肩关节镜下修复术护理查房

肩关节镜下修复术护理查房演讲人汇报人姓名汇报日期Part01肩关节镜下修复术护理查房Part02前言前言肩关节镜手术作为骨科领域的微创技术代表，近年来在肩袖损伤、肩关节脱位、盂唇撕裂等疾病的治疗中应用愈发广泛。相较于传统开放手术，其具有创伤小、恢复快、术后疼痛轻等优势，但对围手术期护理的精细化要求也更高。护理查房作为临床护理工作的核心环节，通过多学科团队对典型病例的系统分析，既能梳理护理流程中的关键节点，又能针对个体差异制定个性化方案，对提升护理质量、减少并发症、促进患者康复意义重大。今天，我们围绕一例“左肩袖损伤行肩关节镜下肩袖修复+盂唇修补术”的患者展开护理查房。希望通过病例回顾、护理评估、问题分析到措施落实的全流程探讨，加深团队对肩关节镜术后护理要点的理解，同时为类似病例的护理提供参考模板。Part03病例介绍病例介绍患者张某，男性，52岁，因“左肩部疼痛伴活动受限6个月，加重1个月”入院。患者6个月前无明显诱因出现左肩部钝痛，夜间及上举、外展时加重，自行贴敷膏药后症状缓解不明显；近1个月疼痛放射至左上臂，穿衣、梳头动作困难，遂来院就诊。既往体健，无高血压、糖尿病史，无手术外伤史，否认药物过敏史。入院查体：左肩部无明显肿胀，肩峰下、大结节处压痛（+），Neer征（+）、Hawkins征（+），左肩主动前屈上举80（健侧180），外展60（健侧180），外旋30（健侧60）；被动活动范围可，三角肌肌力4级，桡动脉搏动可及，手指感觉、血运正常。辅助检查：左肩MRI提示左冈上肌肌腱全层撕裂（约1.5cm×2cm），伴盂唇前上缘损伤；X线未见骨性结构异常。病例介绍术前评估：疼痛视觉模拟评分（VAS）6分（夜间静息痛4分，活动后8分）；肩关节功能评分（Constant-Murley）32分（满分100分，其中疼痛10分，活动度12分，肌力10分）。手术情况：在全麻下行“肩关节镜下肩袖修复术+盂唇修补术”，术中清理关节腔滑膜，使用3枚带线锚钉固定撕裂的冈上肌肌腱，同时修补盂唇损伤，手术时间90分钟，出血量约20ml，术后左上肢予外展支具固定（前屈30、外展30、内旋位）。Part04护理评估身体状况评估1.生命体征：术后6小时内监测显示体温36.8℃-37.2℃，血压120/75mmHg-130/80mmHg，心率70-85次/分，呼吸16-18次/分，均在正常范围。2.手术部位评估：术区敷料干燥，无渗血渗液；左肩部轻度肿胀（周径较健侧增加2cm），皮温略高（未超过健侧2℃）；触诊无波动感，无皮下积气。3.神经血管功能：左手指端红润，毛细血管充盈时间＜2秒；拇指、食指、中指感觉正常，尺侧无麻木；腕关节背伸、手指屈曲肌力5级，无垂足、垂腕表现。4.疼痛评估：术后2小时VAS评分4分（主诉“伤口闷胀感”），术后6小时口服塞来昔布后降至2分；咳嗽、变换体位时疼痛加重至3分。心理社会评估患者为企业技术工人，平时依赖左手完成工作（如拧螺丝、提工具），对术后能否恢复劳动能力担忧明显，入院时反复询问“多久能上班”“会不会留后遗症”。家属（妻子）全程陪同，支持度高，但对康复知识了解有限，曾问“能不能早点拆支具活动”。康复需求评估患者文化程度初中，理解能力较好，但对医学术语陌生，需要用“生活化语言”解释康复动作（如“钟摆运动”可描述为“像跳绳时手臂自然甩动”）；因疼痛恐惧早期活动，需重点进行“适度活动预防粘连”的认知干预。Part05护理诊断护理诊断基于以上评估，结合NANDA护理诊断标准，梳理出以下主要问题：1.急性疼痛：与手术创伤、组织水肿刺激神经末梢有关（依据：VAS评分4-8分，主诉夜间痛醒、活动后加重）。2.躯体活动障碍：与术后外展支具固定、疼痛限制活动有关（依据：左肩主动前屈上举仅80，外展60，日常生活（ADL）评分降低）。3.焦虑：与担心手术效果、康复周期及劳动能力恢复有关（依据：反复询问预后，入睡困难，家属同步表现出紧张情绪）。4.