急救医学关键技能：创伤评分方法课件

202X演讲人2025-12-16急救医学关键技能：创伤评分方法课件01前言02病例介绍03护理评估：用评分系统“翻译”创伤04护理诊断：从评分到问题的精准映射05护理目标与措施：用评分指导精准干预06并发症的观察及护理：评分动态变化的“预警信号”07健康教育：从“救命”到“康复”的延续08总结目录01PARTONE前言前言我在急诊重症监护室工作了十二年，见过太多生死一线的创伤患者——车祸后的血肉模糊、高处坠落的复合损伤、重物砸压的肢体变形……每一次，当救护车鸣笛驶入，担架上的患者带着血迹和呻吟被推进抢救室时，我的心跳都会不自觉地加快。但多年的经验告诉我，慌乱解决不了问题，真正能救命的，是一套科学、系统且快速的评估方法。创伤评分，就是这套方法的核心工具。它像一把“标尺”，能在最短时间内量化患者的损伤程度，指导我们决定“先救哪根血管”“是否需要立即手术”“能否转运至上级医院”。记得有一次，凌晨三点接收了一位车祸患者，当时他面色苍白、呼吸急促，但意识还清醒。如果仅凭肉眼观察，很容易低估他的病情；但通过GCS（格拉斯哥昏迷评分）、AIS（简明损伤定级）和ISS（损伤严重度评分）的联合应用，我们很快发现他的腹腔内出血评分高达5分（AIS-5级），合并颅脑损伤GCS12分，最终ISS总分25分（属于严重创伤）。正是这串数字，让我们在5分钟内启动了多学科抢救，为患者争取到了黄金救治时间。前言今天，我想以最真实的临床视角，结合一个我亲手参与抢救的病例，和大家聊聊创伤评分方法——它不仅是一串数字，更是连接“观察”与“决策”的桥梁，是急诊护士必须掌握的“救命密码”。02PARTONE病例介绍病例介绍2023年7月15日，周六晚8点20分，急诊大厅的红灯突然亮起。“120来电：男性患者，32岁，车祸伤，伤后30分钟，现场已止血，正在转运！”我和同事迅速推着急救车冲向入口。12随车医生快速汇报：“现场生命体征：血压95/60mmHg，心率115次/分，呼吸28次/分，SpO₂92%（未吸氧）；初步检查：右股骨骨折，头皮裂伤，腹部压痛（+），反跳痛（±），肝区叩击痛（+）。”3患者被抬下车时，我第一眼看到的是他蜷曲的右腿——大腿中段明显畸形，皮肤有3cm×5cm的挫裂伤，鲜血浸透了纱布；左侧额颞部有一道长约8cm的头皮裂伤，血正顺着脸颊往下滴；他的右手紧捂腹部，表情痛苦，但还能断断续续说话：“疼……肚子快炸了……”病例介绍推往抢救室的途中，我注意到患者的意识状态：能准确回答“叫什么名字”“哪里疼”，但反应稍迟钝。这些细节，都需要在后续的护理评估中通过创伤评分系统逐一量化。03PARTONE护理评估：用评分系统“翻译”创伤护理评估：用评分系统“翻译”创伤创伤评分的核心是“量化”——把患者的意识、生命体征、解剖损伤等抽象表现转化为可比较、可追踪的数字。针对这位患者，我们分三步完成评估：第一步：院前快速评估——CRAMS评分（循环、呼吸、腹部、运动、语言）CRAMS适用于院前或急诊初期的快速筛查，每项0-2分，总分≤8分提示重伤。循环（C）：收缩压95mmHg（≥90分=2分）；呼吸（R）：呼吸28次/分（规律=2分）；腹部（A）：压痛（+）、反跳痛（±）（无板状腹=1分）；运动（M）：右下肢不能自主活动（被动活动痛=1分）；语言（S）：能对答但迟钝（回答切题=2分）；总分：2+2+1+1+2=8分（临界值，需警惕病情进展）。