心电图基础知识施益忠

心电图基础知识

肥东县人民医院心内科

前言：心电图的临床应用已有一百多年历史，它的临床价值显得越来越重要。12导联同步心电图已经成为各级医院及门诊的常规检查手段之一。危重病人，特别是急诊与心内科的危重病人首先要做心电图，然后再做其他检查与处理，个别病人还需要连续的心电监护，目的是及时发现患者有无心肌损害、心脏肥大、心肌缺血、心肌梗死与恶性心律失常等心脏病变，以防误诊误治，保证病人手术、特殊检查、治疗与用药安全。因此，临床医护人员必须掌握好这门知识。本次主要用图片解释一些常见的简单的心电图基础知识。什么是心电图我们的心脏之所以能够进行收缩和舒张运动,是因为心肌细胞能够产生生物电,当这种生物电经人体组织传递到体表时,用心电图机把这些生物电记录下来,描记成曲线,并给予适当的解释,就是心电图。简单地说,就是用心电图机将心脏激动过程中所产生的电位变化，在体表记录下来的曲线。心电图的临床应用

心电图是1903年由荷兰的一个科学家Einthover发明的。由于在心电学方面的杰出贡献，曾获得诺贝尔医学奖。

心电图检查是临床器械检查方法之一，它的临床应用有近百年的历史，从理论上、技术上均有很大的进展。现在已可以从心电图的改变了解心脏状况，以辅助临床诊断：

1、首先对心律失常和传导障碍的诊断具有肯定的价值，至今尚无其它任何方法能代替它。2、对心肌梗塞的诊断具有可靠而实用的价值，不仅能确定有无心肌梗塞，而且还可以确定梗塞的病期、部位、范围，并了解它的演变过程。3、对房室肥大、心肌炎、心肌病、心肌供血不足和心包炎的诊断有较大的帮助。

4、能了解某些药物（如洋地黄、奎尼丁等）和电解质紊乱对心肌的影响。5、作为一种电信息的时间标志，常和心音图、超声心动图等心功能测定及其它心脏电生理检查时同步描记，以和于确定时间。6、心电监护技术已广泛应用于手术麻醉、用药观察、航天、体育及危重病人的抢救。心电图检查的目的和价值快速无创持续低廉心电图原理

心脏的电位是每个心肌细胞在瞬时间电位的矢量和，所谓矢量，即指有大小和方向。心电图记录的是心肌除、复极过程中总的电位变化心电发生原理＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－＋＋＋＋－－－－－－－－－－－－＋＋＋＋＋＋＋＋－－－－＋＋＋＋－－－－＋＋＋＋－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋－－－－－－－－＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋－－－－－－－－＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋－－－－＋＋＋＋－－－－＋＋＋＋－－－－－－－－心肌细胞静止时（复极状态）除极状态复极过程复极状态心肌细胞受刺激（除极过程）心肌细胞完成刺激（除极状态）心电向量心脏的电位是每个心肌细胞在瞬时间电位的矢量和。这种既具有强度又具有方向性的电位幅度，称为心电向量。心电图记录的是心肌除、复极过程中总的电位变化。

与心电向量大小有关的因素1、与心肌细胞数量（心肌厚度）呈正比关系；2、与探查电极位置和心肌细胞之间的距离呈反比关系；3、与探查电极的方位和心肌除极的方向所构成的角度有关，夹角越大，心电位在导联上的投影越小，电位愈弱。心脏传导系统示意图心脏特殊传导系统示意图心电信号传递的三站

一.第一站：窦房结

心房二.第二站：房室结

束支三.第三站：浦肯野纤维与心室肌细胞

心室心电图各波段的命名NameofthePartsofECG

心电图导联体系1、心电图导联的安置

因为某时刻心脏总电位的大小和方向一定，而记录导联放置位置不同，所以各个导联记录的电位各不相同。导联电极

导联电极安置胸前导联

--电路连接方式导联位置V1胸骨右缘4肋间隙V2胸骨左缘4肋间隙V3V2与V4的中点

V4左锁骨中线与5肋间隙交点V5V4水平与腋前线交点V6V4水平与腋中线交点常用概念(1)心电图纸上的每个小方格，横格为0.04s，纵格为0.1mv。(2)心率：窦性心律--60-100bpm，>100bpm--窦性心动过速，<60bpm为窦性心动过缓。在一定范围内低于或高于正常频率的，以及轻度的窦性心律不齐，属于正常范围的心律。(3)心律:健康人绝大多数时间为正常窦性心律，偶有早搏。(4)P波：在肢体导联中除avR为倒置外，余导联多为直立，或较低平。在胸壁导联V1-6，多不够明显直立。