知识缺乏（特定的）：缺乏肩关节镜术后康复、支具使用及并发症预防的相关知识（依据：患者及家属对“为何要固定6周”“何时开始抬胳膊”等问题认知不足）。5.有皮肤完整性受损的危险：与外展支具压迫、术后制动导致局部血液循环不良有关（依据：支具衬垫处皮肤微红，患者主诉“肩膀勒得有点痒”）。Part06护理目标与措施急性疼痛目标：术后72小时内VAS评分≤3分，静息状态下无明显疼痛，夜间睡眠不受影响。措施：1.药物干预：术后6小时内予塞来昔布200mg口服（每日1次），疼痛≥4分时加用洛芬待因缓释片（每次1片，间隔6小时）；观察药物不良反应（如恶心、便秘），指导餐后服药。2.非药物干预：术后24小时内局部冰敷（冰袋包裹毛巾，每次15-20分钟，间隔1小时），降低局部代谢率减轻肿胀；指导患者听轻音乐、冥想（播放自然白噪音）分散注意力；调整体位时协助托扶左上肢，避免牵拉伤口。3.动态评估：每2小时询问疼痛感受，记录VAS评分变化，疼痛突然加剧时警惕血肿或感染（如敷料渗血增多、局部发烫），及时报告医生。躯体活动障碍目标：术后2周内完成被动前屈上举至120，术后4周主动外展达90，术后6周恢复梳头、穿衣等日常动作。措施：-术后0-1周（制动期）：严格保持外展支具固定，仅允许手指、腕关节主动活动（如握拳-伸指循环，每日5组，每组20次），促进上肢血液回流；指导家属协助翻身时用软枕托住左肘，避免肩部受力。-术后1-3周（被动活动期）：拆除支具后（每日2次，每次30分钟），由康复治疗师或护士辅助完成被动前屈、外展运动（角度从45开始，每日增加5-10，以不引起明显疼痛为限）；示范“钟摆运动”（弯腰让左上肢自然下垂，顺时针/逆时针画圈，幅度从小到大），每日3组，每组10次。-术后4-6周（主动活动期）：鼓励患者主动完成前屈上举（可用健侧手辅助），使用弹力带进行外旋抗阻训练（弹力带固定于门把，患肢外旋拉带至最大角度，保持5秒，重复10次）；逐步增加日常活动（如拿水杯、轻拍对侧肩膀），避免提重物（＜1kg）。焦虑目标：3日内患者焦虑自评量表（SAS）评分＜50分，能复述康复关键节点，主动配合护理。措施：1.认知干预：用“时间轴”方式讲解康复进程（如“术后1周重点是消肿止痛，2周开始被动活动，6周基本能自己穿衣，3个月恢复轻体力劳动”），结合同类患者康复视频增强信心。2.情感支持：每日晨晚间护理时留出5分钟“倾听时间”，允许患者表达担忧（如“怕花钱治不好”），回应时用“我理解您的担心，我们科之前有位和您情况类似的大叔，现在已经正常上班了”等共情语言。3.家属参与：单独与患者妻子沟通，指导其用“正向鼓励”替代“过度保护”（如不说“别动，小心再撕裂”，改说“今天您举得比昨天高了，真棒”），共同营造积极康复氛围。知识缺乏目标：出院前患者及家属能正确演示支具穿戴、冰敷方法，复述康复训练禁忌。措施：1.图文教育：发放自制《肩关节术后康复手册》（含支具穿戴步骤图、常见动作示意图），重点标注“三不”（不主动外旋、不提重物、不突然发力）。2.操作示范：护士现场演示支具调节（魔术贴松紧以插入2指为宜）、冰袋包裹（避免直接接触皮肤），让患者家属复述步骤并实操，错误处及时纠正。3.提问互动：每日查房时用“您觉得今天可以做哪些动作？”“如果伤口突然很痛该怎么办？”等问题检验学习效果，遗漏点当场补充。有皮肤完整性受损的危险目标：住院期间支具接触部位皮肤无红肿、破损，出院时皮肤完整。措施：1.支具管理：每日检查支具衬垫（棉垫需干燥、无褶皱），出汗多时及时更换；指导患者穿柔软棉质内衣，避免支具与皮肤直接摩擦。2.皮肤观察：每次拆除支具时检查肩峰、腋窝等骨突处皮肤（用手电筒透光观察），微红处予赛肤润涂抹按摩（打圈5分钟促进循环），禁止用力搓擦。3.体位调整：卧床时左上肢下垫软枕（高度与躯干平齐），避免长时间受压；坐位时用三角巾悬吊（与支具协同固定），减少肩部下垂牵拉。Part07并发症的观察及护理并发症的观察及护理肩关节镜术后并发症虽发生率较低（约3%-5%），但早期识别和干预对预后至关重要。