外科基本技能图谱：眼科外科活检课件

202X一、前言演讲人2025-12-15XXXX有限公司202X目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结外科基本技能图谱：眼科外科活检课件XXXX有限公司202001PART.前言前言作为从业十余年的眼科手术室护士，我始终记得带教老师说过的一句话：“眼科活检不是简单的‘取块肉’，它是连接临床症状与病理诊断的‘桥梁’，更是患者后续治疗的‘指南针’。”这些年，从门诊小肿物活检到眼内占位性病变的微创取材，我见证了无数患者因一次精准的活检明确了“是炎症还是肿瘤”的关键问题，也见过因活检操作或护理不当导致的并发症让患者多受了许多罪。眼科外科活检，本质是通过手术方式获取眼部病变组织，送病理检查以明确诊断的技术。它涉及眼睑、结膜、角膜、巩膜、葡萄膜甚至视网膜等多部位，操作精细度要求极高——毕竟，眼球是人体最脆弱的器官之一，稍有不慎可能损伤视力。而作为护理人员，我们的角色远不止“递器械”这么简单：从患者入室前的焦虑安抚，到术中体位的精准固定；从术后出血的早期识别，到出院时“别揉眼”的反复叮嘱，每一个环节都像串起珍珠的丝线，环环相扣才能确保活检安全、诊断准确。前言今天，我想用一个真实的病例，结合这些年的护理经验，和大家聊聊眼科活检的全流程护理——这不仅是技能的传递，更是对“以患者为中心”理念的践行。XXXX有限公司202002PART.病例介绍病例介绍去年深秋，门诊转来一位65岁的王阿姨。她坐在诊室里，右手始终轻轻捂着左眼，眉头微蹙：“大夫，我这眼皮上长了个‘小疙瘩’，半年多了，一开始像颗痣，现在变大了，摸起来硬邦邦的，还偶尔痒。”接诊医生的裂隙灯检查显示：王阿姨左眼睑颞侧皮肤可见一约5mm×4mm的隆起肿物，边界欠清，表面粗糙，局部色素不均，无破溃；触诊质地偏硬，活动度差，与深部组织轻度粘连。视力检查：右眼1.0，左眼0.8（未矫正）；眼压正常；眼部B超提示肿物局限于皮下，未累及眶内结构；OCT（光学相干断层扫描）显示病变层次主要在表皮至真皮浅层。结合病史（肿物进行性增大、形态改变）和初步检查，医生高度怀疑“皮肤恶性肿瘤待排”（如基底细胞癌、鳞状细胞癌），需行“眼睑肿物活检术”明确病理。病例介绍术前评估：王阿姨有10年2型糖尿病史，空腹血糖控制在7.0mmol/L左右；无高血压、心脏病史；否认药物过敏史；平时独居，女儿在外地工作，由老伴陪同就诊。“活检疼不疼？会不会留疤？万一真是癌，是不是得把眼睛挖了？”王阿姨的老伴攥着病历本，声音发颤。那一刻，我知道除了准备手术器械，更重要的是准备好如何安抚这对焦虑的老夫妻。XXXX有限公司202003PART.护理评估护理评估针对王阿姨的情况，我们从“生理-心理-社会”三个维度展开了系统评估。生理评估局部情况：肿物位于眼睑皮肤，位置表浅但靠近睑缘（约2mm），需警惕活检后睑缘缺损影响闭眼功能；肿物表面粗糙、色素不均，提示可能为恶性病变，术中需注意无菌操作，避免肿瘤细胞种植。01全身情况：糖尿病史可能影响术后愈合（高血糖环境易感染、组织修复慢），需重点监测血糖及伤口渗出情况。01用药史：王阿姨长期服用二甲双胍，未使用抗凝药物（如阿司匹林），降低了术中出血风险，但需确认近1周无自行服用活血类中药（如丹参）。01心理评估王阿姨反复询问：“活检结果几天能出？”“万一不好，是不是要做大手术？”老伴则频繁查看手表，坐立难安。