循环系统疾病解析：深静脉血栓预防课件

循环系统疾病解析：深静脉血栓预防课件演讲人2025-12-1601ONE前言

前言作为一名在临床一线工作了12年的外科护士，我始终记得带教老师说过的一句话：“深静脉血栓（DVT）是沉默的杀手，它藏在患者的腿里，却能在不经意间要了命。”这句话像一根弦，紧绷在每一次护理评估、每一次健康宣教的时刻。深静脉血栓是循环系统的常见并发症，多发生于下肢，尤其好发于术后、长期卧床、肿瘤或老年患者。数据显示，我国住院患者DVT总发生率约为2.4%，而骨科大手术患者若未预防，发生率可高达40%-60%；更致命的是，约10%-30%的DVT会引发肺栓塞（PE），其中11%的PE患者在症状出现1小时内死亡。这些数字不是冰冷的统计，而是我在ICU见过的突发胸痛的患者、在急诊见过的家属哭嚎的场景。

前言预防DVT，本质上是在和时间赛跑——在血栓形成前打破“Virchow三要素”（血流缓慢、血管内皮损伤、血液高凝状态）的恶性循环。今天，我想用一个真实的病例，和大家一起梳理DVT预防的全流程护理，让“预防为主”不再是口号，而是可操作、可落地的临床实践。02ONE病例介绍

病例介绍去年11月，我参与护理了68岁的张阿姨。她因“右股骨颈骨折”入院，行人工髋关节置换术。术前评估时，她BMI28.5kg/m²，有高血压病史10年（规律服用氨氯地平），否认糖尿病、血栓史，但自述“平时坐久了腿容易肿”。术后第2天，主管医生开出“普通外科护理常规，二级护理，下肢气压治疗bid”的医嘱，但张阿姨因术后切口疼痛，拒绝早期下床活动，家属也心疼她，总说“多躺躺养伤”。术后第4天晨间护理时，我发现她右小腿周径比左小腿粗2cm（膝下15cm处测量），皮肤略发红，皮温稍高。她自述“腿胀得像灌了铅”，但未在意。我立即触诊足背动脉（搏动正常），用手轻压小腿肌肉（她皱眉喊痛），这让我警觉——这可能是DVT的早期信号。急查D-二聚体（2.8μg/mL，正常值＜0.5），下肢血管超声提示“右腘静脉血流充盈缺损”，确诊DVT。

病例介绍这个病例让我深刻意识到：即使是“常规”手术患者，DVT风险也可能被低估；而早期识别、及时干预，能极大降低肺栓塞等严重并发症的发生。03ONE护理评估

护理评估对张阿姨的护理评估，我从“风险-症状-辅助检查”三个维度展开，这也是临床中DVT评估的核心逻辑。

风险评估：识别“Virchow三要素”的触发点血流缓慢：术后制动（卧床时间＞48小时）、老年（68岁）、肥胖（BMI＞28）；血管内皮损伤：手术直接损伤血管（髋关节置换涉及盆腔血管暴露）、术中止血带使用；血液高凝：术后应激状态（创伤后血小板活性升高）、高血压病史（血管内皮慢性损伤）。我们使用Caprini风险评估量表对张阿姨进行评分：年龄＞60岁（1分）、大手术（4分）、BMI＞25（1分）、下肢骨折（2分），总分8分，属于“极高危”（≥5分即为极高危）。这提示必须启动“药物+机械”双预防。

症状评估：捕捉“沉默”的早期信号张阿姨的“腿胀、周径差、皮温高”正是早期症状，若未及时干预，血栓可能向近端延伸（如股静脉、髂静脉），肺栓塞风险骤增。05疼痛：小腿肌肉压痛（Homan征阳性：足背屈时小腿疼痛）、深静脉走行区压痛；03DVT的典型症状是“一肿二痛三异常”，但约50%患者无症状，需细致观察：01皮肤改变：皮温升高（患侧比健侧高1-2℃）、皮肤发红（炎症反应）、浅静脉扩张（侧支循环代偿）。04肿胀：单侧下肢（多为患侧）周径差＞2cm（测量膝上15cm、膝下10cm）；02

辅助检查：验证临床判断03凝血功能：监测INR（国际标准化比值）、APTT（活化部分凝血活酶时间），指导抗凝治疗。02下肢静脉超声：首选检查，可明确血栓位置、范围（张阿姨的腘静脉血栓即由此确诊）；01D-二聚体：敏感性高（90%），但特异性低（术后、感染也可升高），需结合临床；04ONE护理诊断

护理诊断1.有深静脉血栓形成的危险与术后制动、血液高凝状态、血管内皮损伤有关（Caprini评分8分，极高危；术后未规范预防）基于评估结果，张阿姨的护理诊断可归纳为以下3点，这也是DVT高危患者的共性问题：在右侧编辑区输入内容05ONE（VAS疼痛评分4分，拒绝早期活动的主要原因）

（VAS疼痛评分4分，拒绝早期活动的主要原因）3.知识缺乏（特定疾病）缺乏DVT预防及术后康复的相关知识（患者及家属认为“多躺少动=恢复快”，对早期活动的重要性认知不足）06ONE护理目标与措施

