断通过系统评估，结合NANDA（北美护理诊断协会）标准，梳理出以下主要护理诊断：1.血压过高（与妊娠期高血压疾病导致的血管痉挛、外周阻力增加有关）：依据为入院血压172/110mmHg，尿蛋白（+++），血肌酐升高。2.有胎儿窘迫的危险（与胎盘灌注不足、脐动脉血流异常有关）：依据为胎儿生长受限、脐动脉S/D比值3.8、胎心监护变异减少、胎动减少。3.体液过多（与低蛋白血症、水钠潴留及肾小球滤过率下降有关）：依据为双下肢水肿（++），24小时尿蛋白定量3.2g，血清白蛋白32g/L。4.焦虑（与担心母儿预后、疾病知识缺乏有关）：依据为患者反复询问病情、失眠、情绪紧张。5.知识缺乏（缺乏妊娠期高血压及胎儿生长受限的自我管理知识）：依据为未遵医嘱服药、未规范监测血压及胎动、饮食运动习惯不健康。PART06护理目标与措施护理目标与措施（一）血压过高——目标：24-48小时内血压控制在140-155/90-105mmHg（既保证胎盘灌注，又降低子痫风险），72小时内稳定达标。措施：1.规范血压监测：每4小时测量1次（夜间睡眠时可延长至6小时），固定同一侧上肢、同一时间、同一体位（坐位或卧位），使用经校准的电子血压计；测量前嘱患者安静休息5分钟，避免情绪激动、进食或憋尿后立即测量；记录血压值时同步记录患者状态（如“餐后30分钟”“情绪平稳”），便于分析波动原因。2.用药护理：严格遵医嘱予拉贝洛尔50mg口服，每6小时1次，必要时加用硝苯地平缓释片10mg口服（注意避免与拉贝洛尔同时服用，间隔1小时以上）；用药后30分钟、1小时监测血压，观察有无头晕、心悸、乏力等不良反应；向患者解释“降压药是为了保护宝宝”，消除“药物有害”的误区。3.环境与体位：病房保持安静、光线柔和，避免噪音刺激；指导患者取左侧卧位（可增加子宫胎盘血流约30%），每日左侧卧位时间≥12小时，休息时抬高下肢15-20，促进静脉回流。护理目标与措施（二）有胎儿窘迫的危险——目标：胎心监护正常（基线110-160次/分，变异6-25次/分，无晚期减速），胎动恢复至≥3次/小时（12小时≥30次），脐动脉S/D比值≤3.0。措施：1.胎儿监测：每日行胎心监护2次（上午9点、下午3点），每次20-30分钟；教会患者自数胎动：早、中、晚各选1小时安静状态下计数，将3次结果相加×4即为12小时胎动数，若＜20次或较前减少50%需立即报告；每日听诊胎心4次（与血压监测同步），注意心率、节律变化。2.改善胎盘灌注：遵医嘱予低分子右旋糖酐500ml静滴（扩容）、复方丹参注射液10ml加入5%葡萄糖250ml静滴（改善微循环）；密切观察输液速度（每分钟40-50滴），避免过快引发心衰。3.氧气吸入：每日2次，每次30分钟，流量2-3L/分钟（避免高浓度氧导致胎儿视网膜病变），吸氧时指导患者用鼻深吸气，确保有效摄入。护理目标与措施（三）体液过多——目标：3日内双下肢水肿减轻至（+），1周内血清白蛋白升至35g/L以上，24小时尿蛋白定量＜2g。措施：1.饮食管理：低盐（每日盐摄入≤5g）、优质蛋白（每日1.2-1.5g/kg，以鱼、蛋、乳类为主）、高维生素饮食；限制腌制食品、酱菜、罐头等高钠食物；鼓励食用冬瓜、赤小豆等利尿食物，避免饮用含糖饮料（可能加重水肿）。