(5)P-R间期：自P波开始至QRS波群开始的时间,0.12-0.20s。(6)QRS波群：狭窄，形态多样的(qR，R，Rs，rs，或qRs)波群，时间在0.06-0.10s范围内。7)ST段：是自QRs波群终了的J点开始至T波开始的一段。正常随T波的直立而浅浅的上飘。ST段平行的压低或斜向下的压低不正常，轻度抬高可见于正常人，应与临床情况结合判断正常与否。(8)T波：除在avR导联是倒置外，余在R波高于0.5mv时均应直立。(如在I，II导联应直立，avR中应倒置，胸前导联自V4-6均直立)。(9)U波：T波后小波，V2-3易见，应直立。(10)Q-T间期：自QRS波开始至T波终了的间期，随心率而略有长短之别。与心率不符的延长有较重要意义。异常缩短多为药物或电解质紊乱影响ECG的心律诊断

正常心脏的激动发源于窦房结，经传导束依次激动心房和心室，在心电图上表现为P、QRS、T顺次出现，其时限和相互间的间期在一定的范围内。当心脏激动的起源和/或传导异常时即出现心律失常，心电图上会出现相应的改变。

正常心电图：窦性心律

窦性心律：P波规律出现，后面跟有QRS波群，P-P间隔相等。通常P波的振幅在II导联和V1导联最高，II、III、avF导联P波直立正常心电图：符合窦性心律（aVR导联P波倒置，I、II、aVF、V4-V6导联P波直立）,心率在60~100次/分之间，P波时限、电压正常，P-R间期、QRS时限、电压、Q-T间期正常，无明显ST-T等异常改变。

正常窦性心律时心率在60-100次/分。心率高于100次/分称窦性心动过速。心率低于60次/分时称窦性心动过缓。P-P或R-R间期的差值大于0.12s时称为窦性心律不齐。

异常心电图（一）心房肥大

P波>0.12S，常呈双峰形切迹，峰距≥0.04S，这种增宽的P波多见于二尖瓣病变，故称“二尖瓣型P波”。1.左心房肥大P波尖而高耸，振幅>0.25mV，时间正常。以Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVF等导联明显,常见于慢性肺心病，故称“肺型P波”。2.右心房肥大（二）心室肥大主要表现为QRS波群电压增高。肢导:RⅠ>1.5mV，RaVL>1.2mV，RaVF>2.0mV。或RⅠ+SⅡ>2.5mV。胸导:Rv5或Rv6>2.5mV或Rv5+Sv1≥4.0mV(M)3.5mV(F)。电轴左偏。R波为主的ST段压低，多见于心室肥厚伴心肌劳损。3.左心室肥大V1导联R/S≥1，V5导联R/S≤1。Rv1＋Sv5≥1.05mV,Rv5>0.5mV。心电轴右偏≥

90°。4.右心室肥大5、心律失常：（1）房性心律房性早搏（房早）1.提前出现一个变异的P’波，2.QRS波一不般变形，3.P’-R>0.12s，4.代偿间歇常不完全。房性心动过速（房速）：P'波形态与窦性P波不同，心率常在100-150次/分之间。其中P'波形态各异，P'-P'、P'-R不等者称为"多形性"或"紊乱性"房性心动过速，常见于有严重肺动脉疾患的病人（下图为多形性房速）。心房扑动（房扑）：心房波动规则，P波消失，代之以"F"波，"F"波在II、III、avF导联清晰，波间匀齐相差不超过0.02s，"F"波频率在240-430bpm，房室传导比例不定，常合并有不同程度的房室阻滞。心房颤动（房颤）：P波消失，代之以"f"波，"f"波在V1和II导联较易识别，"f"波频率在350-600bpm，RR间期绝对不等，若合并完全性房室阻滞时可出现RR间期相等。（2）交界性心律