护理目标与措施针对诊断，我们制定了“72小时内控制血栓进展、2周内建立规范预防体系、出院前掌握自我监测方法”的目标，并从“预防-干预-教育”三方面落实措施。

一级预防：未病先防（术后0-3天）目标：打破“血流缓慢+高凝状态”的恶性循环。机械预防：术后6小时（无活动性出血）即使用间歇充气加压装置（IPC），每日3次，每次30分钟；指导穿戴医用梯度弹力袜（膝长型，压力18-20mmHg），晨起穿、睡前脱，注意观察足部皮肤颜色（避免过紧导致缺血）。药物预防：术后12小时（无禁忌）皮下注射低分子肝素4000IUqd（张阿姨无消化道溃疡、血小板减少，符合用药条件），用药后监测注射部位有无瘀斑、牙龈/鼻腔有无出血。基础护理：抬高下肢20-30（高于心脏水平），避免腘窝受压（不用过厚枕头）；指导“踝泵运动”（背屈-跖屈-内翻-外翻，每组20次，每小时1组），家属协助按摩双下肢（从足背向大腿方向，避开手术切口）。

二级干预：既病防变（术后4天确诊DVT后）目标：防止血栓蔓延、预防肺栓塞。制动与体位：立即嘱患者绝对卧床，禁止按摩、热敷患肢（避免血栓脱落）；保持下肢抬高，避免大幅度翻身。抗凝治疗护理：升级为低分子肝素6000IUbid，同时加用华法林（初始3mgqd），监测INR（目标2.0-3.0），观察有无黑便、血尿、牙龈出血（张阿姨用药第3天出现注射部位瘀斑，调整注射深度后缓解）。症状监测：每4小时测量下肢周径、皮温，记录肿胀程度；观察呼吸频率（正常12-20次/分）、血氧饱和度（＞95%），警惕肺栓塞（如突发胸痛、呼吸困难、咯血）。

三级康复：愈后防复（术后7-14天）目标：促进侧支循环建立，降低血栓后综合征（PTS）风险。渐进式活动：血栓稳定后（超声提示无新发血栓），指导床边坐立（每次10分钟，每日2次）→扶床行走（每次5分钟，每日3次），避免久站、久坐（每30分钟活动下肢）。物理治疗：气压治疗改为每日2次，弹力袜持续穿戴3个月（术后3个月内PTS高发期）。心理支持：张阿姨因“不能动”焦虑，我们通过播放康复患者视频、讲解成功案例，帮助她建立信心（她常说：“护士，我今天走了10步，比昨天多！”）。07ONE并发症的观察及护理

并发症的观察及护理DVT的并发症中，肺栓塞（PE）是“头号杀手”，血栓后综合征（PTS）则影响长期生活质量，需重点关注。

肺栓塞（PE）的观察与急救预警信号：呼吸急促（＞24次/分）、胸痛（胸膜炎性疼痛）、咯血（少量血丝）、烦躁不安、血氧饱和度＜90%；急救措施：立即让患者取平卧位（减少活动），高流量吸氧（6-8L/min），建立静脉通道，通知医生；准备急救药品（如尿激酶、阿托品），配合床旁心电图、血气分析；若出现心跳骤停，立即行CPR。张阿姨住院期间未发生PE，但我们每日晨间交班都会强调“观察呼吸”——有一次她自述“有点憋气”，我们立即听诊双肺（未闻及湿啰音）、测血氧（97%），最终确认是因长时间卧床导致的呼吸肌乏力，经指导深呼吸训练后缓解。

血栓后综合征（PTS）的预防PTS表现为下肢慢性肿胀、疼痛、皮肤色素沉着，甚至溃疡，多在DVT后3-6个月出现。护理重点是：坚持穿戴弹力袜（至少2年，或终身）；避免久站、久坐（每小时活动下肢）；出现皮肤瘙痒时，避免抓挠（防感染）；定期复查下肢静脉超声（术后1个月、3个月、6个月）。030405010208ONE健康教育

健康教育出院前，我们为张阿姨制定了“3个1”健康教育计划（1本手册、1次实操、1个随访），确保预防措施“带得走、用得上”。

1本手册：图文并茂的“DVT预防指南”内容包括：药物：华法林的服用时间（晨起空腹）、漏服处理（＜12小时补服，＞12小时跳过）、饮食禁忌（避免大量食用菠菜、西兰花等高维生素K食物）；活动：“333原则”（每天活动3次，每次30分钟，心率不超过130次/分）；监测：每周测量双下肢周径（标记固定位置），记录肿胀变化；若出现“一痛二肿三憋气”（小腿剧痛、肿胀加重、呼吸困难），立即就诊。

1次实操：弹力袜穿戴与踝泵运动考核我们让张阿姨的女儿现场演示：如何从足尖开始套入弹力袜（避免褶皱），如何判断“压力合适”（足背无压痕、皮肤不发紫）；踝泵运动的“勾脚-绷脚”动作是否到位（要求背屈＞90、跖屈＞30）。

1个随访：建立“护士-患者-家属”三方群出院后第1周、2周、1个月，我们通过视频随访：查看下肢皮肤（有无色素沉着）、询问用药情况（有无漏服）、解答疑问（如“能泡脚吗？”→水温＜40℃，时间＜15分钟，避免加重肿胀）。09ONE总结

总结回顾张阿姨的护理过程，我最深的体会是：DVT预防不是某一个环节的“突击战”，而是从入院评估到出院随访的“持久战”。从Caprini评分的精准分层，到机械+药物的联合预防；从“被动卧床”到“主动康复”的观念转变，每一步都需要护士的“细心+耐心”。作为临床护理工作者，我们既是“观察者”（捕捉早期症状）、“教