：意识状态评估——GCS评分（格拉斯哥昏迷评分）GCS是评估颅脑损伤的“金标准”，包括睁眼、语言、运动三项，总分3-15分，≤8分为重度昏迷。睁眼反应：疼痛刺激后自主睁眼（4分）；语言反应：能回答问题但不切题（如问“年龄”答“疼”）（4分）；运动反应：刺痛时能定位疼痛部位（5分）；总分：4+4+5=13分（中度脑损伤，需动态监测）。第三步：解剖损伤评估——AIS-ISS评分（简明损伤定级-损伤严重度评分）AIS将人体分为9个区域（头、面、颈、胸、腹、脊柱、上肢、下肢、体表），每个区域损伤按1（轻度）-6（致命）定级；ISS取3个最高AIS区域的平方和，≥16分为严重创伤。：意识状态评估——GCS评分（格拉斯哥昏迷评分）头部：头皮裂伤（AIS-1）；腹部：肝区叩击痛+压痛（高度怀疑肝挫伤，AIS-3）；右下肢：股骨骨折（AIS-3）；ISS=3²+3²+1²=9+9+1=19分（≥16分，需紧急干预）。通过这三步评估，我们得出结论：患者为“多发伤（腹部闭合伤、右股骨骨折、头皮裂伤），ISS19分（严重创伤），存在失血性休克风险”。这些数字像一盏盏警示灯，为后续护理诊断和抢救方案提供了明确方向。04PARTONE护理诊断：从评分到问题的精准映射护理诊断：从评分到问题的精准映射01020304护理诊断不是“拍脑袋”得出的，而是基于评估结果的逻辑推导。结合这位患者的评分和临床表现，我们列出了以下核心问题：依据：血压95/60mmHg（低于正常），心率115次/分（代偿性增快），ISS评分提示腹部AIS-3（潜在出血源）。05依据：患者主诉“肚子快炸了”“腿疼”，GCS语言反应4分（疼痛影响表达），CRAMS腹部评分1分（压痛）。有效循环血容量不足与腹腔内出血、右下肢开放性损伤有关急性疼痛与右股骨骨折、头皮裂伤、腹部挫伤有关有失血性休克的危险与多发伤导致的持续出血有关06护理诊断：从评分到问题的精准映射依据：ISS19分（严重创伤），心率＞100次/分，SpO₂92%（缺氧代偿）。010203焦虑/恐惧与突发创伤、环境陌生、疼痛有关依据：患者反复询问“我会不会死”，家属在抢救室外哭泣，GCS语言反应4分（情绪影响认知）。05PARTONE护理目标与措施：用评分指导精准干预护理目标与措施：用评分指导精准干预护理目标必须“可衡量、可操作”，而措施则要紧扣评分结果，针对性解决问题。目标1：2小时内纠正有效循环血容量不足，血压≥100/60mmHg，心率≤100次/分措施：建立2条静脉通路（18G留置针），一条快速输注乳酸林格液（初始500ml/30分钟），另一条准备输血（配血结果回报后输注红细胞2U）；持续监测有创动脉血压（ABP），每5分钟记录1次；观察尿量（留置导尿），目标≥0.5ml/kg/h（患者65kg，目标≥32.5ml/h）；动态复查血常规（重点关注HGB、HCT），每1小时1次。护理目标与措施：用评分指导精准干预目标2：30分钟内疼痛评分（NRS）从8分降至4分以下措施：评估疼痛部位：右大腿（NRS8分）、腹部（NRS7分）、头部（NRS5分）；右下肢制动（使用夹板固定，减少骨折端移位刺激）；静脉注射芬太尼0.05mg（注意呼吸抑制，监测SpO₂）；分散注意力：与患者对话（“你平时喜欢做什么？”），降低疼痛敏感度。