医学人文与沟通：医学生人文实践案例课件

202XLOGO一、前言演讲人2025-12-16目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结医学人文与沟通：医学生人文实践案例课件01前言前言作为带教十年的临床护理教师，我始终记得第一次带教时导师说的那句话：“医学是心灵的艺术，技术能救生命，人文才能治愈人心。”这些年在病房里见过太多场景——有的患者握着护士的手不肯放，只为多聊两句；有的家属红着眼眶说“你们肯听我们说话，比开多少药都管用”。这些细节让我愈发确信：医学人文不是书本上的概念，而是渗透在每一次体温测量时的手温、每一句病情解释时的耐心、每一次疼痛时的共情里。今天要分享的案例，是去年我带教实习小组时全程参与的一位老年患者的护理过程。从入院时焦虑到攥皱床单的双手，到出院时主动和护士们合影的笑脸，这个案例像一面镜子，照见了医学人文沟通在临床实践中的真实力量。希望通过这个案例，能让刚入临床的医学生明白：技术是铠甲，人文是温度，二者缺一不可。02病例介绍病例介绍2022年11月，我们科室收治了72岁的张秀兰奶奶（化名）。她因“反复右上腹疼痛1月，加重3天”入院，诊断为“胆囊结石伴慢性胆囊炎急性发作”，需行腹腔镜胆囊切除术。初次见面时，张奶奶坐在轮椅上，眉头拧成一团，左手紧紧攥着布包，布包边角磨得发白——后来才知道，那是她已故老伴儿亲手缝的。她女儿小陈扶着轮椅，一边抹眼泪一边说：“我妈最怕手术，去年她老姐妹做完胆囊手术说疼得整宿睡不着，她念叨了半年……这次疼得实在受不了才来，昨晚在家哭了半宿。”查体显示，张奶奶体温37.8℃，右上腹压痛（+），墨菲征（+），血常规提示白细胞12.3×10⁹/L，C反应蛋白35mg/L。既往有高血压病史5年，规律服用氨氯地平，血压控制在130/80mmHg左右；否认糖尿病、冠心病史。她退休前是小学教师，性格内向，平时和女儿同住，老伴儿三年前因肺癌去世后，她常说“家里太安静，连个说话的人都没有”。病例介绍入院时，她反复问护士：“这手术要切多大的口子？会不会留疤？麻药过了是不是比生孩子还疼？”说话时声音发颤，手指无意识地摩挲着布包上的补丁——这些细节，后来都成了我们制定护理计划的关键线索。03护理评估护理评估面对张奶奶，我们的实习小组一开始有些手足无措：测血压时她胳膊绷得僵直，问病史时她总重复“你们说的我听不懂”，甚至拒绝做术前的呼吸功能训练。我提醒学生：“评估不仅要查体征，更要‘查’心。”1.生理评估：生命体征平稳（T37.8℃，P88次/分，R20次/分，BP138/85mmHg），疼痛评分（NRS）5分（静息时3分，活动时5分）；营养状况良好（BMI22.1），但因近3天疼痛影响进食，主诉“吃不下油腻的，只能喝点粥”；术前肺功能提示轻度通气功能障碍（FEV1/FVC78%），需加强呼吸训练。护理评估2.心理评估：焦虑自评量表（SAS）得分58分（中度焦虑），主要焦虑源为“手术疼痛”“术后恢复效果”“给女儿添麻烦”；交谈中多次提及“老伴儿走了，要是我也下不了手术台，孩子多可怜”，存在死亡恐惧；性格内向，情绪表达含蓄，习惯压抑需求（如护士问“需要帮忙联系家属吗”，她摇头说“不用，孩子忙”，但眼神一直往病房门口瞟）。3.社会支持评估：女儿小陈32岁，公司职员，未婚，与母亲关系亲密，但因工作原因只能白天抽空陪护，夜间由护工照顾；经济状况中等，医疗费用主要通过医保报销，无明显经济压力；张奶奶退休后社交圈缩小，主要社会支持来自女儿和几位老同事（入院后有两位老同事来探望，她拉着人家的手掉眼泪，反复说“我这把老骨头拖累孩子了”）。4.