手术室管理及护理

手术室环境与物品准备手术人员的准备患者的准备手术中的无菌原则与手术配合1.第一节手术室环境与物品准备2.一、手术室的环境与管理

（一）手术室的位置和要求手术室位于楼房较高层手术室应安在洁净的地方，靠近外科病区，并与病理科、放射科、中心化验室等相邻近，有专门电梯往返于手术室和血库之间。手术室内配备中心供气系统及中心负压吸引，还应配备参观台、电教设备。3.手术间数和面积：手术间数与手术台数应与外科的实际床位数成比例，一般为1:20～25，S=

30~40m2手术间设计：弧形墙角、感应门、净化装置等手术间基本配置：温度恒定22~24℃，相对湿度50%~60%（二）手术室的设置和要求4.手术床器械台药品柜固定病人的肩挡、臂架、固定带阅片灯挂钟污物桶吊式无影灯，立地聚光灯供氧装置、麻醉机麻醉台输液架垫脚凳吸引装制垫脚凳手术室基本配置5.6.监护室手术间手术间手术间

手术间洗手间库房办公室更衣室小手术间准备间卫生间等候区（三）手术室的辅助工作间7.★★准清洁区清洁区非清洁区（四）手术室的分区8.无菌手术间无菌手术间无菌手术间手术间无菌手术间内走廊洗手间办公室走廊外走廊值班室外走廊更衣间等候室监护室

准备间无菌物品间准洁净区非洁净区洁净区卫生间外走廊外走廊（四）手术室划区9.1、手术室的清洁和消毒清洁卫生（一天小扫、一周大扫）术前1h运转净化空调系统特殊感染手术结束-药液（500mg/L有效氯消毒液）拖地过氧乙酸1g/m3熏蒸消毒30分（HBSAg阳性者）（五）手术室的环境管理10.

消毒隔离制度参观制度手术室工作人员管理制度管理制度2、手术室环境的制度化管理11.二、手术室物品准备与无菌处理（一）基本器械

1、刀刃及解剖器械（刀、剪）

2、夹持及钳制器械（钳、镊）

3、牵拉器械（拉勾、牵开器）

4、探查及扩张器（刮匙、探针）

（二）特殊器械

1、吻合器类2、内镜类3、精密仪器一、器械类

二、布类手术衣、手术单三、敷料类纱布、棉花

高压蒸气药液浸泡薰蒸四、缝针

缝线五、引流物

1、乳胶片引流条2、管状引流条3、纱布引流条

4、烟卷引流条

12.进手术室人员：换鞋、更衣、戴帽口罩参与手术人员：术前刷手、穿无菌手术衣、戴无菌手套等第二节手术人员的准备13.一、术前一般准备手术室鞋柜14.（一）肥皂液刷手法洗双手、前臂及肘上10cm刷双手及前臂（刷-洗-刷-洗-刷-洗）擦干浸泡烘干指尖到手腕手腕到肘部肘上臂刷手注意甲缘、甲沟、指蹼；时间约10分刷完指尖朝上肘向下无菌小毛巾从指尖想肘部擦70%~75%乙醇浸泡5分，肘上6cm二、手臂消毒15.（二）碘伏刷手法：传统肥皂水刷、洗手约3分----冲净----擦干-----浸透0.5%的碘伏纱布擦拭（指尖-指缝-手掌-手背-腕部前臂-肘上10cm）。擦拭2次16.穿无菌手术衣戴无菌手套连台手术更换手术衣及手套连台手术手臂清洁和消毒：无菌手术---不需重新刷手，75%乙醇泡手5分或0.5%的碘伏擦手臂3分感染性、污染手术或手套破损者重新刷手，消毒三、穿脱无菌手术衣及戴手套17.第四节病人的准备

一、一般准备二、手术体位三、术区皮肤消毒四、术区铺巾第三节患者的准备18.1、检查术前准备核实患者，确保手术部位准确无误、点收所带药品，做好心理护理2、提前30~45分钟接入手术室一、一般准备19.安置体位的基本要求：最大限度保证患者的安全与舒适充分显露手术区域，同时减少不必要的裸露保证呼吸和血液循环通畅肢体及关节托垫必须稳妥，不能悬空妥善固定，避免血管、神经受压及肌肉扭伤等并发症的发生便于麻醉和病情监测二、常用手术体位20.常用手术体位仰卧位：水平仰卧位上肢外展仰卧位颈仰卧位侧卧位：胸部手术侧卧位肾手术侧卧位半侧卧位俯卧位：膀胱截石位：半坐卧位：21.水平仰卧位胸壁手术腹部手术颌面手术骨盆及下肢手术22.上肢外展水平卧位乳房及腋下手术23.颈仰卧位甲状腺手术24.胸部手术侧卧位胸部手术25.肾手术侧卧位肾手术26.俯卧位背部脊柱腿部手术27.腰椎手术俯卧位腰椎手术28.膀胱截石位会阴及肛门部手术29.三、手术区皮肤消毒目的：杀灭切口及周围皮肤上的病原微生物消毒剂：0.5%碘伏、2.5％碘酊（过敏者用灭菌王）70％酒精0.1%苯扎溴铵液(新洁而灭)（婴幼儿、面部、肛门会阴部、粘膜及供皮去禁2.5％碘酊)范围：超过切口四周15-20cm方法：自中心向周围涂擦（肛门、会阴手术、感染伤口相反），防止留间隙（由第一助手洗手后，穿手术衣前操作）

30.四、手术区铺单法目的：避免和减少术中感染方法：四块无菌巾上巾钳铺中单铺孔被31.铺四块无菌巾下上对侧同侧32.上巾钳、铺中单33.铺孔被34.外科洗手后只可铺第一层切口单无菌手术单铺盖后不宜