2.出入量记录：指导患者使用带刻度的水杯，准确记录24小时饮水量（控制在1500-2000ml，包括汤、粥等液体）；每日晨起排空膀胱后测量体重（穿相同衣物），若单日体重增加＞0.5kg或1周＞2kg，提示水钠潴留加重，需及时报告医生。3.皮肤护理：保持下肢皮肤清洁干燥，避免长时间站立或坐位；水肿部位勿用力搔抓，防止皮肤破损；协助患者翻身每2小时1次，观察骶尾部、足跟等受压部位有无压痕或发红。护理目标与措施（四）焦虑——目标：3日内患者能表达主要担忧，焦虑情绪缓解（睡眠改善至每日6小时以上，情绪稳定），1周内掌握2-3种自我放松方法。措施：1.心理疏导：每日晨间护理时留出10分钟与患者单独交流，鼓励其说出“最担心的事”（如“宝宝会不会傻”“我会不会脑出血”），用通俗语言解释病情：“您的血压虽然高，但我们用了安全的降压药，医生会随时调整；宝宝现在偏小，但通过增加营养和改善胎盘供血，他还能继续长”；避免使用“可能”“风险”等模糊词汇，多用“我们一起努力”“有情况我们马上处理”等积极表述。2.家庭支持强化：邀请丈夫参与护理计划制定，教他如何安抚妻子（如轻拍背部、播放舒缓音乐）、如何准确传达医护信息（如“医生说血压降了一点，宝宝今天胎心很好”）；安排家属陪伴午睡和夜间睡眠，减少患者独处时的孤独感。护理目标与措施3.放松训练：指导患者进行深呼吸练习（吸气4秒-屏气2秒-呼气6秒，重复10次）、渐进式肌肉放松（从脚趾到头部依次收紧-放松各部位肌肉），每日2次，每次10分钟；推荐听轻音乐（如自然白噪音、古典音乐）助眠，避免观看紧张刺激的影视剧。（五）知识缺乏——目标：1周内患者能复述妊娠期高血压的危害、正确测量血压及数胎动的方法、饮食运动注意事项，依从性提高。措施：1.个性化健康教育：制作“高危妊娠自我管理手册”（图文结合），重点标注：①血压监测：每天固定时间测，记录在本子上带来查房；②胎动计数：早中晚各1小时，宝宝动一下算一次，连续动算一次；③服药：拉贝洛尔每天4次，漏服后不要补双倍；④饮食：少盐，多吃鸡蛋、鱼，水肿厉害时少喝汤。护理目标与措施2.示范与反馈：护士现场演示血压测量（袖带位置、松紧度）、胎动计数（手放腹部感受），让患者复述步骤并操作，纠正错误（如患者曾将“翻身”误判为胎动）；通过提问确认掌握情况（如“如果今天漏服了一次药，该怎么办？”“胎动多少需要找护士？”）。3.同伴教育：安排同病房病情稳定的高危孕妇分享经验（如“我之前也担心吃药，后来血压降了宝宝长得好”），增强患者信心；鼓励加入医院“高危妊娠妈妈群”，由护士定期推送科普文章，解答日常疑问。PART07并发症的观察及护理并发症的观察及护理高危妊娠如同“走钢丝”，稍有不慎可能引发严重并发症，护理人员需具备“眼观六路、耳听八方”的敏锐性，提前识别预警信号，将风险消灭在萌芽中。（一）子痫——最危急的并发症，表现为抽搐、意识丧失，可导致母儿死亡。观察要点：监测患者有无头痛加剧、眼花、恶心呕吐（子痫前期的“预警三联征”）；注意血压是否持续＞160/110mmHg；观察腱反射是否亢进（叩击膝腱时小腿快速抬起）；询问患者“有没有觉得看东西模糊？”“头是不是像要炸开一样？”