文化与认知评估：小学教师背景，理解能力较强，但对医学术语陌生（如将“腹腔镜”理解为“肚子里放镜子”）；对疼痛耐受度低（自述“小时候打针都怕”），受老姐妹术护理评估后疼痛经历的影响，存在认知偏差（认为“所有术后疼痛都无法缓解”）。评估结束时，实习护士小林感慨：“原来评估不是填表格，是要蹲下来看患者的世界。”我点头：“没错，张奶奶的布包、反复摩挲的手指、总往门口看的眼神，都是评估的‘线索’。”04护理诊断护理诊断基于评估结果，我们按照NANDA护理诊断标准，梳理出以下核心问题：1.急性疼痛（与胆囊炎症刺激及手术创伤有关）：依据为患者主诉右上腹持续性钝痛，NRS评分5分，伴辗转体位、皱眉等疼痛行为。2.焦虑（与手术风险、疼痛预期、角色适应不良有关）：依据为SAS评分58分，主诉“担心下不了手术台”“怕疼”，存在睡眠障碍（女儿反映“昨晚只睡了2小时”）。3.知识缺乏（缺乏围手术期护理及疼痛管理知识）：依据为对腹腔镜手术方式、术后疼痛控制方法认知不足，存在“术后疼痛无法缓解”的错误认知。4.有跌倒的风险（与术前焦虑导致注意力分散、高龄有关）：依据为年龄＞65岁，焦虑状态下可能因急于活动（如自行如厕时）发生跌倒。护理诊断5.家庭应对无效（与主要照顾者（女儿）缺乏照护经验有关）：依据为女儿小陈因工作与照护冲突产生愧疚感（自述“妈生病我都没法请假，护工哪有亲闺女照顾得好”），且对术后饮食、活动指导了解不足。05护理目标与措施护理目标与措施针对护理诊断，我们制定了“短期-长期”结合、“患者-家属-医护”协同的护理目标，并将人文沟通贯穿全程。短期目标（术前3天）：患者焦虑情绪缓解（SAS评分≤50分），能配合完成术前准备（呼吸训练、肠道准备）；疼痛控制在NRS≤3分（静息时）；患者及家属了解手术方式、术后注意事项，错误认知得到纠正。长期目标（术后7天）：患者未发生跌倒、感染等并发症；患者及家属掌握术后饮食、活动、用药指导，能独立完成自我照护；护理目标与措施患者情绪稳定，主诉“对康复有信心”。具体措施：疼痛管理：技术与人文的双重干预药物干预：遵医嘱予哌替啶50mg肌注缓解急性疼痛，观察用药后30分钟疼痛评分降至3分；向患者解释“止痛药不是‘上瘾药’，控制疼痛能帮你更好恢复”（纠正“怕用止痛药”的误区）。非药物干预：指导患者使用“深呼吸-想象放松法”（闭眼想象在公园散步，配合慢呼吸），每日3次，每次10分钟；发现张奶奶喜欢越剧（老同事探望时聊起），经同意后在疼痛时播放《梁山伯与祝英台》选段，转移注意力。焦虑干预：用“故事疗愈”替代说教主动倾听：我拉着张奶奶的手说：“您说怕疼，我能理解——去年有位和您一样退休教师的阿姨，做完手术也担心疼，后来我们教她怎么和医生说疼，现在她逢人就说‘原来疼是可以控制的’。您愿意和我说说，最担心的是什么吗？”（用共情打开话匣子）具象化沟通：用腹腔镜模型演示手术过程（“就像钥匙孔，只打三个0.5cm的小孔”），展示术后切口照片（“您看，这是我手机里其他患者的切口，愈合后几乎看不见”）；请术后康复的患者来分享经历（“王阿姨上周刚出院，她说疼的时候按呼叫铃，护士10分钟就到，比她老姐妹那会好多了”）。家属参与：单独和小陈沟通：“您妈总说怕麻烦你，其实她最需要的是你的‘安心’——你每次来的时候，先抱抱她，说‘妈，我陪着你’，比买多少补品都管用。”小陈红着眼点头，第二天来病房时，真的蹲在床边抱了抱张奶奶，张奶奶的眼泪当场就掉下来了。知识教育：用“生活语言”替代术语制作“围手术期小手册”：用漫画画出“深呼吸训练”（像吹蜡烛一样，慢慢吸气到肚子鼓起来，再慢慢吹出去）、“术后6小时后可以喝温水”（“就像平时早上起来喝的第一口温水，温温的，不烫嘴”）；提问式教学：问张奶奶：“明天手术前8小时不能吃什么？”她犹豫说“油腻的？”我补充：“不光是油腻的，米饭、馒头这些主食也不能吃，但可以喝清鸡汤（不带油花的）到术前2小时。”（通过互动强化记忆）。