结合本例患者特点，需重点关注以下并发症：肩袖再撕裂观察要点：术后2周后若出现肩部“突然撕裂样剧痛”，主动活动时无力（如无法完成前屈90），MRI提示锚钉移位或肌腱断端分离。护理：严格监督康复训练强度（避免暴力牵拉），告知患者“做动作时以微酸不痛为度”；出现上述症状立即制动，报告医生行MRI复查。肩关节粘连观察要点：术后4周被动活动度无进展（如前屈仍＜90），关节间隙压痛（+），患者主诉“肩膀越来越僵”。护理：强调“动则通，静则粘”的理念，指导每日被动活动后热敷（40℃热毛巾，每次10分钟）软化组织；联合康复科行关节松动术（由治疗师操作）。切口感染观察要点：术后3天体温持续＞38.5℃，切口红肿热痛（皮温较周围高3℃以上），渗液呈脓性，血常规白细胞＞12×10⁹/L。护理：严格无菌换药（使用安尔碘消毒3遍，范围＞10cm），保持敷料干燥（出汗后及时更换）；指导患者避免抓挠切口，咳嗽时按压肩部减少震动。神经血管损伤观察要点：手指麻木范围扩大（如从食指波及无名指），皮肤苍白/发绀（毛细血管充盈时间＞3秒），桡动脉搏动减弱（触诊不清）。护理：术后24小时内每小时检查1次末梢循环，发现异常立即调整支具松紧（避免过紧压迫腋神经、肱动脉）；向患者解释“手指轻微麻木可能是肿胀压迫，但若加重必须报告”。深静脉血栓（DVT）观察要点：左上肢肿胀进行性加重（周径较前增加＞2cm），皮肤发红，触摸有“紧绷感”，Homans征（+）（被动背屈腕关节时前臂痛）。护理：术后即指导“踝泵运动”（勾脚-伸脚，每日5组，每组50次），促进下肢血流；左上肢避免长时间下垂（坐位时用枕头垫高）；高危患者（如肥胖、长期卧床）遵医嘱予低分子肝素抗凝。Part01健康教育健康教育健康教育需贯穿围手术期，通过“术前铺垫-术后强化-出院延续”的阶梯式指导，帮助患者实现“被动接受护理”到“主动参与康复”的转变。术前健康教育重点解决“恐惧”和“配合”问题：-用模型讲解肩关节结构（“肩袖就像衣服的衬里，破了需要缝补”），说明关节镜手术“打3个钥匙孔就能修”的微创性；-指导练习“术后咳嗽排痰法”（双手按压肩部，深吸气后短促咳嗽），预防肺部感染；-告知术前8小时禁食、4小时禁饮的目的（“避免麻醉时呕吐呛到”），消除“饿太久会虚脱”的顾虑。术后健康教育围绕“制动-活动-保护”展开：-体位：卧床时取半卧位（抬高床头30），左上肢外展支具固定，避免侧睡压迫术区；-饮食：术后6小时进流食（如米汤、藕粉），24小时后过渡至高蛋白（鱼、鸡蛋）、高纤维（蔬菜、燕麦）饮食，忌辛辣（“辣椒会让伤口更肿”）；-活动：分阶段明确“能做什么不能做什么”（如术后1周“只能动手指”，2周“可以被动甩胳膊”，4周“试着自己端碗”）。出院健康教育强调“家庭康复”的持续性和安全性：-康复计划：发放《居家训练表》（标注每日训练项目、次数、目标），如“每日3次钟摆运动，每次10圈；弹力带外旋训练，每组15次，做3组”；-复诊指导：告知“术后1个月、3个月、6个月必须来复查”，复查内容包括体格检查（活动度、肌力）和MRI（评估肌腱愈合）；-症状监测：教会患者自我观察“危险信号”（如切口流脓、肩部突然无力、手臂持续肿胀），出现时立即就诊；-生活指导：3个月内避免提重物（＞2kg）、抱孩子、开车（方向盘需双手操作）；6个月内不做“过头顶”动作（如擦窗户、晾衣服）。Part02总结总结本次护理查房围绕肩关节镜下修复术的典型病例，从评估到干预、从院内到院外，系统梳理了围手术期护理的关键点。通过分析我们认识到，此类患者的护理核心在于“精准评估+个性化干预+全程教育”——既要关注手术创伤带来的生理问题（如疼痛、活动障碍），也要重视心理压力和认知不足引发的康复阻碍；既要严格遵循康复指南的阶段性要求，又需根据患者个体差异（如年龄、职业、心理状态）调整护理方案。回顾本例患者的护理过程，我们也发现一些可改进之处：如早期心理干预可更主动（术前即开展康复视频宣教），家属参与度可进一步