焦虑自评量表（GAD-7）评分12分（中度焦虑），主要源于对“恶性肿瘤”的恐惧、对手术创伤的未知，以及独居老人对后续照护的担忧。社会评估王阿姨退休前是小学教师，文化程度较高，能理解医学术语但易过度联想；老伴是退休工人，性格急躁但对王阿姨照顾细致；女儿每周视频联系，经济条件稳定，但短期内无法返乡照护。这意味着健康教育需兼顾专业性与通俗性，同时需指导老伴掌握基础护理技能。XXXX有限公司202004PART.护理诊断护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下核心护理诊断：焦虑/恐惧与担心活检结果为恶性、手术创伤及预后有关（依据：GAD-7评分12分，反复询问风险及预后）。知识缺乏：缺乏眼科活检围术期配合知识（依据：患者对“为何必须活检”“术后注意事项”认知不足，如认为“活检就是‘切一点肉’，不用特别护理”）。潜在并发症：出血、感染、睑缘畸形（依据：肿物靠近睑缘、糖尿病史、局部血运丰富）。有皮肤完整性受损的危险与术后伤口暴露、糖尿病影响愈合有关（依据：术后伤口需暴露或半暴露，高血糖可能延迟愈合）。XXXX有限公司202005PART.护理目标与措施护理目标与措施针对诊断，我们制定了“术前-术中-术后”全周期护理目标与具体措施，核心是“降低风险、缓解焦虑、促进愈合”。术前护理：消除顾虑，充分准备目标：患者焦虑评分降至7分以下（轻度焦虑），掌握围术期配合要点。措施：心理疏导：我拉着王阿姨的手，坐在诊室角落：“阿姨，我理解您担心，但咱们先把‘已知’的事弄清楚——现在肿物只有5mm，就算是不好的东西，早期切除效果很好的。活检就像‘抽血化验’，只是取一点点组织去‘化验’，医生会尽量切得小、缝得细，留疤也会很淡。”同时用模型演示活检过程（消毒-局麻-切除-缝合），重点说明“局麻只会像蚊子咬一下，全程您不会疼”。老伴插话：“那缝针要拆线吗？”我笑着解释：“用的是可吸收线，1个月左右自己就掉了，不用跑医院。”术前护理：消除顾虑，充分准备健康宣教：发放图文手册，重点讲解：①术前4小时禁食水（局麻虽无需严格禁食，但避免术中紧张呕吐）；②术前清洁面部（不涂护肤品，避免化妆品污染术区）；③术中保持头部固定（“您觉得眼睛酸了可以轻轻眨眼，但头别动，就像拍证件照那样”）；④糖尿病患者术前正常服药，早餐少量进食（避免低血糖）。术前准备：协助完成血常规、凝血功能检查（王阿姨凝血四项正常）；测量空腹血糖6.8mmol/L（达标）；标记术区（用龙胆紫在肿物边缘画圈，避免消毒后定位不清）。术中护理：精准配合，保障安全目标：手术顺利完成，无医源性损伤（如误伤睑缘、眼球）。措施：体位固定：协助王阿姨取仰卧位，头下垫软枕，用中单固定双肩（避免术中不自觉抬肩）；双眼覆盖无菌纱布（仅暴露术眼），告知：“您看不见，但能听见我们说话，有任何不舒服就说。”器械传递：提前准备眼科显微镊（精细无损伤）、15号小圆刀（切割精准）、5-0可吸收缝线（减少瘢痕）；术中医生要求“扩大切缘2mm”时，及时递上测量尺，确保切缘足够（恶性肿瘤需安全边界）。生命体征监测：全程监测心率（术前88次/分，术中稳定在75-85次/分）、血氧（98%以上）；王阿姨术中突然说“有点心慌”，立即暂停操作，安抚：“是局麻药的正常反应，您慢慢深呼吸，我们等您。”3分钟后症状缓解，继续手术。术后护理：密切观察，促进愈合目标：伤口无渗血渗液，无感染迹象，患者掌握居家护理要点。措施：即刻处理：手术结束后，用无菌棉签轻压伤口5分钟（减少渗血），覆盖薄层凡士林纱布（保持湿润利于愈合），外层无菌敷料轻敷（避免加压过紧影响血运）。