安全防护：把“提醒”变成“关心”病房环境调整：将床栏升起，防滑垫铺在卫生间，呼叫器放在床头伸手可及处；沟通方式改变：不说“您别乱跑，容易摔倒”，而是说“奶奶，您要是想上厕所，按这个铃，我陪您去——您看这地刚擦过，滑溜溜的，我扶着您更安全”；利用家属监督：教小陈“晚上陪床时，您可以把手机定个闹钟，每2小时看看咱妈有没有要起夜”（把“责任”变成“共同守护”）。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理术后第1天，张奶奶出现切口隐痛（NRS2分）、腹胀，这是腹腔镜术后常见的CO₂气腹残留反应。但我们没有掉以轻心——人文护理的关键，是“预见患者的担忧”。疼痛观察与护理每2小时评估疼痛评分，观察是否有“皱眉、握拳、呼吸加快”等非语言信号；张奶奶术后不敢咳嗽（怕疼），我们教她“用枕头轻轻压着肚子咳嗽”，边示范边说：“您看，就像抱孙子时护着他的小脑袋，轻轻压着，疼会轻很多。”她试了两次，笑着说：“还真管用！”腹胀观察与护理指导早期活动（术后6小时半卧位，术后12小时床边坐立），解释“您起来走走，肚子里的气就像小气球，会慢慢排出去”；听张奶奶说“以前胃胀时，老伴儿会给我揉肚子”，便教小陈“顺时针揉肚脐周围，手法轻一点，就像您爸以前那样”。小陈边揉边说：“妈，我爸要是知道您手术，肯定在天上看着呢，他肯定希望您赶紧好起来。”张奶奶眼眶湿了，但腹胀确实缓解了。感染预防观察切口有无红肿、渗液，换药时和张奶奶聊天：“您看这切口多小，就像被蚊子咬了个包，过两天结痂了，就能穿您那件花衬衫了（她入院时提过喜欢花衬衫）。”；提醒她“病房窗户每天开两次，每次20分钟，咱们呼吸点新鲜空气，伤口长得快”（把“消毒”变成“生活化的关心”）。07健康教育健康教育健康教育不是“发传单”，而是“把知识变成患者能带走的‘安心’”。我们分三个阶段进行：入院时（建立信任）用“一句话承诺”拉近距离：“奶奶，您有任何问题，不管多小，都可以找我——比如您觉得药苦，或者睡不着，都可以按铃，我20分钟内到。”（降低沟通门槛）；教家属“提问清单”：“小陈，您可以记几个问题：‘我妈什么时候能吃饭？’‘疼的时候能不能吃止痛药？’‘出院后能爬山吗？’记下来，查房时直接问医生，别不好意思。”（赋能家属）。围手术期（强化认知）术后当天：“今天您可以喝温水，明天能喝米汤，后天可以吃鸡蛋羹——就像咱们平时给小孙子添加辅食，慢慢来。”（用生活场景类比）；出院前1天：用“问答卡片”总结：“问题1：切口什么时候能碰水？答案：拆线后3天，用温水轻轻洗。问题2：什么时候复查？答案：术后1个月，挂普外科门诊。”（简单易记）。出院时（延续关怀）送“康复小礼包”：里面有定制的药盒（标注“早、中、晚”）、防滑拖鞋（张奶奶说家里卫生间滑）、一张手写卡片（“张老师：您教了一辈子书，现在该我们‘教’您康复啦！有问题随时打科室电话，我们24小时都在。”）；和小陈单独沟通：“您妈回家后可能会有点‘小脾气’——毕竟从‘患者’变回‘妈妈’需要时间，多夸夸她‘今天气色真好’‘饭吃得多’，比什么都强。”08总结总结张奶奶出院那天，特意穿了那件花衬衫，拉着实习护士的手说：“你们比我亲闺女还贴心。”小陈红着眼眶说：“我以前总觉得治病是医生的事，现在才知道，你们和患者说的每句话、做的每个小动作，都是‘药’。”这个案例让我和实习小组的学生们有三点深刻体会：第一，医学人文是“看见”的艺术。看见患者藏在“我没事”背后的恐惧，看见家属“我能行”背后的疲惫，看见“不配合”背后的认知偏差。就像张奶奶的布包，那不是普通的布包，是她对老伴儿的思念，是她需要被关爱的信号。第二，沟通是“共情”的技术。不是说“别担心”，而是说“我知道您在担心什么”；不是“按我说的做”，而是“我们一起想办法”