护理措施：一旦发现子痫先兆（如患者突然烦躁、口角抽动），立即呼叫医生，同时：①保持气道通畅：将患者头偏向一侧，取出活动义齿，放置开口器（或用纱布包裹的压舌板）防止舌咬伤；②避免刺激：拉上窗帘，减少声音（关闭电视、调低监护仪音量），操作集中进行；③吸氧：流量4-6L/分钟；④建立静脉通道：遵医嘱予地西泮10mg静推（控制抽搐）、硫酸镁2.5g静推（预防再抽搐）；⑤记录抽搐时间、次数、表现，监测胎心（抽搐时胎儿易发生窘迫）。并发症的观察及护理（二）胎盘早剥——因底蜕膜出血导致胎盘提前剥离，表现为剧烈腹痛、阴道流血、子宫张力增高（“板状腹”）。观察要点：重点关注患者有无持续性下腹痛（区别于生理性宫缩的阵发性疼痛）；阴道有无血性分泌物（可能少量或无，因血液积于宫腔）；触诊子宫是否硬如板状，按压时患者因疼痛拒绝；胎心是否突然减慢或消失（剥离面积＞1/2时胎儿多死亡）。护理措施：发现疑似胎盘早剥时，立即取左侧卧位，予高流量吸氧（6-8L/分钟）；快速建立2条静脉通道（一条补液，一条备血）；急查血常规、凝血功能，备血400-800ml；做好剖宫产术前准备（备皮、导尿、通知手术室）；安慰患者：“我们马上处理，宝宝和您都会安全的”，避免因情绪紧张加重出血。并发症的观察及护理（三）胎儿窘迫——因缺氧导致胎儿酸中毒，严重时遗留神经系统后遗症。观察要点：胎心监护出现晚期减速（宫缩后胎心减慢，恢复慢）、变异减速（突然下降＞60次/分，持续＜60秒）或基线变异减少（＜5次/分）；胎动＜3次/小时或较前减少50%；脐动脉S/D比值＞3.5（提示严重血流异常）。护理措施：立即予左侧卧位，吸氧10L/分钟（高流量改善缺氧）；停用缩宫素（如有使用）；遵医嘱予50%葡萄糖40ml+维生素C2g静推（改善胎儿代谢）；若经处理无缓解，胎心持续＜110次/分或＞160次/分伴变异消失，需紧急剖宫产终止妊娠，配合医生做好术前准备及新生儿抢救（通知儿科医生到场）。PART01健康教育健康教育高危妊娠的管理不仅在医院，更在患者回家后的自我照护。出院前需为患者制定“个性化健康处方”，确保护理效果延续到家庭。孕期自我监测1.血压：购买家用电子血压计（选择臂式，经医院校准），每天早、晚固定时间测量（如晨起排空膀胱后、睡前），记录在本子上，复诊时带来给医生看；若血压≥140/90mmHg或出现头痛、眼花，立即就诊。2.胎动：每天早、中、晚各数1小时，将结果记录并计算12小时总数，若＜20次或较前减少50%，马上去医院。3.体重：每周称2次（晨起空腹、同一衣物），若每周增加＞0.5kg（孕中晚期正常增重约0.3-0.5kg/周），提示水肿加重，需调整饮食并就医。饮食与运动1.饮食：继续低盐（每日＜5g）、优质蛋白饮食（每天1-2个鸡蛋、200-300ml牛奶、150-200g鱼/瘦肉）；多吃新鲜蔬菜（如菠菜、西兰花）和水果（如苹果、猕猴桃），避免高糖水果（如荔枝、龙眼）；水肿明显时，可喝玉米须茶（50g玉米须煮水，每日1杯）辅助利尿。2.运动：每天进行30分钟温和运动（如散步、孕妇瑜伽），避免久站或久坐（每1小时起身活动5分钟）；运动时以“微微出汗、呼吸稍快但能说话”为度，出现头晕、腹痛立即停止。用药与复诊严格按医嘱服用降压药（如拉贝洛尔），不可自行增减或停药；若漏服，距下次服药时间＞