告知：“24小时内伤口可能有少量血水，是正常的，别担心。”症状观察：术后30分钟留观，重点查看：①敷料是否渗血（王阿姨敷料边缘可见少量淡红色渗液，属正常）；②视力变化（左眼0.8，与术前一致）；③有无眼睑肿胀、疼痛加剧（王阿姨仅诉“轻微胀痛”，可耐受）。用药指导：开具左氧氟沙星滴眼液（预防感染）、重组牛碱性成纤维细胞生长因子眼用凝胶（促进修复），示范滴眼方法：“头后仰，下拉下眼皮，滴1滴到‘小口袋’里，别让瓶口碰眼睛。”特别提醒：“糖尿病患者愈合慢，凝胶要按时涂，一天4次。”术后护理：密切观察，促进愈合活动限制：交代“3天内别低头捡东西，别揉眼，睡觉垫高枕头（减少眼部充血）；1周内不洗头（可让老伴用湿毛巾擦脸），避免污水进眼。”XXXX有限公司202006PART.并发症的观察及护理并发症的观察及护理眼科活检虽属小手术，但眼部解剖精细，并发症不容忽视。结合王阿姨的情况，我们重点关注以下问题：出血观察要点：术后24小时内，若敷料渗血范围超过2cm，或出现“血水顺着脸往下流”“眼周淤青扩大”，提示活动性出血；若患者诉“眼睛胀痛加剧”，需警惕眶内出血（可能压迫视神经）。护理措施：少量渗血时，指导冰敷（用干毛巾包裹冰袋，每次10分钟，间隔30分钟）；出血较多时，立即联系医生，协助加压包扎（注意避免压迫眼球）；糖尿病患者需同时监测血糖（高血糖会加重出血倾向）。感染观察要点：术后3天起，若伤口红肿、渗液变浑浊（呈黄色或绿色）、疼痛加剧，或伴发热（＞38℃），提示感染。护理措施：严格无菌操作换药（王阿姨术后第3天由门诊护士换药，见伤口干燥，无红肿）；指导患者“手脏了别碰眼睛”“滴眼液前洗手”；感染时遵医嘱加强抗生素（如口服头孢类），必要时取渗液培养。睑缘畸形观察要点：活检部位靠近睑缘时，需观察术后是否出现“眼皮豁口”“闭眼不全”（如王阿姨肿物距睑缘2mm，术后需重点查看）。护理措施：术中医生已采用“Z”形皮瓣缝合（减少张力），术后指导“避免用力闭眼”（如揉眼、用力挤眼）；若出现轻度畸形，可待3个月后瘢痕软化，必要时行修复手术。XXXX有限公司202007PART.健康教育健康教育健康教育不是“发张单子”，而是“把知识种进患者心里”。针对王阿姨的需求，我们分阶段进行：术前教育：消除误区，建立信任“阿姨，活检不是‘确诊癌症’，是‘排除癌症’——就像您戴眼镜前要验光，得先知道度数才能配。”用生活比喻解释活检的必要性；针对“留疤”的担忧，展示以往患者的术后照片（3个月后瘢痕淡如细线）。术后教育：细节决定愈合“您记不记得种过花？伤口就像小花苗，需要‘不涝不旱’——别让它泡在水里（别碰水），也别太干（按时涂凝胶）。”用王阿姨熟悉的“种花”打比方，讲解用药和清洁的重要性；教老伴“看敷料”：“如果纱布变成深红色一大片，或者有黄黄的脓，咱们得赶紧来医院。”长期教育：警惕变化，定期复诊病理结果回报“基底细胞癌，切缘阴性”时，王阿姨松了口气，但我们没放松：“虽然切干净了，但您以后每年要查一次眼部，有新的‘小疙瘩’别拖，早看早放心。”同时提醒“防晒”（基底细胞癌与紫外线相关）：“出门戴宽檐帽，墨镜选能防UV的。”XXXX有限公司202008PART.总结总结回想起王阿姨术后1个月复查的场景：她摘了墨镜，左眼睑只有一道淡白色细线，笑着说：“老伴现在每天催我涂防晒霜，比我还紧张！”那一刻，我深刻体会到：眼科活检的护理，是技术的严谨，更是人文的温度。从评估时捕捉患者的每一句“弦外之音”，到术中用“别担心，我们