目标3：4小时内排除失血性休克，乳酸≤2mmol/L，碱剩余（BE）≥-2mmol/L措施：护理目标与措施：用评分指导精准干预每30分钟监测乳酸、BE（血气分析）；观察皮肤温度、色泽（温暖干燥提示灌注改善）；触诊毛细血管再充盈时间（≤2秒为正常）；若血压持续下降（收缩压＜90mmHg），立即启动“损伤控制复苏”（补充冷沉淀、血小板）。目标4：1小时内缓解焦虑，患者能配合治疗，家属情绪稳定措施：向患者解释“我们正在用最好的方法救你，现在血压在上升，疼痛会慢慢减轻”；允许家属留1人在抢救室旁（穿隔离衣），握住患者的手；用简单语言告知下一步操作（“马上做CT，我们会推着你去，全程有护士陪着”）。06PARTONE并发症的观察及护理：评分动态变化的“预警信号”并发症的观察及护理：评分动态变化的“预警信号”创伤患者的病情像天气一样多变，即使初始评分稳定，也可能因二次损伤（如迟发性脾破裂）或并发症（如ARDS）急转直下。我们重点监测以下并发症：失血性休克（最紧急）观察要点：血压进行性下降（收缩压＜90mmHg）、心率＞120次/分、尿量＜0.5ml/kg/h、乳酸＞2mmol/L、意识模糊（GCS＜12分）；护理：立即加快补液（晶胶比1:1）、联系血库紧急输血、准备手术（通知普外科急会诊）。急性呼吸窘迫综合征（ARDS）观察要点：呼吸频率＞30次/分、SpO₂＜90%（吸氧后）、血气分析PaO₂/FiO₂＜300mmHg；护理：调整氧疗方式（高流量鼻导管→无创通气→气管插管）、半卧位（30）、限制晶体液输入（避免肺水肿）。深静脉血栓（DVT）观察要点：右下肢肿胀（周径较对侧增粗＞2cm）、皮肤温度升高、Homan征（+）（被动背屈踝关节疼痛）；护理：使用气压治疗（每2小时1次）、低分子肝素抗凝（无禁忌证时）、避免腘窝受压（垫软枕）。感染（最常见）观察要点：体温＞38.5℃、白细胞＞12×10⁹/L、伤口渗液（脓性、有异味）；护理：严格无菌换药（右下肢伤口每8小时1次）、留取渗液培养（针对性使用抗生素）、加强营养（补充蛋白质，如静脉输注氨基酸）。07PARTONE健康教育：从“救命”到“康复”的延续健康教育：从“救命”到“康复”的延续创伤患者的康复不是从出院开始，而是从抢救室就已启动。我们针对患者和家属做了以下教育：1对患者（意识清醒后）：2“现在你的右大腿打了夹板，不要自己挪动，否则可能加重骨折；3咳嗽时用手护住腹部（示范：双手交叉压在伤口上），减少疼痛；4觉得疼了就告诉我们，止痛药可以按时用，不会成瘾；5等情况稳定后，我们会教你做踝泵运动（勾脚、伸脚），预防腿肿。”6对家属：7“他现在需要安静，尽量少问‘疼不疼’‘会不会残疾’，多鼓励他‘医生说你恢复得很好’；8健康教育：从“救命”到“康复”的延续探视时间每次不超过10分钟，避免交叉感染；01.准备饮食时，先从米汤、粥开始，等医生说能吃了，再逐渐加鸡蛋、鱼肉；02.如果他晚上睡不着，可以轻轻拍拍他的背，不要随便给吃安眠药。”03.08PARTONE总结总结回想起这位患者的抢救过程，我最深的感受是：创伤评分不是冰冷的数字游戏，而是急诊护士的“第二双眼睛”。它让我们在一片混乱中快速抓住关键问题，在病情变化时及时调整策略，在与家属沟通时更有依据。从CRAMS到GCS，从AIS到ISS，这些评分系统就像一套“组合拳”——院前快速筛查用CRAMS，意识评估靠GCS，解剖损伤看AIS-ISS。而作为护士，我们不仅要“会算分”，更要“懂评分背后的意义”：一个GCS评分下降2分，可能意味着颅内出血在扩大；一个IS