起搏点在房室结，下传心室同时逆传心房，P波在II、III、avF导联常倒置，可以埋藏于QRS波中而不可见，也可能跟随在QRS波之后（如下图），QRS波与窦性心律时相似。结性心律的频率通常在40-55bpm，快于此范围时称交界性心动过速。交界性心律（逆P在QRS前）：P波逆行—aVR导联P波正向，II、III、aVF导联P波倒置,P-R间期0.11s，QRS时限0.08s，Q-T间期0.33s，心率97次/分。（加速性交界性逸搏心律）注意:窦性P波不能传出与交界激动持续逆传进入窦房结有关,不能诊断窦性停搏。交界性心律（逆P在QRS之后）：心室率68次/分，QRS时限0.10s（室上性），P波(箭头所指处）出现在QRS波之后，呈逆行P波，R-P¯间期0.15s，电轴不偏，V3导联呈qRs型（逆钟向位）,Q-T间期0.40s，无ST-T改变。诊断：1、异位心律。2、加速性交界性逸搏心律。3、逆钟向转位。（大于交界性自主心率时称加速性交界性自主心律或加速性交界性逸搏心律）。交界性早搏：提前出现的QRS-T波群,QRS为室上性（偶伴差传）,可见其前后无P波（心房与心室同时除极），也可前后有逆行性P-波，P-波在QRS前时，P--R间期<0.12s，P-波在QRS后R-P-<0.16s，代偿间歇多完全。本图逆行的P-波在QRS波前面，P--R=0.10s，QRS为室上性。阵发性室上性心动过速

有房室折返和房室结折返两种，前者发生机制为房室旁路参与，后者发生机制为房室结双径路。心率通常在160-200bpm。P波规律出现，可以埋藏于QRS波中而不可见，也可能跟随在QRS波之后（多为倒置的逆行P波，如下图）QRS波可稍有不齐。阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速:(诊断标准)全图P波不清，R-R整齐，心室率>160次/分，QRS为室上性。偶见伴室内差异传导。本图心室率171次/分，符合上述条件。（P波不清原因：可能心房心室同时除极，或P波可能落在T波正中、QRS起始或终末部，无法分辨）（2）、室性心律1.提早出现一个宽大畸形的QRS-T波群。2.QRS时限常>0.12s。3.T波方向多与主波相反。4.为完全性代偿间歇，即早搏前后两个窦性P波之间的间隔等于正常P-P间隔的二倍室性早搏（室早）室性早搏三联律。每2个正常P-QRS波后有1个室性早搏或每一个正常P-QRS波后有2个室性早搏（成对室早）称为室性早搏三联律。本图为前者。40-120bpm时称加速性室性自主性心律快于120bpm时称室性心动过速当心室率达到150-250bpm，且QRS与ST-T无从分辨，但尚有一定的波形时称为心室扑动（室扑）频率达到250-500bpm，波形及振幅均不规则，呈混乱的波动时称为心室颤动（室颤）（根据波形振幅的大小可分为粗颤和细颤）：3、心脏传导阻滞（房室传导）全部P波与QRS相关

→PR间期固定且在正常范围

图1→PR间期短于0.12sP波在QRS前、后或埋于其中

→房性或结性心律→预激综合征图2图3→PR间期不固定，但P波总在QRS之前

图4→PR间期固定但长于0.20s(I度房室阻滞)图5部分P波与QRS相关

→PR间期逐渐延长直至QRS脱落（II度I型房室阻滞）

图6→PR间期固定但有QRS脱落（II度II型

房室阻滞）

图7P波与QRS完全不相关

→QRS波频率慢于P波（III度房室阻滞）

→阻滞部位在房室结→阻滞部位在心室图8图9→QRS波频率快于P波

（房室分离）

图10图1正常窦性心律图2

图3预激综合征图4图5PR间期固定但长于0.20s(I度房室阻滞)图6

PR间期逐渐延长直至QRS脱落（II度I型房室阻滞）图7PR间期固定但有QRS脱落（II度II型

房室阻滞）

图8

QRS波频率慢于P波（III度房室阻滞）

图9

QRS波频率慢于P波（III度房室阻滞）

三度房室传导阻滞：P-P整，R-R整，P波数明显多于QRS波数，P波与QRS无关，QRS可为正常（交界性逸搏），也可为宽大畸形≥0.12s（室性逸搏）。本图心房率78次/分，心室率41次/分，QRS宽大畸形（室性逸搏心律）。图10

QRS波频率快于P波

（房室分离）

心脏传导阻滞（束支传导阻滞）完全性右束支传导阻滞不完全性右束支传导阻滞完全性左束支传导阻滞不完全性左束支传导阻滞左前分支传导阻滞左后分支传导阻滞完全性右束支传导阻滞：诊断依据为：1.QRS时间≥0.12s2.V1.avR导联中QRS后部出现宽阔、粗钝的R或R`波。3.V5、I、avL导联中QRS终末部出现宽阔、粗钝的S波。4.ST-T也有继发性改变

本图